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Rosen乳腺病理学(第三版)简介
2008年,美国乳腺病理学家Paul Peter Rosen撰写的
第三版(简称第三版书)面世.该书中对用于诊断的免疫组织化学染色(IHC)的运用、空芯针活检、腋窝前哨淋巴结活检、组织芯片技术、基因表达谱和肿瘤分子遗传学研究等进行了补充和更新,而新撰写了乳腺基底样癌部分. -
乳腺肿瘤患者行空芯针活检的护理配合及心理护理
目的 探讨乳腺肿瘤患者行空芯针活检的护理配合及心理护理.方法 对85例乳腺肿瘤患者行空芯针活检过程中的护理配合工作及患者的心理状态进行总结、分析.结果 患者在检查的不同阶段存在不同的心理特点,通过护理人员实施针对性的心理护理,能消除患者紧张心理,更好地配合医生完成检查.结论 检查前细致的物品准备、检查中与医生密切配合、做好患者的心理护理是保证检查顺利进行的重要环节.
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真空辅助下11G空芯针穿刺活检预测乳腺癌病理及分子亚型的准确性研究
目的 评估真空辅助下11G空芯针穿刺活检预测乳腺癌病理及分子业型的准确性.方法 回顾性分析广东省妇幼保健院2014年3月1日-2015年3月31日术前接受真空辅助11 G活检确诊为乳腺癌并随后行手术切除患者的临床资料.Kappa检验比较11 G空芯针穿刺标本与相应手术切除标本的病理类型、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)、Ki-67、分子亚型的符合率.对免疫组化提示Her-2呈(++)的标本,则需荧光原位杂交(FISH)进一步明确状态.乳腺癌分子亚型分成Luminal A、Luminal B、Her-2过表达型及三阴型.结果 36例乳腺癌中(浸润性癌32例),穿刺标本与手术标本的病理类型、ER、PR、Her-2、Ki-67、分子亚型的符合率依次为94.4％(κ=0.934)、96.9％(κ=0.904)、87.5％(κ=0.710)、100％(κ=1.000)、84.4％(κ =0.570)、78.1％(κ=0.621).配对t检验显示两者间ER、PR、Ki-67表达值差异均无统计学意义(P＞0.05).两者间Her-2过表达型及Luminal B亚型符合率较好,分别为100％、94.1％.三阴型的符合率较差(33.3％),其次为Luminal A型(50％).如将ER/PR 的阳性标准从≥1％调整为≥10％,Ki-67的截断值调整为≥20％.ER、PR、Ki-67、分子亚型的符合率可高达100％、93.8％、87.5％、81.3％.结论 术前真空辅助11G空芯针穿刺活检可准确预测乳腺癌病理类型及分子亚型.
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超声引导下16G空芯针穿刺活检对乳腺病灶诊断的可靠性研究
目的 评价超声引导下16G空芯针穿刺活检对乳腺病灶诊断的准确性.方法 在这项回顾性研究中,我们对693例女性患者的732个病灶进行超声引导下16G空芯针穿刺活检及随后的开放性手术.开放性手术的病理结果作为终结果(金标准).分别评估总体和三个亚组(≤1cm、≤2cm、＞2cm)的符合率、高危低估率、导管原位癌低估率、漏诊率、敏感性、特异性和假阴性率.结果 732个乳腺病灶的穿刺活检病理结果中恶性占66％,高危病灶占4％,良性占30％.总体穿刺的符合率为97.1％(711/732),低估率2.7％(20/732),假阴性率0.2％(1/493).三个亚组(≤1cm组、≤2cm组、＞2cm组)的符合率、低估率、漏诊率、敏感性、特异性和假阴性率均无显著差异(P＞0.05).结论 对于评估乳腺病灶,超声引导下16G空芯针穿刺活检是一种准确的技术方法.对于穿刺活检病理为高危的病例,因存在相对较高的低估率,开放性手术是必要的.
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乳腺癌术前诊断探讨
目的探讨乳腺癌术前综合诊断方法,提高术前诊断率,为术前化疗提供依据.方法回顾性分析宝鸡市中心医院自1996～2004年间收治的237例乳癌的术前综合诊断资料.结果采用局部彩色多普勒探查与空芯针活检病理学诊断相结合的方法进行综合判断,阳性率达89.6%,比单纯空芯针活检阳性率(87.3%)高.结论对于乳腺包块初诊患者、在进行临床体检初步筛选后,空芯针活检结合局部彩色多普勒探查进行综合判断可提高活检病理阳性率.
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空芯针活检诊断乳腺癌在基层医院的应用
目的 探讨空芯针穿刺活检技术在基层医院乳腺癌的诊断价值,提高术前诊断率,为根治性手术及术前新辅助治疗提供依据.方法 回顾性分析太和县中医院2004年1月-2010年12月共126例行空芯针穿刺活检可疑乳腺癌患者,标本均常规行快速石蜡切片及免疫组织化学等病理学检查.结果 穿刺成功率100％.病理确诊率98.4％.快速石蜡病理诊断浸润性导管癌103例,导管内癌2例,乳腺纤维瘤16例,乳腺腺病5例,其中在良性病变中,假阴性2例.结论 空芯针穿刺病理学检查在乳腺癌诊断价值中是一种损伤小、方便可靠、患者易于接受的方法,在基层医院值得推广.
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真空辅助乳房活检系统诊断、治疗乳腺疾病的适应证选择
随着乳腺钼靶摄片、超声检查技术的改进和MRI应用于高危乳腺癌人群的普查,越来越多的影像学检查能发现、临床却不可触及的早期乳腺病被检出.乳腺病变活检也由切开活检占主导地位,经历细针穿刺细胞学诊断,过渡到目前的影像引导微创活检技术占主导地位.微创活检技术包括常规空芯针活检和更先进的真空辅助活检.
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空芯针活检提示乳腺良性乳头状瘤术后升级为恶性的超声及临床特征
目的 分析超声引导下空芯针活检(US-CNB)诊断结果为良性乳头状瘤,而手术病理诊断升级为恶性的乳腺病灶的超声及临床特征,探讨预测病理诊断升级的因素.方法 选择2006年1月至2016年12月US-CNB诊断为良性乳头状瘤的患者160例,年龄19～76岁,平均年龄50岁.行超声检查和手术治疗.取术中病灶组织进行病理检查,以手术病理诊断为"金标准",分为恶性组(即为病理升级组)和良性组.对照收集二组超声及临床特征,使用χ2或Fisher's精确检验对分类差异进行统计学分析,使用Mann-Whitney U检验对连续变量进行统计分析.结果 160例中8例(5％)升级为恶性.年龄>45岁患者较年龄 ≤45岁有更高的病理升级率(P=0.022);病灶直径>2 cm较直径 ≤2 cm患者显示更高的病理升级率(P=0.002);病灶距离乳头距离>3 cm较 ≤3 cm患者显示更高的病理升级率(P=0.006);BI-RADS-US分类中3、4A、4B、4C和5类病灶的病理升级率分别为0、2.54％、5.88％、27.27％、25.00％(P=0.012).多因素回归分析发现,年龄>45岁[相对危险度(OR)=11.73;95％可信区间(CI):2.26～60.75;P=0.003]、病灶直径>20 mm(OR=12.05;95％CI:1.44～100.45;P=0.022)、病灶距离乳头距离>3 cm(OR=1.58;95％CI:1.13～2.18;P=0.008)均为提示病理升级的独立预测因素.结论 US-CNB结果为良性乳头状瘤,患者年龄>45岁、病灶直径>20 mm、病灶距离乳头距离>3 cm及BI-RADS-US 4C和5提示该病灶有可能手术病理诊断升级为恶性.
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乳腺可疑病灶空芯针穿刺活检后的处理原则
空芯针活检(core needle hiopsy,CNB)越来越多的应用于乳腺病变的诊断,与手术活检相比具有快速、微创和经济的优点.与细针穿刺相比,其准确性更高,较真空辅助定向活榆(DVAB)价格低廉.尽管CNB的应用较为广泛.对于CNB诊断为浸润性乳腺癌、导管原位癌及大多数良性栽病变的后续处理较少异义,但是对于CNB发现的某些非恶性病,变的处理依然存在着很多争议.本文就这方面内容进行探讨.
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超声引导下空芯针活检对于乳腺肿瘤诊断的意义
目的 探讨超声引导下空芯针活检对于乳腺肿瘤诊断的意义.方法 超声引导下空芯针活检乳腺肿瘤97例,对照组为252例乳腺肿瘤的触诊法空芯针活检.以手术后的病理诊断作为诊断的金标准,比较两种方法的符合率和穿刺次数.结果 (1)超声引导下空芯针活检符合率为96.9%,高于触诊法的85.7%,(P＜0.05);对于乳腺癌的诊断,超声引导下空芯针活检敏感度为96.9%,高于触诊法的84.8%,(P＜0.05);对于直径≤30 mm肿瘤超声引导下空芯针活检乳腺肿块的符合率为95.7%,高于触诊法的75.2%,(P＜0.05);(2)触诊法空芯针活检病例平均穿刺6.1次,超声引导下3.8次(P＜0.05).结论 超声引导下空芯针活检对于乳腺癌诊断准确,平均取材次数少,值得临床应用.
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251例乳腺肿块诊治体会
目的:总结乳腺肿块诊治经验.方法:对2007 年12 月-2011 年12 月门诊诊治的251 例乳腺肿块资料进行回顾性分析.结果:经空芯针活检、切取活检、切除活检确诊乳腺癌21 例,肉瘤1 例;肿块切除活检241 例,明确诊断,伤口一期愈合,脓肿切开引流6 例,经多次换药后愈合.结论:B 超检查、空芯针活检、切除活检是诊治乳腺肿块佳方法.
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乳腺空芯针活检为不典型导管上皮增生的病理低估研究
目的:计算乳腺空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)诊断为不典型导管上皮增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)病人的病理低估率.分析病人临床及影像学信息,探讨低估的预测因素.方法:回顾性分析2010年1月至2013年2月期间,本中心60例CNB诊断为ADH病人.定义病理低估为CNB是ADH但切除活检诊断是恶性的.以卡方检验、Fisher精确检验和二分类Logistic回归分析病理低估的预测因素.结果:本研究60例CNB诊断为ADH病人的病理低估率为65.0％(39/60).乳腺X线检查发现恶性征象的微钙化(OR=7.988,95％CI:4.997～12.810,P=0.001)、乳腺X线检查影像报告数据系统(BI-RADS) ≥4级(OR=10.875,95％CI:2.747 ～43.051,P＜0.001)和乳腺磁共振检查BI-RADS 5级(OR=10.000,95％ CI:1.183～84.504,P=0.034)是提示病理低估的预测因素,其中乳腺X线检查发现恶性征象的微钙化(OR=5.613,95％CI:1.032～30.539,P=0.046)是提示病理低估的独立预测因素.结论:CNB诊断为ADH病人的病理低估率较高,需考虑予以手术切除活检.特别是伴有危险因素的病人,更应重视.乳腺磁共振对ADH的病理低估有一定预测作用.
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乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系
目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系.方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况.Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系.结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查.手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3％比26.8％,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0 (四分位距,-5.0％,10.0％)和2.5％±14.0％.单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4％,显著高于112例luminal B型的-0.7％;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异.结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究.
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空芯针穿刺在乳房肿物诊断中的应用及经验
乳腺癌目前已居女性恶性肿瘤的首位,如何能早期发现并处理,是临床医师首要工作.乳腺癌绝大多数是以乳房肿块为首发表现,可通过非手术的穿刺活检明确肿块性质,从而及时、有针对性的选择治疗方式.空芯针活检(core needle biopsy, CNB)越来越多的应用于乳腺肿块的诊断.本文总结CNB的57例乳房肿块病例资料,探讨其价值并交流穿刺经验.
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空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿瘤诊断中的应用
目的 探讨空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿块诊断中的价值.方法 对46例乳腺肿块进行超声引导下的空芯针活检(CNB),对32例乳腺肿块进行超声引导下的Mammotome微创旋切术,并将活检结果 与手术后病检结果 比较.结果 CNB诊断乳腺癌的敏感性为91.4%,特异性为100%,漏诊率为8.6%,低估率为6.5%,血肿发生率为26.1%.Mammotome微创旋切术诊断乳腺癌的敏感性为95.8%,特异性为100%,漏诊率为4.2%,低估率为3.1%,血肿发生率为21.9%.两组均无严重并发症发生.两种方法 的敏感性和血肿发生率无显著差异.结论 空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿块诊断中都是安全有效的手段,可视具体情况选用.
关键词： 乳腺肿瘤/诊断 空芯针活检 Mammotome微创旋切术 -
乳腺肿块324例诊治体会
目的 总结乳腺肿块诊治经验.方法 对2009年12月至2013年12月门诊诊治的324例乳腺肿块资料进行回顾性分析.结果 经空芯针活检、切取活检、切除活检,确诊乳腺癌31例、肉瘤1例,肿块切除活检305例,明确诊断,脓肿切开引流9例,均门诊治愈.结论 彩色多普勒检查、空芯针活检、切除活检是诊治乳腺肿块的佳方法.
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超声引导下使用空芯针行乳腺亚临床病灶穿刺活检应用价值的研究
目的 探讨超声引导下使用空芯针行乳腺亚临床病灶穿刺活检的诊断方法及其临床应用价值.方法 回顾性分析本院自2000～2006年间门诊或住院的162例乳腺亚临床病灶的综合诊断资料和随访资料.结果 162例患者中,超声首检诊断恶性及可疑恶性27例,超声引导下CNB诊断恶性病变30例,经开放手术证实全部为恶性;随访过程中超声引导下CNB新诊断恶性病变9例,经开放手术证实其中一例为炎性病变,其余8例为恶性.结论 采用超声探查与CNB病理学检查相结合的方法对乳腺亚临床病灶进行综合判断,可提高乳腺亚临床病灶诊断的准确率,避免了不必要的开放手术,对于CNB活检阴性的病例有必要进行定期随访.
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乳腺肿瘤患者行空芯针活检的护理配合
目的 探讨乳腺肿瘤患者空芯针活检术围术期的护理配合及心理护理,以期为临床实践提供参考.方法 选择106例接受空芯针活检术的乳腺肿瘤患者为研究对象,分析在活检全程的护理配合和患者心理状态,总结各阶段的护理要点和方法,统计护理前后,患者的焦虑自评量表评分.结果 护理前患者焦虑自评量表得分为(78.4±13.7)分,高于护理后的(37.1 ±17.4)分,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).护理前,大多数患者表现出不同程度的焦虑,多数达中度焦虑及以上.护理后,焦虑、害怕、惊恐、发疯感等发生率均明显低于护理前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 活检前仔细核对细节,与患者充分沟通、适时安抚,做好患者心理护理,是保证检查顺利进行,建立良好医患关系的基石.医护人员在实施此诊断操作期间,应给予针对性的心理护理,消除乳腺肿瘤患者的不良情绪,达到与医师配合完成检查的目的.
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空芯针活检为乳腺导管内乳头状瘤的病理低估研究
目的：计算空芯针穿刺活检诊断为导管内乳头状瘤患者的病理低估率。分析患者临床及影像学信息，探讨低估的预测因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心的1359例接受乳腺空芯针活检（core needle biopsy，CNB）的患者，定义CNB为导管内乳头状瘤但切除病理活检为恶性的情况为病理低估。以χ2检验、Fisher精确检验和二分类logistic回归分析预测病理低估的因素。结果本研究共50例CNB诊断为导管内乳头状瘤的患者，其总低估率为44%（22/50）。 CNB诊断为不典型乳头状瘤（OR=15.164，95%CI=1.349～170.443）和乳腺MRI检查BI-RADS 5类（OR=26.766，95%CI=2.409～297.440）为发生低估的预测因素。结论 CNB诊断为导管内乳头状瘤的患者病理低估率较高，应考虑对这部分患者均予以常规手术切除活检。特别是对CNB诊断为不典型乳头状瘤或乳腺MRI检查BI-RADS 5类的患者，更应予以重视。乳腺MRI对乳腺空芯针活检的病理低估有一定预测作用。
