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完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术的临床效果研究
目的:探讨完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术临床应用的可行性和安全性.方法:收治Ⅰ期非小细胞肺癌患者115例,其中行完全胸腔镜根治术60例,行传统开胸根治术55例.结果:完全胸腔镜手术组术后引流时间、并发症发生率、住院时间及治疗费用均低于传统开胸手术组(P<0.05).结论:完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术可达到传统开胸手术的手术效果,且患者创伤较小、术后较易恢复.
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胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸临床疗效分析
目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的疗效.方法 总结分析我院自2008年9月-2012年9月32例自发性气胸病人行胸腔镜辅助小切口治疗的临床病例资料.结果 所有病人均顺利出院,全组无死亡病例,术后随访6月至4年,均无复发.结论 胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸安全、有效,且病人花费少,对于经济条件差的病人尤其合适,社会效益明显.
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完全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术45例
目的 探讨完全胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除术中的应用.方法 完全胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术45例.全麻,双腔或单腔插管.根据肿瘤所在的部位不同,体位采用健侧卧位或患侧抬高30°卧位.后纵隔肿瘤镜孔位置位于第7、8肋间腋中线,操作孔在第3、4或5肋间腋前线和腋后线.前纵隔肿瘤镜孔位于第5肋间腋后线,操作孔位于第3肋间以及第5肋间腋前线.手术孔的长度约1.5 cm.首先做一镜孔,插入30°腔镜探查,根据肿瘤位置,分别做一主操作孔和一辅助操作孔,3个手术孔成一个三角形.经操作孔分离胸腔内粘连,钝性加锐性分离肿瘤,滋养血管镜下丝线结扎或钛夹夹闭.肿瘤置于标本袋内取出胸腔.结果 45例均在完全胸腔镜下完成纵隔肿瘤切除术,不需要辅助小切口,无中转开胸.手术时间20～230 min,平均110.4 min.39例术后胸腔闭式引流管放置时间18～94 h,平均26.7 h;其余6例未放胸腔闭式引流管.术后住院时间1～12 d,平均4.5 d.无肺炎、肺不张等肺部并发症.术后病理:神经源性肿瘤18例,胸腺瘤12例,畸胎类肿瘤5例,淋巴性肿瘤4例,囊肿4例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例.30例随访3～23个月,平均11个月,复发1例.结论 完全胸腔镜下可以对纵隔肿瘤完成分离、切割、缝合、打结等操作,安全可行,纵隔肿瘤应首选完全胸腔镜手术.
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胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌临床效果比较
目的 比较完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的临床效果.方法 选取2015年5月-2017年5月医院收治的非小细胞肺癌患者80例,依据治疗方法将患者分为研究组和对照组,各40例;对两组患者的术中术后指标 、NRS评分 、术后并发症发生情况进行统计分析.结果 研究组患者术中出血量 、术后住院时间均优于对照组(P<0.05),两组患者的手术时间 、胸腔引流时间 、胸腔引流量比较差异均无统计学意义;术后5 d研究组患者的NRS评分低于对照组(t=-3.365,P=0.025);对照组患者术后发生肺不张1例,心律不齐1例,肩部活动障碍1例,切口感染2例,肺部感染1例,研究组患者只发生肩部活动障碍1例.结论 完全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有较好的治疗效果,值得在临床推广.
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完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的感染对照研究
目的 比较完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的感染率差异及相关因素.方法 收集2010年6月-2011年6月胸外科手术治疗的NSCLC患者32例实施完全胸腔镜手术(试验组),同期33例NSCLC患者行传统开放手术作为对照组.结果 对照组肺部感染1例,肺不张1例,心律不齐1例,切口感染1例,肩部活动障碍1例,术后并发症发生率为15.1％,其中术后感染的发生率为6.1％;试验组肩部活动障碍1例,术后并发症总体发生率为3.1％,其中感染发生率为0,两组术后感染发生率差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后30 d与治疗前和术后5d比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),试验组中VEGF减少更为显著(P＜0.05);两组术后5dIL-6居于较高水平(P＜0.05),术后30 d降低显著,与对照组比,试验组降低幅度更大;试验组术中出血量比对照组少(P＜0.05);试验组术后住院天数比对照组短(P＜0.05);两组手术时间、术后引流天数、引流量差异均无统计学意义;两组VEGF术前和术后5d比较,差异均无统计学意义.结论 术后免疫力差异导致两组感染发生率不同,完全胸腔镜较传统开放手术对患者手术创伤小、感染发生率低,可以改善患者的预后,是安全可靠的手术,值得临床推广.
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完全胸腔镜与正中开胸对二尖瓣置换术疗效的Meta分析
目的 系统评价完全胸腔镜与正中开胸对二尖瓣置换术疗效的有效性和安全性.方法 计算机枪索The Cochrane Library(2016第5期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI 、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关完全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换术疗效的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2016年10月.由2位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入了6个队列研究,总共608例患者,其中完全胸腔镜组(试验组)270例、正中开胸组(对照组)338例.Meta分析结果显示,完全胸腔镜组术后呼吸机辅助时间(MD=-1.82,95％CI-3.38～-0.26,P=0.02)、住院天数(MD=-3.50,95％CI-6.04～-0.95,P=0.007)明显短于开胸组,术后引流量(MD =-99.40,95％CI-181.30～-17.50,P=0.02)明显少于开胸组,但其主动脉阻断时间(MD=16.05,95％CI2.47～29.62,P=0.02)明显长于开胸组.结论 完全胸腔镜下二尖瓣置换术与传统开胸正中切口二尖瓣置换术相比,可明显减少术后引流量,缩短术后呼吸机辅助时间和住院天数,但有延长主动脉阻断时间的风险.
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完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性分析
目的：探究完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性。方法其中肺癌有59例，肺部的良性疾病：支气管扩张25例、肺错构瘤13例、炎性假瘤10例、肺大疱18例、肺囊肿5例。对这些患者进行完全胸腔镜下肺叶切除，右肺上叶切除28例、右肺下叶切除23例、右肺中叶切除24例、左肺上叶切除26例、左肺下叶切除19例。对肺癌患者还需进行淋巴结的清扫。结果手术过程顺利，有3例在手术中由于出血进行中转开胸手术，对肺癌患者成功进行了肺叶切除术和淋巴结的清扫。手术过程中无患者死亡。进行手术的时间90-260min，出血量50-500ml，术后胸腔引流时间5-10天，术后有1例发生肺不张，有1例乳糜胸，对症治疗后痊愈，对术后患者进行半年的随访，有2例肺癌的患者发生淋巴结转移，但无复发。结论完全胸腔镜下肺叶解剖切除术对治疗肺部多种疾病是安全的、可行的。
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探究体温保护在胸外科手术围术期的应用效果
目的:探究胸外科手术围术期应用体温保护的临床效果.方法:选取我院2014年5月-2016年5月老年胸外科手术患者62例,依照随机数表法分两组,对照组在围术期采取基础护理,观察组在对照组基础上采取综合体温保护干预,对比两组的临床护理效果.结果:观察组麻醉诱导后(T1)、进入胸腔后(T2)、胸腔冲洗后(T3)及手术结束后(T4)各时间点的直肠温均优于对照组,差异存在统计学意义(P＜0.05),其中T3时间点直肠温差异明显.两组干预后患者的肺活量、第1秒肺活量均低于干预前,且观察组明显优于对照组,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论:综合体温保护干预在胸外科手术围术期中的应用,有助于改善手术过程患者的体温情况,避免体温散失对患者的肺功能及身体机能造成影响,临床应用效果突出.
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单向式完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的远期疗效及预后因素分析
目的 探讨单向式完全胸腔镜下(c-VATS)肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效及预后相关影响因素.方法 选取早期NSCLC患者56例为研究对象,均行单向式c-VATS肺癌根治术,观察患者手术情况及术后3、5年生存率,对患者进行长期规律随访,对可能影响患者预后的因素进行考察分析.结果 本研究56例患者均顺利完成手术,无围术期死亡病例.术中无大出血,术后无肺动脉栓塞、肺部感染等并发症发生.术后随访时间2 ～ 65个月,中位总生存期为38个月,3年生存率为64.3％ (36/56),5年生存率为48.2％ (27/56).单因素及多因素分析结果显示,病理分期、术后有无规范放疗、肿瘤直径及脉管内栓瘤与术后3年、5年生存情况有显著相关性(P＜0.05).结论 单向式c-VATS肺癌根治术用于早期NSCLC患者安全有效,生存期长,病理分期、术后有无规范放疗、肿瘤直径及脉管内栓瘤是患者预后的相关因素.
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胸腔镜下与常规开胸房间隔缺损修补术临床对比分析
目的 探讨常规正中胸骨开胸直视下与完全胸腔镜下房间隔缺损修补术对先天性房间隔缺损患者术后恢复的影响.方法 先天性房间隔缺损患者30例,分为15例开胸组行常规正中胸骨开胸直视房间隔缺损修补术和15例胸腔镜组行完全胸腔镜下房间隔缺损修补术,记录临床疗效相关数据.结果 胸腔镜组的手术时间、SICU气管插管时间、术后住院时间和术后胸腔引流量均明显少于开胸组(均P＜ 0.05),且术后4周恢复工作者的比例与开胸组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后均无死亡或严重并发症的出现.术后随访3个月两组均无残余分流等异常情况.结论 完全胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术损伤较小,临床疗效较为理想,更有助于患者术后恢复.
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完全电视胸腔镜治疗中央型肺癌的疗效观察
目的 探讨完全电视胸腔镜治疗中央型肺癌的临床疗效.方法 50例中央型肺癌患者,根据所行术式分为两组,观察组(CVATS组)25例,对照组(传统开胸组)25例,观察两组患者的临床疗效.结果 两组患者手术时间及出血量差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者在术后住院时间、淋巴结清扫数目、术后置管时间、术后并发症发生率及住院费用方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 CVATS治疗中央型肺癌具有安全、有效、恢复快及出血少等优点,值得临床推广应用.
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完全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的研究
目的：观察并对比完全胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气的影响及程度。方法回顾性分析2013年5月~2015年3月间本院胸外科行肺叶切除术的65例患者病历,根据手术方式分为完全胸腔镜组35例和传统组30例,胸腔镜组患者采用完全胸腔镜下切除肺叶,传统组采取传统开胸肺叶切除术,比较两组患者术前及术后1天、3天、7天时氧分压( PaO2)、二氧化碳分压( PaCO2)、PH值、剩余碱( BE)、标准碳酸氢盐( SB)等动脉血气数据。结果两组患者术后第1天、第3天动脉氧分压均不同程度下降,术后第7天各项指标回升或接近术前标准。术后第1天完全胸腔镜组患者PaO2(76．32±4．01) mm-Hg显著高于传统组(68．27±3．21) mmHg ( t=8．832 P<0．001),完全胸腔组患者 EB 值(-2．58±1．09) mmol/L也显著高于传统组(-2．07±0．93) mmol/L(t=2．011 P=0．049),PaCO2、SB、PH两组比较差异无统计学意义( P>0．05)。术后第3天胸腔镜组PaO2(68．98±4．02) mmHg亦明显高于传统组(63．92±3．56) mmHg(t=5．33 P<0．001),PaCO2、EB、SB、PH等指标两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后第7天两组PaO2、PaCO2、EB、SB、PH等指标差异均无统计学意义(P>0．05)。结论完全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术对患者术后动脉血气均会产生一定影响,完全胸腔镜肺叶切除术在术后早期对患者动脉血气影响显著小于传统开胸肺叶切除术,后期无明显差异。
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完全胸腔镜与开胸肺叶切除临床疗效比较
目的 探讨不同肺叶切除术式对术后患者近期生存质量的影响.方法 选择2012年5月至2014年5月于东莞市东华医院心胸外科诊断为非小细胞肺癌患者36例,随机分为传统开胸手术(TOS)组和完全胸腔镜手术(VATS)组各18例.比较并评价患者术后近期生存质量.结果 两组患者手术时间差异未见统计学意义(P＞0.05);VATS组患者术后住院时间较TOS组明显缩短(P＜0.05);VATS组患者在术后1个月和6个月近期生活质量各项指标均优于TOS组(P＜0.05).结论 完全胸腔镜肺叶切除术患者近期生活质量较开胸手术组好,应在临床普及实施应用,提高更多患者的生存质量.
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完全胸腔镜胸顶部良性神经源性肿瘤切除
目的 探讨应用完全胸腔镜技术行胸顶部良性神经源性肿瘤切除术的可行性、安全性、技术要点及临床疗效. 方法 2004年1月至2009年6月,胸顶部良性神经源性肿瘤患者11例,其中完全胸腔镜切除5例,传统开胸切除6例,通过对临床症状、肿瘤类型、并发症、手术时间、出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间等资料进行分析,比较完全胸腔镜和传统开胸行胸顶部良性神经源性肿瘤切除术的优缺点.结果胸腔镜组和开胸组术后各有1例轻微的一过性Horner综合征,均自行缓解消失.胸腔镜组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间均优于开胸组. 结论 对于胸顶部良性神经源性肿瘤,完全胸腔镜切除与传统开胸切除同样安全有效,完全胸腔镜手术创伤更小,恢复较快.
关键词： 完全胸腔镜手术 胸顶部良性神经源性肿瘤 微创 -
完全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术临床分析
目的:探讨全电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效.方法:保山市人民医院2010年9月-2014年7月,共完成33例纵隔肿瘤手术.均在电视胸腔镜下行纵膈肿瘤切除手术,观察手术治疗效果.结果:33例患者均顺利完成手术,无中转开胸,无辅助小切口.随访5 ～ 46个月无复发病例,5例术前合并重症肌无力的胸腺瘤患者术后继续服用溴吡啶斯的明后症状明显改善,并逐渐停药.结论:胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤具有不增加手术费用、创伤小、恢复快、术后并发症少及安全性大的特点,较传统的开胸手术具有明显优势.
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完全胸腔镜与正中开胸治疗心脏粘液瘤的病例对照研究
目的 探讨完全胸腔镜手术治疗心脏粘液瘤的安全性、可行性及优越性.方法 回顾性分析我科2001年1月至2015年11月间收治的331例心脏粘液瘤患者的临床资料.依据手术方式将患者分为两组:完全胸腔镜组,完全胸腔镜下行心脏粘液瘤摘除术196例,男71例、女125例,年龄50 (42.00～57.50)岁;正中开胸组,传统正中胸骨切口心脏粘液瘤摘除术135例,男53例、女82例,年龄52 (38.00 ～ 61.00)岁.比较两组间手术创伤程度指标、术后恢复速度指标及并发症发生率等.结果 331例患者均完成手术.在输血量(P＜0.001)、引流量(P＜0.001)、疼痛评分(P＜0.001)、呼吸机辅助时间(P＜0.001)及ICU恢复时间(P=0.001)及并发症发生率(P＜0.001)方面完全胸腔镜组少于或短于开胸组,且差异有统计学意义;两组主动脉阻断时间差异无统计学意义(P=0.15),但在体外循环转流时间上胸腔镜组更长(P＜0.001).结论 完全胸腔镜治疗心脏粘液瘤安全有效,与正中开胸手术比较,在创伤、引流量、输血量、术后疼痛、并发症及恢复时间方面更有优势,对患者美容、心理等方面的影响小.
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完全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌54例临床分析
目的 总结用完全电视胸腔镜肺叶切除术下治疗非小细胞肺癌的经验.方法 对54例非小细胞肺癌患者采用完全胸腔镜下肺叶切除术+系统淋巴结清扫术,均经术前或者术后病理检查确诊.结果 54例患者肿瘤均完整切除,术后病理报告肺叶切缘未见癌细胞；全组无围手术期死亡,无严重手术并发症.并行淋巴结系统性清扫,其中右胸清扫淋巴结(13.4±1.1)个,左胸清扫淋巴结(11.5±1.5)个；电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopi surgery,VATS)时间(80～125) min,平均(98±15) min;术后平均住院时间(7.5±2.6)d,术后引流管留置时间(3.2±1.8)d.结论 全胸腔镜下肺叶切除术手术是安全可行的,较传统开胸手术创伤小、并发症少、生理干扰小,具有明确的微创性.
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比较两种手术治疗先天性心脏病疗效的Meta分析
目的:通过Meta分析评价完全胸腔手术(totally thoracoscopic surgery,TTS)与常规胸骨正中切口心内直视手术(median sternotomy,MS)两种术式治疗先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)的疗效.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library(2012年第7期)、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较TTS和MS治疗先天性心脏病的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)与临床对照研究(controlled clincal trials,CCT),检索时限均为建库至2012年6月.同时手检纳入文献的参考文献,语种限制为中文和英文.按纳入排除标准由两人独立进行文献的筛选、资料提取和质量评价,后将提取的资料采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入9个研究,包括3个RCT和6个CCT;共748例患者,其中TTS组364例,MS组384例.Meta分析结果显示:TTS组在呼吸机辅助呼吸时间加权均数差[(WMD)=-1.17,95％ CI(-2.15,-0.20),P=o.02]、ICU时间[WMD=-12.22,95％ CI(-17.34,-7.10),P＜0.01]、胸腔闭式引流量[WMD=-2.36,95％ CI(-3.42,-1.18),P＜0.01]和住院时间[WMD=-1.92,95％ CI(-2.69,-1.16),P＜0.0l]上都明显低于MS组,而主动脉阻断时间[WMD =5.70,95％ CI(1.33,10.07),P=0.01]和CPB时间[WMD=13.08,95％ CI(3.48,22.69),P＜0.01]长于MS组,但是在手术时间[WMD =0.25,95％ CI(-0.18,0.69),P＞0.05]和术后并发症[OR=l.21,95％ CI(0.50,2.92),P＞0.05]两组差异无统计学意义.结论:TTS治疗先天性心脏病安全有效,创伤小,术后恢复快,美容效果好.
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完全胸腔镜与辅助小切口肺癌切除术的临床疗效比较
目的:比较完全胸腔镜(completed video-assisted thoracoscopic surgery,CVATS)与辅助小切口肺癌切除术(video-assisted mini-thoracotomy,VAMT)的临床疗效.方法:138例肺癌患者(Ia 期10例、Ib期39例、IIa 期47例、IIb 期37例、IIIa期5例),采用完全胸腔镜手术(CVATS组)62例,胸腔镜辅助小切口手术(VAMT组)76例,对比两组术式的临床疗效.结果:CVATS组手术时间、住院费用均高于VAMT组,但住院时间较短;术中出血量、淋巴结清扫个数、术后置管时间比较两组无统计学差异.术后第1、4天血液炎症因子水平较术前均有显著升高,VAMT组高于CVATS组;术后第1、4天胸腔引流液中IL-6和IL-10水平,VAMT组较CVATS组均高,但CRP水平比较两组无统计学差异.两组患者术后并发症发生率分别为9.68%vs 9.21%,比较未见统计学差异.结论:CVATS或VAMT行肺癌切除,在手术切除率、淋巴清扫、出血及并发症等影响患者安全的主要指标间并无显著区别,仅在手术时间、住院费用等非主要指标略有差异;临床仍应根据术者的习惯、熟练程度及病变的需要选择.
关键词： 完全胸腔镜手术 胸腔镜辅助小切口肺癌根治术 非小细胞肺癌
