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168例重型颅脑损伤病人护理体会
168例重型颅脑部损伤采用正确护理方法,得力科学护理措施,取得满意效果.
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选择性干预重型脑伤、脑出血患者胃液酸碱度预防消化道应激性溃疡出血的研究
目的 探讨一种有效预防重型脑伤、脑出血患者消化道应激性溃疡出血的方法.方法 通过对96例重型脑伤、脑出血患者胃液酸碱度(pH)监测,将pH值＜4.0者随机分为A、B两组,pH值≥4.0分为C组,A组用胃内局部注入碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶干预,维持pH值≥4.0,B组常规静脉用奥美拉唑制酸药物干预,C组不用任何药物干预,监测14 d,观察A、B、C组胃出血情况.结果 A组31例,pH值3.07±0.63,GCS 5.56±1.61,胃出血3例,出血率9.67％,B组32例,pH值3.27±0.47,GCS 5.88±1.43,出血14例,出血率为43.75％,C组13例,pH值5.07±0.68,GCS 4.33±0.84,无出血病例,A、B两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 重型脑伤、脑出血引起消化道应激性溃疡出血的主要原因是胃酸过多,实施胃液pH值监测具有重要的临床意义.对胃液pH值＜4.0的患者应尽早对胃内局部应用碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶等碱性药物进行干预,能快速提高其胃液pH值,可显著降低其消化道应激性溃疡出血的发生率,明显优于静脉应用抑酸药物,对胃液pH值≥4.0的患者,因其出血率甚低,无需预防性应用制酸药物.
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28例重型脑伤患者肝功能指标变化及预后分析
目的：探讨重型颅脑损伤患者在不同时段肝功能指标的变化情况及其与患者预后的关系。方法：总结28例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析早期、中期、中后期各阶段格拉斯哥评分（GCS）、颅内压（ICP）、总胆红素（TB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标变化情况及患者预后。结果：重型颅脑损伤患者肝功能在早期有20%（28/140）异常，中期60.7%（85/140）异常，中后期21.1%（19/90）异常；恢复良好组和重残（死亡）组，在入院早期以及中后期的肝功能指标未见显著差异，但在中期的指标仍然有一定的差异，重残组和恢复良好组中期的ALT和AST比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤患者肝功能异常在3~5d为明显，而肝功能异常程度愈大的患者预后愈差。
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早期去骨瓣压术治疗重型脑伤38例治疗体会
目的 分析早期去骨瓣压术治疗重型脑伤38例治疗体会.方法 选取2013年4月至2016年4月期间在我院就诊的重型脑伤患者38例,随机分为试验组(采用早期去骨瓣压术治疗)和对照组(采用大骨瓣减压术治疗),各19例,分析两组患者的临床疗效,术前和术后第1、4、8天颅内压变化,术后随访(5个月)的格拉斯哥昏迷评分(GOS)评分和Barthel指数(BAD评分,以及术后并发症情况,采用SPSS20.0统计学软件进行分析.结果 (1)试验组中的死亡、植物生存、重残和中度残疾的病例数都低于对照组,良好的病例数高于对照组,两组之间的比较有统计学差异(P＜0.05).(2)随着时间的延长,两组患者术后的颅内压呈现逐渐降低的趋势,且术后1d、4d、8d和术前相互之间的颅内压比较有统计学差异(P＜0.05);试验组术后1d的颅内压低于对照组(23.94±4.79 VS31.77±5.63),试验组术后4d的颅内压低于对照组(20.75±4.48 VS 28.73±4.93),试验组术后8d的颅内压低于对照组(17.29±3.84 VS 23.67±4.46),两组之间比较有统计学差异(P＜0.05).(3)试验组的GOS评分高于对照组(17.95±3.63 VS 10.12±3.96),试验组的BAI评分高于对照组(5.34±2.28VS3.93±2.14),两组之间比较有统计学差异(P＜0.05).(4)试验组中的脑脊液漏、外伤性脑梗死、外伤性癫痫、脑积水和伤口感病例数都低于对照组,两组之间比较有统计学差异(P＜0.05).结论 早期去骨瓣压术治疗重型脑伤,提高了临床疗效,降低了颅内压,改善了患者术后的生存质量,减少了并发症的发生.
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重型颅脑伤病人脑氧和脑温的监护经验(附116例报告)
目的研究亚低温治疗重型颅脑损伤病人脑组织氧分压(PbtO2)和脑温的变化规律及其临床意义.方法将重型颅脑损伤病人116例分为亚低温组和常温对照组各58例,对病人监测PbtO2、脑温,平均86 h.结果24 hPbtO2均值(13.7±4.94)mmHg,较正常值(16～40 mmHg)低;亚低温组比对照组PbtO2恢复到均值的时间缩短(10±4.15)h(P＜0.05);亚低温组存活率(60.4%)高于对照组(46.6%);复温后PbtO2随脑温升高而增加.手术组脑温与肛温的差距低于正常者占66.7%,非手术组脑温与肛温的差距高于正常者占52.9%,两组有显著性差异.结论亚低温治疗能提高严重脑伤病人的生存率.PbtO2、脑温直接监测技术安全可靠,对于判定病情和指导治疗有重要意义.
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奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究
目的评价奥拉西坦(Oxiracetam)治疗重型脑伤(GCS3～8分)恢复期病人记忆与智能障碍的临床疗效.方法病例总数46例,按单、双号原则随机分为2组:对照组和治疗组各23例.运用简易精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)测定治疗前和治疗90d后对照组与治疗组病人的分值.结果治疗组MMSE分值增加值明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论奥拉西坦治疗治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍有显著临床疗效.
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去骨瓣减压术治疗重型脑伤86例临床分析
目的 探讨重型脑伤去骨瓣减压术的治疗时机、手术方法 及治疗效果.方法 回顾性分析86例重型脑伤(GCS 3～5分30例、6～12分56例)行去骨瓣减压术患者的临床资料,并复习相关文献.结果 行单侧去骨瓣减压69例,双侧去骨瓣减压17例;死亡34例,存活52例;出院时COS预后标准评分良好33例,中残8例,重残7例,植物生存4例.结论 去骨瓣减压术可快速有效降低重型脑伤患者的颅内压,并发症少,成活率高,致残率低,是简单、安全的治疗方法 ,而及时准确地掌握手术时机和技术要点至关重要.
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老年重型颅脑损伤34例诊治体会
目的:探讨老年人重型脑伤治疗.方法:对34例老年重型脑伤诊治进行回顾性分析.结果:本组总病死率35.2%,其中,重型脑伤病死率25%,特重型脑伤病死率50%,濒死型脑伤病死率100%.结论:保持气道通畅,积极处理颅内血肿、合并伤、并发症是成功的关健.
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重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的疗效分析
目的:通过对61例重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的内科综合治疗,评价其疗效在治疗中的地位.方法:对61例重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的患者进行内科综合治疗,分析其疗效.结果:消化道应激性溃疡出血一般发生在入院的2～6 d,占观察例数的86.9%(53例),出血后,在治疗的两周内痊愈42例(占68.9%).结论:重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血是临床危急重症,积极的了解和祛除病因,持续监控,积极的、有效的综合治疗,能取得满意的疗效,提高痊愈率和患者的生存质量.
关键词： 重型脑伤 消化道应激性溃疡出血 -
重型颅脑损伤后脑积水的防治探讨
目的:探讨重型脑伤后脑积水的防治.方法:观察腰大池引流+单纯腰椎穿刺和不行腰穿引流的脑伤患者一年后脑积水的发生情况.结果:不行腰椎穿刺引流的重型脑伤患者创伤后脑积水的发生率显著增高.结论:腰大池持续引流/腰椎穿刺治疗能有效防止重型脑伤后脑积水的发生.
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ICU患者重型脑伤术后肺部感染抗菌药物的应用分析
目的 探讨ICU患者重型脑伤术后肺部感染抗菌药物的合理应用.方法 总结2004年1月～2007年12月我院ICU病房重型脑伤术后肺部感染的患者392例,分析抗菌药物的应用情况.结果 抗菌药物使用共涉及8大类34种,联合用药15类34种.结论 重型脑伤术后ICU患者肺部感染抗菌药物的应用存在诸多不合理现象,应针对不合理用药的现象提出解决方法 ,促进ICU肺部感染抗菌药物的合理应用.
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脑外伤后脑肿胀及脑水肿150例的CT观察体会
笔者从头颅CT观察到,中重型脑伤后脑肿胀、脑水肿发生较早,有些重于原发性脑损伤,且消退较慢.因此强调CT对脑肿胀、脑水肿的无损伤性动态定量检查,将更直接指导临床对其认识和治疗.
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重型脑伤行去骨瓣减压术治疗效果评价
目的回顾分析去骨瓣减压术对重型脑伤的治疗效果,以评价其应用价值.方法对35例GCS3～5分,57例GCS6～8分的重型脑伤患者实施去骨瓣减压术.结果行单侧减压80例,双侧减压12例.死亡40例,其中GCS3～5分22例,GCS6～8分18例.存活52例.结论去骨瓣减压术能快速缓解颅内高压,且作用持久,并发症少,在治疗重型颅脑损伤继发的脑水肿、脑肿胀方面仍然是一种不可缺少的手段.
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重型脑伤氧代谢的相关性研究
重型颅脑创伤目前死亡率仍高达20%～50%[1],究其原因,创伤后脑的继发性缺血缺氧是主要因素.本研究通过监测局部脑氧饱和度(rScO2)、颈静脉血氧饱和度(SjO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、脉搏血氧饱和度(SPO2),旨在研究重型脑伤后氧代谢的变化以及它们之间的联系.
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去骨瓣减压术在重型颅脑伤的疗效评价
目的评价去骨瓣减压术对重型颅脑伤的疗效.方法对95例重型颅脑伤患者施行去骨瓣减压术.其中行单侧去骨瓣减压81例,双侧去骨瓣减压14例.结果存活51例(53.68%),死亡44例(46.32%),其中GCS 3-5分25例,6-8分19例.结论去骨瓣减压术能快速缓解增高的颅内压,作用持久,在对重型脑伤继发脑水肿、脑肿胀等方面的治疗仍不失为一有效措施.
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355例重型脑伤患者气管切开的临床体会
自1988年1人至2000年12月,我们在成都脑外伤急救中心和泸医附属成都363医院工作期中,收治颅脑损伤近七千例,其中重型脑伤1508例,355例行气管切开.现报告如下:
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亚低温治疗重型脑损伤急性期脑氧分压的变化
亚低温治疗和脑血流、脑氧代谢的监测在重型脑伤的脑氧监护方面有重要意义[1],然而亚低温治疗的机制尚不清楚,Zhi等[2]报告亚低温后脑氧恢复到正常,而Gupta等[3]在麻醉亚低温治疗期间,观察到脑氧分压是降低的.为何亚低温又能改善生存率?笔者自1999年来共收治格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的重型脑伤116例,在亚低温治疗的同时,对脑氧分压(PbtO2)、脑温(Tb)影响观察,现报告如下.
