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慢性髓系白血病患者移植早期急性心衰事件的危险因素及临床分析
目的:本研究分析慢性髓系白血病(CML)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者移植早期急性心衰事件危险因素以及心衰患者的临床特点.方法:搜集南方医院血液科2003年5月至2013年5月CML allo-HSCT患者106例,依据移植早期(移植后100 d)患者有无发生急性心衰事件而分为心衰组(15例)和对照组(91例).运用Logistic分析、Fisher确切概率法、Pearson X2检验等统计学方法分析急性心衰事件的危险因素及心衰组的临床特点.结果:CML allo-HSCT患者移植早期急性心衰事件发生中位时间为移植后3 d(移植前1d-移植后84 d).Logistic单因素分析显示,移植前格列卫治疗史、格列卫治疗时间及含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的GVHD预防方案为急性心衰事件的危险因素;心衰组肝静脉闭塞病(HVOD)、细菌感染及死亡等不良预后事件发生率都较对照组高(P<0.05).结论:急性心衰事件多发在移植早期,移植前格列卫治疗及含ATG的GVHD预防方案是CML患者移植早期急性心衰事件的危险因素,心衰组患者常伴随较高的HVOD、细菌感染及不良预后事件发生率.
关键词: 慢性髓系白血病 异基因造血干细胞移植 急性心衰 格列卫 抗人胸腺细胞球蛋白 -
ALG或ATG治疗重型再生障碍性贫血病人合并头面部感染的观察及护理
重型再生障碍性贫血(SAA)是一类与T淋巴细胞功能异常相关的重度骨髓造血功能衰竭性疾病,常以贫血、感染、出血、进行性造血功能低下为主要临床表现.因其发病很可能与抑制性T淋巴细胞或血清中存在抑制造血的物质有关,故临床上常用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗[1].在应用ALG或ATG治疗后的40 d内,病人血常规指标下降,尤其是白细胞下降易发生感染,而感染常为致死原因之一.当出现面部感染时若处理不当易诱发颅内感染,尤为危险应引起重视.现将我科近10年应用ALG或ATG治疗SAA合并头面部感染病人的护理体会总结如下.
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兔抗人胸腺细胞球蛋白对活化免疫细胞和血管内皮细胞表面抗原阻断效应的研究
活化T淋巴细胞、单核细胞和血管内皮细胞(EC)在同种移植排斥反应的启动过程中起着重要作用.黏附分子和共刺激分子不仅在急性排斥反应的启动阶段.而且在免疫应答的效应阶段也发挥重要作用~([1,2]).
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抗胸腺细胞球蛋白治疗小儿重型再生障碍性贫血并发水痘2例
例1.男,12岁.因眼黄、尿黄1个月,面色苍白及皮肤瘀点12 d入院.既往无水痘病史 .体查:体温 38 ℃,重度贫血貌,双下肢有瘀点、瘀斑,肝肋下2.0 cm,脾肋下未及.血常规:WBC 1.2×109/L,RBC 2.09×1012/L,Hb 58 g/L, Plt 40×109 /L.骨髓细胞学检查:有核细胞增生低下,骨髓小粒以非造血细胞为主,组织嗜碱细胞占0.03, 诊断为SAA-Ⅰ型.入院后先予抗感染、输注血小板及浓缩红细胞等对症支持,并静滴丙种球蛋白(IVIG)1 g/kg,口服泼尼松1 mg/(kg*d),应用泼尼松第6天曾出现胸部带状疱疹,予静滴阿昔洛韦(acyclovir)5 d后疱疹结痂消退.继加用环胞霉素A(CSA)治疗,2个月后临床表现及血常规无明显改善,遂给予ATG(马抗人胸腺细胞球蛋白),10 mg/(kg*d),静滴,1次/d,连用5 d一疗程,同时静滴甲基泼尼龙(H DMP)20 mg/(kg*d),3 d后渐减量.静滴第6天出现躯干部、腰部、颜面及头皮红色丘疹和大量出血性疱疹,有瘙痒.发热至39 ℃,Plt降至12×109/L,诊断为SAA并发水痘. 立即停用甲基泼尼龙,给予静滴acyclovir,IVIG并输血小板,体温不降.第7天出血疱疹增多, 患儿出现意识障碍、抽搐及便血.体检:双瞳孔不等大,对光反射迟钝,颈抵抗,病理征( ±).考虑颅内出血,经吸氧、降温、止惊、脱水、止血等抢救治疗,未能控制病情而死亡 .