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房颤并发肠系膜上动脉、髂动脉栓塞致死1例
1 临床资料患者,男,74岁.原有冠心病、持续性房颤、高血压病及脑梗死病史,无胃、十二指肠溃疡病史.静息状态下突发上腹部持续性绞痛2h,于2002年12月17日22:00时入院,病程中解少许黄软大便,伴有恶心感,无心慌、胸闷及呼吸困难.心电图示:房颤,室性早搏.腹部B超提示:肝胆脾及胰、腹腔均无异常.血常规示:白细胞17.7×109/L,中性粒细胞75%,淋巴细胞25%.心肌酶谱、血淀粉酶均正常.
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腹痛与急性肠系膜上动脉栓塞
急性腹痛的诊断是临床医生需要经常面对的问题.大约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变.其中半数以上的病例是由于供应肠道血液的主要动脉分支-肠系膜上动脉发生急性闭塞所致.
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高龄心房纤颤患者肠系膜上动脉栓塞1例
1临床资料患者为老年男性,85岁,因“发作性腹痛9h”于2013-09-15入院.既往病史:冠心病陈旧性心肌梗死,原发性高血压,持续性心房纤颤,脑梗死,颈动脉狭窄支架置入术后,胆结石.入院体检:体温36℃,脉搏98/min,呼吸20/min,血压145/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左侧颈部可闻及血管杂音,双肺未闻及干、湿性哕音.心率118/min,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,剑突下压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5/min.实验室检查:白细胞计数14.84×109,肌钙蛋白T 0.019 ng/ml,乳酸脱氢酶346.8 U/L,血浆D-二聚体1.91μg/ml.
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肠系膜上动脉栓塞的多层螺旋CT诊断探讨
目的:探讨多层螺旋C T在肠系膜动脉栓塞诊断中的应用.方法:选取在2015年3月—2017年3月在内蒙古国际蒙医医院经过手术或者数字减影血管造影术确认是肠系膜上动脉栓塞的92例患者,进行多层螺旋C T增强扫描,观察分析肠系膜上动脉栓塞的CTA表现及其继发性.结果:92例患者在多层螺旋CT增强扫描中均是肠系膜上动脉增粗和血管腔内充盈缺损.92例患者中,4例位于腹腔、肠系膜内或者肠壁的气体聚集,7例肠系膜水肿,9例肠系膜积液,13例肠壁增厚,17例肠系膜不强化,19例肠壁变薄,23例肠腔扩张、积气和积液.结论:在肠系膜上动脉阻塞的诊断方面,多层螺旋CT能够及时精准的检查出病变部位及病变程度,对于诊断具有较高的临床应用价值,值得大力推广.
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MSCT对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值分析
目的：探讨MSCT（多层螺旋CT）对肠系膜上动脉栓塞( SMAE)的诊断价值。方法选取我院自2012年8月-2013年12月收治的36例经外科手术证实的肠系膜上动脉栓塞患者为研究对象，行MSCT检查。结果36例患者均行MSCT三期扫描，经术后病理证实显示，24例肠系膜上动脉主干栓塞患者全部经MSCT扫描确诊，准确率为100%；12例肠系膜上动脉分支栓塞有8例，准确率为66.7%，同时通过图像重建还能够较为清晰的显示栓塞情况。结论 MSCT在肠系膜上动脉栓塞诊断上具有较高的应用价值，无创、快速、准确，值得在临床上大力推广应用。
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4例高龄肠系膜上动脉栓塞患者肠大部分切除的术后护理
目的 探讨高龄肠系膜上动脉栓塞致肠大部切除患者的术后护理方法.方法 在常规护理的基础上,综合应用快速康复理念的方法和原则对患者进行综合护理,并结合近期相关文献进行经验总结.结果 经过精心护理4例患者均痊愈出院.治疗期间无护理差错及护患纠纷发生,患者满意度达到100%.结论 科学有效的护理措施是保证高龄肠系膜上动脉栓塞致肠大部切除患者术后康复的关键.
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房颤导致肠系膜上动脉栓塞的综合介入治疗的应用价值
目的:探讨综合介入治疗在房颤导致的肠系膜上动脉栓塞的临床疗效.方法:回顾性分析我院2008-2011年收治的发生肠系膜上动脉栓塞的房颤患者(n=4),包括男(n=3),女(n=1),年龄65-78岁.先后采用经导管动脉溶栓/灌注术(TAF/TAI)、抽吸取栓术、经皮腔内血管成形术(PTA)及抗凝等综合介入治疗,评价其治疗疗效.结果:就诊时间为6-29 h；3例肠系膜上动脉栓塞患者成功血管复通,其中1例复发并死亡,1例栓子移位到远端安全小分支内,0例外科手术,无治疗相关并发症.结论:综合介入治疗在房颤导致的肠系膜上动脉栓塞中操作简便,可迅速恢复动脉血运,提高了临床治愈率.
关键词： 房颤 肠系膜上动脉栓塞 经皮腔内血管成形术 经导管动脉溶栓/灌注术 抗凝 -
AngioJet Ultra血栓清除系统在肠系膜上动脉栓塞中的应用二例
1 临床资料病例一 患者男性,66岁.因"腹痛8 h"于2014年12月9日入院.入院前8 h患者田间劳作时突感腹痛,位于中上腹部,性质不清,程度重,不向他处放射,伴出汗、心悸、气短,蜷缩位可稍减轻,无呕吐、腹泻,无明显胸痛,无黑矇、晕厥,症状持续约2 h不缓解.就诊于当地医院,诊断为"急性心肌梗死",具体不详.给予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀钙80 mg及哌替啶针100 mg肌肉注射后腹痛显著减轻,进一步转诊至我院急诊科.既往高血压史10余年,高血压190/100 mmHg,药物治疗,血压控制良好.吸烟40余年,20支/d,未戒烟.无特殊家族史.
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肠系膜上动脉栓塞52例临床分析
目的 探讨肠系膜上动脉栓塞的临床分型及意义.方法 收集2008年9月至2016年9月解放军第三医院收治的52例肠系膜上动脉栓塞患者,依据外科手术、选择性肠系膜上动脉造影及CT血管成像栓塞所处的位置分为中央型和非中央型,比较两型的死亡率、短肠发生率.结果 肠系膜上动脉栓塞患者发生肠坏死与其年龄、性别、胃肠道症状无关,而与病程、合并心脑血管疾病、栓塞的位置有关(χ2=13.658、10.833、13.257,P=0.0002、0.0010、0.0003).中央型死亡率明显高于非中央型,差异有统计学意义(χ2=12.594,P=0.0004);中央型短肠的发生率明显高于非中央型,差异有统计学意义(χ2=8.259,P=0.0041).结论 对于合并心脑血管疾病患者出现剧烈腹痛时需重点检查,肠系膜上动脉栓塞要早诊断(≤6 h)早治疗.在临床上将肠系膜上动脉栓塞分为中央型、非中央型,有利于研判疾病的严重程度及预后,以帮助制定合理的治疗方案.
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关键词：
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宝石能谱CT在肠系膜上动脉栓塞中的应用
目的 探讨宝石能谱CT佳单能图像在增加肠系膜上动脉血管内血栓与造影剂对比度或平扫图像血管内血栓与周围正常血管对比度中应用价值.方法 10例经手术证实为肠系膜上动脉栓塞病例,1例仅宝石能谱CT平扫后用佳单能图像处理,2例直接按照宝石能谱CT肠系膜上动脉常规扫描后,使用佳单能图像处理血管;7例行平扫及肠系膜上动脉常规扫描后再用能谱佳单能图像处理.结果 1例平扫后佳单能图像显示肠系膜上动脉及其分支密度增高,肠系膜肿胀,小肠及升结肠管壁水肿增厚;9例显示肠系膜上动脉充盈缺损,其中7例显示小肠壁淤积扩张增厚,2例合并升结肠壁水肿增厚,所有增厚的肠管壁增强均呈分层样强化.4例合并大量腹水.结论 宝石能谱CT佳单能图像在肠系膜上动脉栓塞中具有很大优势,特别是能清晰显示肠系膜上动脉细小分支内血栓.
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MSCT在肠系膜上动脉栓塞诊断中的临床价值分析
目的：探讨MSCT在肠系膜上动脉栓塞诊断中的临床价值。方法选取2009年1月-2012年12月德州市中医院收治的肠系膜上动脉栓塞患者18例，均经外科手术证实，对所有患者多层螺旋CT扫描的影像学资料进行回顾性分析。结果本组18例患者行三期扫描，以手术为金标准，多螺旋CT扫描诊断肠系膜上动脉主干栓塞的准确率为100%（12/12）；诊断分支栓塞的准确率为66.7%（4/6）；数据处理后的图像重建更能直观的显示栓塞情况。结论应用MSCT和术后处理技术对肠系膜上动脉栓塞进行诊断，具有无创、快速、准确的特点，可为临床治疗提供可靠依据。
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肠系膜上动脉栓塞治疗体会
目的:探讨肠系膜上动脉栓塞的治疗方法.方法:选取2005～2008年在平度市中医院普外科进行治疗的3例肠系膜上动脉栓塞并肠坏死的患者为研究对象,对其均行肠系膜上动脉取栓+坏死肠段切除术,并对其治疗过程加以总结分析,得出相关资料.结果:所有患者术后均顺利恢复,无一例死亡.结论:对肠系膜上动脉栓塞的患者采取经行肠系膜上动脉取栓+坏死肠段切除术较为安全可靠,值得进一步研究探讨.
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急性肠系膜上动脉栓塞的临床诊治研究
目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞的临床特征,以提高对该病的认识.方法 对成都军区昆明总医院在2002-2012年10年间共收治的13例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料进行回顾分析,并结合文献进行复习.结果 全部患者均急性起病,主要症状为腹痛、腹胀、呕吐、便血.13例患者中伴有小肠坏死9例(69.2％),其中小肠坏死并肠梗阻2例;另外,消化道出血4例(30.8％),腹水形成9例(69.2％).予剖腹探查肠切除术7例,经肠系膜上动脉置管溶栓治疗4例.治愈8例,好转1例,自动出院2例,死亡2例.结论 急性肠系膜上动脉栓塞临床上少见,但进展快,病情危重,早期溶栓治疗效果较好,发生肠坏死时则应手术治疗.临床医务人员要不断提高对该病的认识,早诊早治,减少误诊.
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猪肠系膜上动脉栓塞模型建立及血液学变化研究
目的 制作适合去栓治疗的急性肠系膜上动脉栓塞动物模型,研究模型血液学变化.方法 80只成年猪体外制作动物自体血凝块,采用介入方法将自体血凝块注入肠系膜上动脉,造成动脉栓塞,通过腹腔镜观察肠管血运,观察栓塞效果,监测D2聚体及CK.结果 80只实验猪均成功建立急性肠系膜上动脉栓塞致肠缺血模型.栓塞后0.5h、1h、2h腔镜下观察肠管缺血情况,随栓塞时间的延长,肠管损伤逐渐加重,2h时肠管已缺血坏死.栓塞模型建立后CK早期明显升高,12聚体持续上升,并有统计学意义.结论 采用本实验方法可成功建立适合后续去栓治疗研究的急性肠系膜上动脉栓塞动物模型.D2聚体、CK监测,有助于对肠系膜上动脉栓塞诊断.
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溶栓、抗凝治疗肠系膜上动脉栓塞成功1例报道
肠系膜上动脉栓塞(SMAE)具有起病急、进展快、病死率极高的特点.临床上本病较为少见,其表现易与急性胰腺炎、消化道穿孔等急腹症混淆,常常延误诊治.近年来,虽然诊治水平不断提高,但死亡率仍高达36％～89％[1],肠系膜上动脉栓塞造成小肠和右半结肠缺血,由于小肠耐受完全缺血时间仅数小时,若诊治不及时,会导致肠坏死,继而出现肠道菌群移位、毒素吸收、水电解质紊乱、代谢性酸中毒,终造成脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果[2].笔者现对1例"肠系膜上动脉栓塞的溶栓、抗凝的成功"病例的治疗报告如下,仅供同道参考望批评指正.
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4例高龄肠系膜上动脉栓塞患者肠大部分切除术后的护理体会
肠系膜上动脉栓塞发病急骤,突然发生腹部持续性剧烈绞痛,约占急性肠系膜血管缺血的40%~50%.男性多于女性,年龄在(40~59)岁,大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史[1].本病误诊率高,死亡率高达70%~90%,愈后与早期诊断和治疗关系为密切,此外尚与栓塞部位、程度及其侧枝循环状况有关.2010年1月~9月我科收治4例高龄肠系膜上动脉栓塞患者诊治及时,均采取外科手术治疗,取得了较好的治疗效果.现将护理体会报告如下.
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8例肠系膜上动脉栓塞取栓术围手术期护理
对8例肠系膜上动脉栓塞患者给予Fogarty导管取栓术,配合肠切除、肠吻合,并采取积极有效的护理措施,术前心理疏导,术后对患者进行严格的ICU监护,从而减少并发症的发生,降低病死率.
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急性肠系膜上动脉闭塞溶栓治疗成功1例
报告急性肠系膜上动脉闭塞溶栓治疗成功1例.1 病历简介患者男性,50岁.于入院前2 d因饮酒后突然出现腹痛、腹胀,局限于脐周,呈持续性钝痛,阵发性加剧,痛甚时伴大汗、恶心、呕吐,需肌肉注射杜冷丁方可止痛.无发热、寒战、黄疸,无腹泻、便血,无尿急、尿痛、血尿.院外曾行静脉肾盂造影,肝、胆、胰、脾、肾B超,胃镜等检查均未发现异常.患者既往无风湿性心脏病、高血压、糖尿病等病史,4年前曾行阑尾切除术.入院查体:体温37 ℃,脉搏84次/min,呼吸频率21次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清,自动体位,双肺无口罗音,心率84次/min,律齐无杂音;腹平软,肝脾未触及,墨菲征阴性,脐周明显压痛,腹肌略紧张,无反跳痛,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3～7次/min,未闻及气过水声及高调金属音.
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急性肠系膜上动脉栓塞病程中的甲状腺激素水平
目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞患者血清甲状腺素水平及治疗后的变化规律。方法：选择42例急性肠系膜上动脉栓塞患者，于治疗前和治疗后1、3、7、14、30 d抽取空腹静脉血，利用放射免疫测定方法检测血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平；选择同龄同性别健康查体人员作为对照组。结果：治疗组血清FT3、FT4、T3、T4均明显低于正常对照组，且以肠坏死组明显(P＜0.05)；治疗后血清甲状腺素降低，30 d后接近正常水平。结论：急性肠系膜上动脉栓塞患者存在低甲状腺素血症，且以肠坏死患者明显，治疗后随病情逐渐恢复。
