首页 > 文献资料
-
Auchincloss乳癌改良根治术的综合改进
目的:为了在Auchincloss乳癌改良根治术中达到既根治又美容的目的,我们对43例手术进行了综合改进.方法:改进措施包括:改纵行切口为斜行的Orr切口;采用自制的二齿皮肤牵拉钳和双刃刀均匀游离皮瓣;5-FU及胞必佳溶液局部的应用;创面喷洒ZT胶或生物蛋白胶;低压负压持续吸引;自制加压乳腺背心的使用;以可吸收薇乔线做皮内缝合:术前化疗;术后辅助治疗.结果:本组病例经随访2～5 a.术后效果良好,至目前无局部复发病例,1例发生肝转移,3例术后发生了小面积皮瓣坏死,1例发生腋窝积液,1例发生切口旁皮下少量积液.结论:通过上述综合改进措施,既根治彻底,又减少了并发症的发生,保持了外形的美观,提高了患者术后的生活质量.
关键词： 乳癌改良根治术 -
乳癌改良根治术皮瓣处理方法探讨
目的探讨新的操作和处理方法对预防乳癌改良根治术后皮瓣坏死的效果.方法将25例采用预防皮瓣坏死新方法的乳癌改良根治术病例与过去实施的76例乳癌改良根治术病例进行分组对比研究.结果乳癌改良根治术后的皮瓣坏死率由原来的19.7%下降至8.0%,效果显著.结论预防乳癌改良根治术后皮瓣坏死的关键是合理的皮瓣厚度,避免皮瓣缝合张力,防止淋巴管漏,有效双管引流,合适包扎.
-
乳癌改良根治术治疗1例乳腺癌合并尿毒症患者的护理
对1例经细胞学穿刺及钼耙确诊为乳腺癌的尿毒症患者实施乳癌改良根治术,术后患者恢复良好,无并发症发生.提出术前充分的准备工作以及心理护理,术后加强病情观察,严密监测生命体征,给予生活护理、饮食护理是护理成功的关键.
-
乳癌改良根治术后皮瓣坏死的预防
目的 探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防途径.方法 95例1997年6月前治疗的乳腺癌患者接受乳癌根治术(对照组),60例1997年7月后接受治疗者接受乳癌改良根治术(研究组):保留皮下脂肪,尤其是在厉切口3 cm以上的地方,创口置双管引流、持续负压吸引,降低皮瓣缝合处的张力.观察皮瓣坏死、皮下积液等指标的情况.结果 研究组皮瓣坏死的发生率为3.3%(2/60),显著低于对照组(26.3%,25/95,P<0.05).研究组的皮下积液发生率为5.0%(3/60),显著低于对照组(30.5%,29/95,P<0.05).结论 严密缝合切口、防止腋下淋巴管瘘、创口置双管引流、持续负压吸引、合适的胸带包扎力、合理的皮瓣厚度以及皮瓣缝合不能有或零张力,是预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键.
-
非典型乳腺癌手术分析与治疗对策探讨
目的探讨非典型乳腺癌的合理治疗对策.方法对非典型乳腺癌30例行乳癌改良根治术病理结果进行回顾性分析.结果非典型乳腺癌行乳癌改良根治术后,乳腺残留乳癌4例,乳腺无残留乳癌26例;同侧腋窝淋巴结转移10例,无淋巴结转移20例.结论非典型乳腺癌可行保乳治疗,并配合放疗与化疗;腋窝淋巴结是否清扫,则依据"哨兵"淋巴结活检而定.
-
舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞在乳癌手术中的应用
目的 研究舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞在乳癌手术中应用的效果,探讨乳癌手术更好的麻醉方案.方法 选择我院接受乳癌改良根治术的择期手术患者90例,采用随机数字法分为对照组(A组)、罗哌卡因组(B组)、罗哌卡因+舒芬太尼组(C组).A组直接行全身麻醉诱导;B组先行超声引导下0.375％罗哌卡因20 ml肋间神经阻滞,再行全身麻醉诱导;C组先行超声引导下0.375％ 罗哌卡因和舒芬太尼10μg混合液20 ml肋间神经阻滞,再行全身麻醉诱导.每组30例.记录手术过程中不同时段心率、血压、静脉用舒芬太尼总量,术后苏醒时间、术后不同时段VAS评分及不良反应情况.结果 与A组比较,B组、C组术中舒芬太尼用量减少,在切皮、术中及拔喉罩时MAP、HR降低,自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间缩短,术后2 h、4 h、24 hVAS评分减小,并发症发生率降低(P<0.05);与B组比较,C组术中舒芬太尼用量减少,在切皮、术中及拔喉罩时MAP、HR降低,术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除喉罩时间缩短,术后4 h、24h VAS评分减小(P<0.05).结论 舒芬太尼复合罗哌卡因肋间神经阻滞增强乳癌手术全身麻醉效果,减少全麻药用量,缩短麻醉苏醒时间,且术后镇痛效果强、作用持续时间长,不良反应少.
-
乳癌改良根治术后双管负压引流的观察和护理
目的探讨乳癌改良根治术后双管负压封闭引流创面的护理措施.方法对我科过去两年半来施行乳癌改良根治术的42例病人,A组采用双条硅胶胃管持续引流创面,B组采用传统的引流方式用普通橡胶管一条引流创面,两组病人均接相同的负压引流器.结果A组的平均引流量比B组明显增高,而并发症发生率显著减少,伤口I期愈合率明显提高,差异有统计学意义.结论双管负压封闭引流创面能有效减少术后并发症的发生,促进伤口早期愈合.
-
甲磺酸罗哌卡因用于乳腺癌改良根治术后镇痛的效果及安全性
目的 比较甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因在乳腺癌改良根治术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的安全性及有效性.方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级乳腺癌改良根治术择期手术病人80例,年龄36～57岁,体重45～72 kg.随机分为2组,每组40例.A组:甲磺酸罗哌卡因178.8 mg,芬太尼0.2 mg和盐酸格拉司琼3 mg;B组:盐酸罗哌卡因150 mg,芬太尼0.2 mg和盐酸格拉司琼3 mg.将药液加生理盐水稀释至100 ml,手术结束时将奥美AutMed 2100输注泵连接硬膜外导管以2 ml/h恒速输入,负荷量5 ml,PCEA 0.5mL/次,锁定时间15 min,持续用药48 h左右.监测记录术后4 h、8 h、24 h各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO<,2>)及恶心、呕吐等不良反应,并根据VAS视觉模拟评分法进行镇痛效果评分,连续追踪观察至镇痛结束,镇痛时间为手术结束至拔除硬膜外导管时间.结果 2组病人年龄、体重、麻醉用药、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后SBP、DBP、HR、SpO<,2>及呼吸频率(RR)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后患者镇痛满意率A组为92.5%,B组为93.1%,差异无统计学意义(P>0.05);术后不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 0.179%甲磺酸罗哌卡因具有与0.15%盐酸罗哌卡因相似的安全性和止痛效果,均能安全有效地应用于乳腺癌根治术后PCEA.
-
REDON引流瓶预防乳癌改良根治术后并发症-附282例分析
目的:评价REDON引流瓶预防乳癌改良根治术后并发症的应用效果.方法:对1999年1月～12月123例乳癌根治术后丝线皮肤间断缝合负压引流和2002年1月～2003年3月159例乳癌改良根治术后应用REDON引流瓶负压引流病例进行回顾性分析.结果:159例乳癌改良根治术后采用REDON引流瓶负压引流发生皮下积液20例(12.58%),皮肤坏死3例(1.89%).丝线皮肤间断缝合负压引流发生皮下积液47例(38%),皮肤坏死16例(13%).结论:乳癌改良根治术后REDON引流瓶负压引流促进乳癌改良根治术后创面有效引流,能减少乳癌改良根治术后并发症的发生.
-
改进皮瓣游离方法预防乳癌术后皮下积液的对比分析
目的 探讨乳腺癌改良根治术中两种皮瓣分离方法预防皮下积液的效果.方法 对72例乳腺癌患者随机分组,实验组采用皮下注射肾上腺素盐水分离部分皮瓣及常规处理,对照组采用全程电刀分离皮瓣及常规处理,观察术后拔管时间和皮下积液发生情况.结果 实验组皮下积液发生率为11.1%,平均拔管时间为4.5 d;对照组皮下积液发生率为33.3%,平均拔管时间为7.3 d,两者有显著差异(P<0.05).结论 乳腺癌改良根治术中,采用皮下注射肾上腺素盐水分离部分皮瓣及常规处理,可明显减少术后皮下积液的发生.
-
切口方式的选择对乳腺癌改良根治术伤口的影响
目的 观察乳腺癌改良根治术不同切口方式对伤口愈合的影响.方法 将210例Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期乳腺癌患者随机分为两组,A组采用Halsted-Meyer纵切口,B组采用Stewart横切口.结果 A组患者正常愈合为85%,皮瓣坏死发生率为15%,B组正常愈合为96.15%,皮瓣坏死发生率为3.85%(P＜0.01),两种方法愈合情况差异有统计学意义.结论 横切口较纵切口有更多优点,病人乐干接受,故应考虑作为乳腺癌根治术的首选切口方式.
-
乳癌术后不同引流方式对皮下积液的影响
目的 探讨乳癌改良根治术后皮下积液的发生原因及治疗方法.方法 回顾2005年2月-2010年6月在我院行乳癌改良根治术的162例女性病人,比较不同引流方式下皮下积液的发生率.结果 采用持续负压引流及弹性绷带加压包扎+乳胶管导尿管序贯引流的病人,术后皮下积液的发生率、皮瓣坏死率、住院时间、导管留置时间、引流量均明显低于无乳胶管导尿管序贯引流组及对照组,差异有显著性(x2=11.60、9.45,F=21.60～40.75,q=3.82～12.84,P＜0.01).结论 采用持续负压引流及弹性绷带加压包扎+乳胶管-导尿管序贯引流的方法,能显著降低乳癌改良根治术后皮下积液的发生率.
-
多点皮瓣固定法预防乳腺癌术后皮下积液效果观察
目的 观察多点皮瓣固定法预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的效果.方法 152例乳腺癌患者按手术方法分为观察组和对照组,观察组采用多点皮瓣固定法,对照组采用传统皮瓣加压法.观察2组患者术后引流量变化、拔管时间、皮下积液的发生情况.结果 观察组和对照组术后第1天的24 h引流量无差别(P＞0.05),第3天和第5天的24 h引流量观察组明显低于对照组(P＜0.01),观察组平均拔管时间4.46±0.56 d,皮下积液发生率为7.1%;对照组平均拔管时间8.74±0.67 d,皮下积液发生率为34.1% ,2组间比较差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论 多点皮瓣固定法在乳腺癌改良根治术中应用,能显著减少皮下积液的发生率,有利于皮瓣的愈合.
-
保留胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义
目的 探讨保留胸前神经和肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义.方法 63例接受乳腺癌改良根治术患者,术中保留胸前神经和肋间臂神经(保留组)33例,另切除该两组神经(切断组)30例.比较两组手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫数目、术后引流量、术后上臂内侧和腋部及胸壁皮肤感觉异常发生率、胸大肌萎缩发生率.结果 两组术中出血量[(122.3±30.1)ml比(125.6±29.4) ml]、清扫腋窝淋巴结数目[(17.4±2.9)枚比(18.2±2.6)枚]和术后引流量[(235.9±50.7)ml比(243.3±58.1)ml]比较差异均未见统计学意义(P均＞0.05);两组手术时间[(127.3±10.8) min比(120.9±10.3) min]比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访6个月后,保留组感觉异常及胸大肌萎缩发生率显著低于切断组,分别为17.8％(5/33)比53.3％(16/30)和12.1％(4/33)比43.3％(13/30),差异均有统计学意义(P均＜0.01).两组患者随访期间均无局部或远处转移及死亡病例.结论 在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中保留胸前神经和肋间臂神经是安全可行的,可有效防止皮肤感觉障碍及胸大肌萎缩.
-
皮下乳癌改良根治术后同期假体植入乳房再造的手术配合
目的 探讨保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳癌改良根治术后同期假体植入乳房再造的手术配合方法.方法 对12例患者先于局麻下行乳房肿块切除术,将肿块送快速病理检查,确诊为乳癌后即行全麻,由甲乳外科医生实施保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳癌改良根治术后,再由整形科医生实施同期假体植入乳房再造术.术中密切与手术医生和麻醉医生配合,严密观察病情,严格督促各级人员的无菌操作.结果 12例手术均顺利完成,无并发症发生.结论 在乳房切除术后采用假体植入进行乳房重建,既满足肿瘤治疗又能保持患者的躯体形象要求,提高患者生活质量;术中良好的配合是手术顺利完成的保证.
-
粉红天使俱乐部缓解乳癌术后患者焦虑与抑郁的研究
目的 探讨开设粉红天使俱乐部活动缓解乳癌术后患者焦虑与抑郁的效果.方法 将176例乳癌改良根治术患者按时间顺序分为观察组和对照组各88例.观察组患者于术后1、3个月参加粉红天使俱乐部活动,包括患肢功能康复、健康教育大讲堂、个体化心理咨询、人文关怀；对照组给予术后常规护理.采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预效果进行评价.结果 观察组术后1、3个月SAS、SDS评分显著低于对照组(均P＜0.05).结论 乳癌术后患者参加粉红天使俱乐部活动,能有效缓解焦虑、抑郁情绪,促进康复,提高生活质量.
-
复合功能锻炼法促进乳癌术后患肢功能康复的研究
目的 探讨复合功能锻炼法对改善乳癌改良根治术后患肢功能康复的作用.方法 将2010年3～8月住院患者分为对照组(128例),2010年9月至2011年2月住院的乳腺癌患者分为观察组(1 32例).对照组采用传统功能锻炼方法；观察组采用复合功能锻炼法:以病友活动室为平台,由乳癌术后患肢康复小组成员对患者患肢的功能康复进行功能锻炼操和康复器材使用的指导.结果 干预12周后,观察组患侧肩关节活动度显著优于对照组,患肢水肿发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 乳癌改良根治术后患者采用复合功能锻炼法进行患侧肢体训练能有效改善肩关节活动度,促进淋巴液回流及患肢功能康复,提高生活质量.
-
胸椎旁神经阻滞应用于乳腺癌预防术后镇痛的疗效观察
目的:探讨全麻联合胸椎旁阻滞应用于乳癌改良根治手术术后镇痛效果及抗炎作用.方法:于2016年1月～2017年6月,选择在我院择期拟全麻下行乳癌改良根治术(MRM)的病人48例,将其随机分均为2组,A组为全身麻醉组(TIVA组),B组为全麻联合胸椎旁阻滞组(TIVA+TPVB组),每组24例患者,B组通过超声辅助于T4间隙行胸椎旁神经阻滞,然后两组患者以相同的方法再进行喉罩通气全身麻醉.观察指标:术后第1h、4h、8h、16h及24 h的评估视觉模拟量表(VAS)疼痛评估;测定麻醉前、手术开始0.5h、手术结束和术后8h的血清中TNF-a,IL-6及IL-10的水平;术后不良反应.结果:术后第1h,4h和8h的VAS评分B组显著低于A组;炎性因子方面,两组患者在手术结束时及术后第8h血清中TNF-a,IL-6及IL-10的水平明显高于麻醉前;B组患者血清中TNF-a,IL-6的水平显著低于A组,而IL-10的水平则显著高于A组;B组术后麻醉相关不良反应的例数少于A组但两组无统计学差异.结论:全麻联合胸椎旁阻滞应用到乳癌改良根治术术后镇痛效果提高同时并没有增加麻醉相关的不良反应,并且有效地减少炎性因子的分泌,因此全麻联合胸椎旁阻滞对促进行MRM患者术后快速恢复有重要价值及意义.
-
喉罩通气下乳癌手术应用肌松药的临床研究
目的 观察维库溴铵对喉罩通气下行乳癌改良根治术患者的生命体征及术中麻醉药物用量的影响.方法 将患者随机分成2组,每组20例.2组患者入室后均采用相同方法给予丙泊酚等静脉诱导,肌松组给予维库溴铵0.05～0.10mg/kg,待患者意识消失,下颌松弛后置入喉罩;对照组给予生理盐水.术中固定异氟烷吸入浓度为3.0%～3.5%.肌松组间断给予维库溴铵,术中2组均采用芬太尼维持镇痛.观察2组患者各时点平均动脉压及心率的变化.结果 给予丙泊酚等静脉诱导后,2组患者平均动脉压及心率的变化与入室时基础值比较差异均有显著性(P<0.05).术中对照组平均动脉压及心率变化较肌松组明显(P<0.05).结论 在乳癌改良根治手术中,采用全身麻醉喉罩通气,使用肌肉松弛药,可减少其他麻醉药用量,术中患者平稳.
-
乳癌改良根治术后患者乳房再造的护理研究
目的:对乳癌改良根治术后患者乳房再造的护理干预措施及效果进行分析.方法:回顾性分析我院2013年12月~2016年12月收治的乳癌改良根治术后乳房再造40例患者的临床资料,分析其护理干预对策.结果:经过护理干预后,患者再造乳房外观比较满意,且未发生临床并发症.结论:在乳癌改良根治术后患者乳房再造中实施相应的护理干预,有助于降低并发症发生率,提高患者恢复满意度,值得推广.
