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大黄灵仙胶囊预防保胆取石术后结石复发的基础与临床研究
目的：通过临床研究观察验证大黄灵仙胶囊降低保胆取石术后复发率的影响作用，探讨大黄灵仙胶囊预防胆结石复发的作用机制。方法建立胆石症豚鼠模型，模拟结石形成过程，给豚鼠喂养脂餐，比较各组胆囊结石形成率，病理切片观察胆囊炎症情况，利用免疫组化检测各组豚鼠肝组织中胆固醇7a-羟化酶（CYP7A）表达的情况。将接受保胆取石手术患者分组，定期随访术后情况，B 超检测胆囊壁厚度、有无胆囊结石复发及胆泥形成情况、临床症状改善情况。结果服用大黄灵仙胶囊组豚鼠成石率12．50％，明显低于对照组55．00％，解剖发现服用大黄灵仙胶囊组豚鼠的胆囊黏膜炎症明显轻于未服药物组。检测发现，大黄灵仙胶囊组肝组织中 CYP7A 阳性表达率为（67．5±5．87）％，高于未服药物组（31．8±4．59）％。大黄灵仙胶囊组的保胆取石术后患者随访1年后，结石复发率明显低于未服药组，症状及胆囊炎症改善情况明显优于未服药组。结论大黄灵仙胶囊具有较好的预防结石形成作用，其主要机制可能为抑制胆囊黏膜炎症及上调肝组织中 CYP7A；同时在临床实验中，B 超的随访提示胆囊收缩功能较术前有所改善，二者表明，保胆取石术后病人中，大黄灵仙胶囊可能有提高胆石症手术的疗效，降低胆石症术后残石率及复发率的作用。
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36例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理
目的 总结36例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理体会.方法 术前完善相关检查,了解病人全身情况、饮食结构、心理状态,重点做好心理护理,减轻患者的焦虑情绪,术后督促患者改变不良生活饮食习惯,增强自我保健意识,指导其护胆防石.结果 36例胆囊结石患者经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后,均无并发症发生,B超示结石取净率100％,术后6个月复查B超,未见结石复发.结论 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石,具有创伤小、恢复快、结石复发率低等优点,并且保留了有功能的胆囊,相应的护理对减少术后并发症,提高疗效有重要的作用.
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喉罩在腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术中的应用
目的 探讨喉罩在腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术中的应用效果.方法 将择期进行腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术的80患者随机分为A组和B组,每组40例,A组采用喉罩麻醉,B组采用气管插管麻醉(B组),比较两组患者的麻醉时间、气腹时间、拔管时间、苏醒时间、维库溴铵用量,麻醉诱导前(T0,基础值)、诱导后(T1)、插管(或置喉罩)后即刻(T2)、插管(或置喉罩)后5 min(T3)、10 min(T4)时的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)变化,及术后随访的不良反应情况.结果 两组患者在麻醉时间、气腹时间、拔管时间、苏醒时间、维库溴铵的用量方面差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者置喉罩前后血压、心率及无明显变化(P＞0.05);B组患者气管插管后血压升高、心率增快(P＜0.05).A组的不良反应少于B组(P＜0.05).结论 喉罩通气完全适合于腹腔镜胆取石术,其操作简便,心血管应激反应较小,价格低,并发症少,较为安全可靠.
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三镜联合"保胆取石术"治疗胆石病的探讨
目的 探讨三镜联合"保胆取石"治疗胆石病的可行性.方法 对该院2009年1月至2011年6月行三镜联合"保胆取石术"治疗胆石病20例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例患者行三镜联合"保胆取石"手术过程顺利,术后恢复良好,术后随访至今,术后随访6个月至2年6个月,其中有2例胆囊炎发作,所有病例均无结石复发,消化功能、体力等方面均正常.结论 三镜联合"保胆取石术"治疗胆石病对部分可选择性胆石病患者在手术操作技术上是可行的,但其远期疗效方面尚有待于作大宗病例的随访及综合疗效评价.
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腹腔镜微创保胆取石术的临床应用研究
目的 胆囊结石是临床上常见的一种疾病,发病率不断增高,目前理想的治疗方法是腹腔镜微创保胆取石术,临床效果显著,得到患者的广泛认可.本文对腹腔镜微创保胆取石术治疗方法进行综述分析,探讨其优势.
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腹腔镜联合胆道镜辅助保胆取石术护理
分析和总结腹腔镜联合胆道镜辅助保胆取石术前、术中、术后的护理特点,以了解护理对患者手术治疗效果的影响.对13例腹腔镜联合胆道镜辅助保胆取石患者术前、术中、术后的护理监测进行分析.
关键词： 腹腔镜联合胆道镜辅助 保胆取石术 胆囊结石 手术护理 -
胆囊壁单纯浆肌层缝合技术在腹腔镜保胆取石术中的临床应用
目的 探讨胆囊壁单纯浆肌层缝合技术在腹腔镜保胆取石术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年2月至2016年11月广州医科大学附属第一医院微创外科中心收治的142例采用胆囊壁单纯浆肌层缝合技术完成腹腔镜保胆取石术的胆囊结石患者的临床诊治资料,总结其手术安全性及临床疗效.结果 142例手术全部成功,无中转开放手术病例;平均手术时间(59.3±13.4)min,平均住院时间(4.5±1.0)d;结石取净率为100％,无胆漏、腹腔内感染、切口感染等并发症发生;术后1年、2年结石复发率分别为2.11％、2.82％;术后3个月胆囊收缩功能测定均良好.结论 胆囊壁单纯浆肌层缝合技术安全、简单、快捷,在腹腔镜保胆取石术中的临床应用价值大,可在各级医院推广应用.
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腹腔镜保胆取石术的运用分析
目的 探讨如何提高腹腔镜保胆取石术的安全性和可操作性.方法 回顾分析重庆市涪陵区中医院外科2011年11月至2012年6月对26例胆囊结石患者施行腹腔镜保胆取石的手术技巧,以总结提高手术安全性和可操作性.结果 采取适当措施,26例手术均获成功.术后无出血、胆漏等并发症发生,手术时间35～87 min,平均(53.4±16.2)min.术后均未使用止痛药物.平均住院4d.术后1个月随访胆囊功能正常.结论 采取适当的技巧能够提高腹腔镜保胆取石术的安全性和可操作性.
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胆宁片对腹腔镜保胆取石患者术后胆囊功能恢复的影响
目的 探讨胆宁片对腹腔镜保胆取石患者术后胆囊功能恢复的影响.方法 选择医院2014年1月至2015年4月收治行腹腔镜保胆取石术患者98例,采用随机序列表法分为两组,各49例.两组患者均由同一组医护人员实行腹腔镜保胆取石术,观察组患者此基础上术后口服胆宁片,每次5片,每日服用3次,连续24个月.结果 手术后当日,两组患者人胃动素(MTL)及空腹血浆胆囊收缩素(CCK)水平显著升高(P<0.05),术后30 d均呈降低趋势,与术前相比差异仍显著(P<0.05),且观察组降低较对照组明显(P<0.05).术后12个月及24个月,两组患者胆囊壁厚度逐渐减小(P<0.05),且观察组患者术后24个月时胆囊壁厚度明显小于对照组(P<0.05);两组患者胆囊收缩功能逐渐增强(P<0.05),观察组患者术后12个月及24个月时均强于对照组(P<0.05);两组患者消化病生存质量指数(GIQLI)评分逐渐升高(P<0.05),观察组患者术后12个月及24个月时明显高于对照组(P<0.05);观察组胆囊结石复发率均低于对照组,术后24个月时差异显著(P<0.05).对照组并发症发生率为40.82％,明显高于观察组的12.24％(P<0.05).结论 胆宁片对腹腔镜保胆取石术后患者胆囊功能的恢复疗效确切,可降低术后胆囊结石复发率及术后并发症发生率,提高消化病生存质量评分,且不良反应较轻微,值得推广.
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腹腔镜胆道镜联合保胆取石术91例治疗体会
随着重视对胆囊功能的再认识，人们对保胆的意愿不断增强，保胆手术正逐渐被接受。本院自2012年1月至2013年5月开展腹腔镜胆道镜联合保胆取石术91例。现将结果报道如下。
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胆囊结石保胆与切胆的现状分析及研究进展
胆囊结石是普外科常见的消化系统疾病.据统计,北美胆囊结石患病率为2.7％～28.6％[1];山东省青岛市37225名居民的体检资料中显示,胆囊结石发病率为15.8％[2].腹腔镜下胆囊切除术一直被公认为治疗胆囊结石的"金标准".然而,胆囊切除不仅有造成胆管损伤的风险,而且缺失胆囊后可出现术后腹痛、腹胀、恶心、腹泻等胆囊切除术后综合征(PCS)的问题[3].除此以外,胆囊切除与大肠癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤也有相关性[4-8].胆囊切除后在某种程度上会给患者带来焦虑心理,造成精神负担[9].那么保胆取石术该不该被全盘否定呢?答案不言而喻.目前,我国已有一定数量的研究证实保胆取石术的疗效确切性,显然,一味盲目切除胆囊是不值得提倡的,但随意扩大保胆取石指征更不可取.现将保胆与切胆各自的利弊综述如下.
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腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的手术方法 及疗效.方法 回顾性分析2009 年10 月至2013 年2 月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术168 例患者的临床资料.结果 168 例患者中顺利完成保胆取石术166 例,中转腹腔镜胆囊切除术2例.术后均无胆漏、胆囊及胆道出血、腹腔感染、胆石残留等并发症,患者均痊愈出院.术后随访4~36 个月,结石复发2例,复发率为1.2%.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术具有创伤小、康复快、并发症少、结石残留率低等优点.严格掌握手术适应证,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是安全、有效的.
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保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石复发的临床观察
目的 评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防胆囊结石复发的临床价值.方法 将成都军区总医院2004年至2008年符合微创保胆取石术条件的80例胆囊结石患者按随机序列表分为两组,每组各40例.两组患者均经微创保胆取石术后保留功能良好的胆囊,治疗组患者术后口服牛磺熊去氧胆酸2年,对照组患者除不用服药外,其余护理、饮食等与治疗组相同.术后2年复查胆胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,统计胆结石症状和胆囊结石复发率.结果 两组患者保胆取石术均获成功.术后2年治疗组和对照组胆囊壁厚度差值、胆囊收缩功能差值的差异均有统计学意义(P＜0.05),术后2年治疗组结石复发明显减少(P＜0.05).结论 保胆取石术后患者口服牛磺熊去氧胆酸对胆囊结石的复发有预防作用.
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154例微创保胆取石患者的护理体会
目的 探讨腹腔镜微创保胆取石的护理方法.方法 对胆囊结石的患者腹腔镜联合胆道镜进行微创保胆取石,术前进行有效的心理护理,术后密切观察及精心护理,预防并发症.结果 154例患者术前心理状态稳定,术后无并发症发生,全部治愈出院.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆取石是治疗胆囊结石的有效方法,手术准备充分,术后加强护理,保留胆囊功能,大大提高患者的生活质量.
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自拟陷胸三金汤预防保胆取石术后结石复发疗效观察
目的:评价选择性保胆取石术后服用我院自拟中药陷胸三金汤内服预防胆囊结石复发临床应用价值.方法:通过腹腔镜,切开胆囊底,应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊,术后随机双盲法分为治疗组和对照组,术后5天治疗组内服我院自拟中药陷胸三金汤,对照组服用胆石利通片,均为2～4疗程,预防胆囊结石复发.结果:82例保胆取石均获成功,无严重并发症,3～5天痊愈出院.随诊6～41个月,治疗组症状消失或减轻者占95.2％以上,复查B超胆囊壁变薄者占61.9％,胆囊收缩功能比术前更佳者占52.4％,1例提示胆泥形成,治疗后消失,其它未见结石复发.对照组症状消失或减轻者占87.5％,复查B超胆囊壁变薄者占45.0％,胆囊收缩功能比术前更佳者占37.5％,3例提示胆泥形成,结石复发1例,治疗后消失.两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论:陷胸三金汤预防胆囊结石复发临床疗效优于胆石利通片,有临床推广前景.
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中医综合护理对双镜微创保胆取石术术后康复的影响
目的:观察中医综合护理对双镜微创保胆取石术患者术后康复的影响.方法:将2013年3月～2015年3月于我院接受腹腔镜、胆道镜双镜微创取石术治疗的80例患者作为研究对象,按随机对照法分为对照组与观察组2组,均为40例.对照组接受围手术期常规护理,观察组则在此基础上采用中医综合护理方案,比较两组康复效果,分析不同护理方式对患者术后康复的影响.结果:①观察组进食时间、肠道排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间分别为(1.49±0.38)天、(1.29±0.48)天、(1.79±0.48)天、(1.51±0.21)天、(5.38±0.21)天,均短于或快于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05);②干预后,观察组生活质量评分上升至(68.94±5.23)分,高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05);③观察组术后并发症发生率为10.00％,低于对照组的32.50％,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在双镜微创保胆取石术中采用中医综合护理方案,可促进患者术后早期康复,降低术后并发症发生率,优化其生活质量,临床应用价值高.
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保胆取石术结合胆管镜治疗胆囊结石的尝试
目前对胆囊结石患者的手术治疗一般采用胆囊切除术,虽然随着腹腔镜的广泛使用以及小切口胆囊切除术式(MC)的开展,减轻了病员的痛苦,缩短了住院时间,但仍有许多患者对切除器官抱有疑虑,特别是中青年患者心理上更难以接受.而事实上胆囊切除后对病人的消化功能有一定影响,也不能避免其它胆管疾病的发生,"胆管术后综合征"也困扰着许多外科医生[1].我院外科自2000年1月至2004年12月期间,经严格筛选,对16例胆囊结石患者施行保胆取石术,短期内疗效良好.由于此术式在学术界尚未得到肯定,且保胆取石术后有复发结石的风险,所有病例均为应患者本人要求并征得家属同意,现将诊治体会报告如下.
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腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比
目的 探讨腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效.方法 解放军第452医院普外科2005年1月至2010年1月期间行腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石患者70例,与同期行腹腔镜胆囊切除术的患者对比,观察2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用及术后饮食恢复时间.结果 在术中出血量及术后饮食恢复时间上,保胆取石组明显少于或短于胆囊切除组(P＜0.05)；在手术时间、术后住院时间及住院费用上2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比胆囊切除术,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术创伤较小且恢复较快,但是保胆取石术后结石的复发有待长期观察和研究.
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小切口与腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察
目的 比较小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术在治疗胆囊结石中的疗效.方法 选取2007年8月-2012年6月收治的胆囊结石患者140例,分为研究组(n=80,采取小切口保胆取石术)及对照组(n=60,采取腹腔镜保胆取石术),对比分析两组的临床疗效.结果 手术时间、出血量、肠道恢复时间、住院时间、中转开腹率、结石残留率、结石复发率、术后并发症、镇痛药使用等方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组平均住院费用分别为(5 014.8±670.4)、(7 852.5±954.6)元,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-20.659,P＜0.001).结论 小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术都是微创、安全、疗效确切的保胆取石手术方式,应根据患者的实际情况选择合适的手术方式.小切口保胆取石术的优点在于无需价值高昂的设备、术者不需要专门培训、适应证广、住院费用相对较低、简单易学,更值得在基层医院推广.
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双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究
目的 对比研究腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术,探讨其临床可行性.方法 2007年3月～2009年10月行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术(观察组)53例,完全腹腔镜保胆取石术(对照组)49例,对比分析两组手术时间、出血量、术后肠蠕动恢复及并发症.结果 102例患者均完成手术,观察组平均手术时间少于对照组(P＜0.05).两组手术出血量及术后肠蠕动恢复差异均无统计学意义( P＞0.05).两组术后均无并发症发生.结论 腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术安全可行,但两种术式的远期疗效尚待深入研究和对比观察.
