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感染
马里兰急诊医学必知
（ Maryland Emergency Medicine Pearls）
HIV与动脉粥样硬化
Semhar Tewelde
抗逆转录病毒治疗的进展显著增加了HIV患者的预期寿命， AIDS相关的死亡自从2005年达到高峰后目前已下降了30％。 HIV感染使机体倾向于一种慢性炎症及免疫失调状态，随后的高效抗逆转录病毒疗法（ HAART）也可导致代谢改变及血脂异常。在高效抗逆转录治疗后期，冠状动脉疾病被认为是导致HIV病毒感染患者心的主要原因，已超过以前常见的病因，心肌炎及机会性感染。除年龄小外，冠状动脉疾病在HIV感染患者中的表现与一般人群大致相同，一些抗逆转录病毒的特异度蛋白酶抑制剂通常与脂质代谢紊乱有关，并使HIV感染患者的病情进一步复杂化。近的研究指出， C-C趋化因子受体5（ CCR5）拮抗剂已成为抗逆转录药物治疗以及抗动脉粥样硬化的潜在靶点，但需要更多的研究。 -
与艾滋病相关的外鼻Kaposi肉瘤一例
患者男，48岁，同性恋，发现人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）阳性18个月，右侧鼻翼肿物8个月，视力下降2周入院。患者18个月前因“肺炎”入院，检查发现HIV(+)，CD4+T淋巴细胞计数不详，未进行高效抗逆转录治疗。8个月前右侧鼻翼出现紫黑色结节，逐渐增大，呈结节状重叠生长，肿瘤组织与正常皮肤交界处时有瘙痒感，表面小痂皮，去除后少量出血，可自止，无疼痛。在日本活检病理明确诊断为Kaposi肉瘤，人疱疹病毒8型感染，接受更昔洛韦治疗3个月，肿物无缩小。
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AIDS患者凝血功能检测的临床探索
目的：研究探讨AIDS患者的治疗对其凝血功能的影响。方法选取我院收治的AIDS患者32例作为研究对象，将其作为观察组，同时选择自愿参与实验研究的健康受试者40例作为对照组，对两组受试者的凝血功能进行检测，对比较其血液中血小板、D-二聚体、血浆纤维蛋白原的水平以及血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等相关指标，分析高效抗逆转录病毒联合治疗对AIDS患者凝血功能的影响情况。结果凝血各项相关检查指标的比较显示，观察组AIDS患者的D-二聚体、血浆纤维蛋白原的水平以及血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等显著高于健康对照组的受试者，而血小板参数显著低于对照组受试者，各项凝血检查指标之间的比较均差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。结论高效抗逆转录病毒联合治疗艾滋病会导致患者血液处于严重高凝状态，因而在临床要考虑联合抗凝血药物进行治疗。
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HIV感染患者进行高效抗逆转录病毒治疗的fMRI脑功能研究评价
目的 研究评价HIV感染患者进行高效抗逆转录病毒治疗脑部功能区变化.方法 采用Siemens 3.0 T磁共振成像系统进行受试者扫描.HIV感染患者45例,已行高效抗逆转录病毒治疗22例,未行治疗23例.实验任务为组块设计的双侧手部运动试验.通过SPM8软件对实验进行数据预处理及统计学分析,经过组内数据统计及组间数据比较分析,获取正常受试者和HIV感染者及治疗患者分组间脑部激活功能区差异.结果 HIV患者组中经抗病毒治疗患者左手运动任务激活区与未进行治疗患者间差异无统计学意义,治疗患者执行右手运动任务激活区包括左侧中央前回、中央后回、辅助运动皮层及右侧小脑均出现激活,未治疗患者在右侧颞极、海马及左侧小脑激活程度高于治疗后患者.结论 高效抗逆转录病毒治疗有效抑制了部分脑区的异常激活,为治疗HIV侵人中枢神经系统及损伤机制提供新的方法.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 高效抗逆转录治疗 功能磁共振成像 运动皮层 -
HIV/HBV合并感染者的CD4+T淋巴细胞水平与肝功能及乙肝病毒复制水平的关系
目的 了解人免疫缺陷病毒(HIV)/乙型肝炎病毒(HBV)合并感染者的CD4+T淋巴细胞与其基线肝功能和乙肝病毒复制水平(HBV DNA)的关系.方法 对准备开始高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的HIV/HBV合并感染患者69例进行基线CD4+T淋巴细胞、HBV DNA和肝功能检测.结果 1.CD4+ T淋巴细胞≤100个/μL组患者的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、HBV DNA显著高于CD4+ T淋巴细胞＞100个/μL组(P＜0.05);CD4+ T淋巴细胞≤100个/μL组患者的血清白蛋白(Alb)、凝血酶原活动度(PTA)显著低于CD4+ T淋巴细胞＞100个/μL组(P＜0.05);两组血清总胆红素(TBI)、血清直接胆红素(DBI)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、血清球蛋白(Glo)差异无统计学意义(P＞0.05).2.CD4+T淋巴细胞计数水平与AST,HBV DNA,Alb,PTA的相关系数分别为(-0.314,-0.344,0.35,0.333,P＜0.05).结论 随着患者AIDS病情进展,HIV/HBV合并感染者的HBV DNA复制水平增高,肝功能损害进行性加重.
