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皮下全乳切除及一期假体充填术治疗聚丙烯酰胺隆乳术后并发症
医用聚丙烯酰胺水凝胶( polyacrylamide hydrogel, PAAG)是一种惰性生物学材料,由注射用水和聚丙烯酰胺按一定比例配制而成,其 pH 值为7．0~8．5,呈均质无色透明的胶状物质。 PAAG 曾被作为长期软组织植入填充材料,用于乳房、面部、臀部注射充填美容术。近年来,因注射物游走引起组织变形、感染、破溃等多种不良反应及其单体分解物有剧毒及潜在致癌风险屡见报道,其中尤以乳房的报道多[1]。2006年4月30日,国家食品药品监督管理总局撤销了其国内产品“奥美定”的医疗器械注册证,全面停止其生产、销售和使用[2]。世界卫生组织已将其单体(丙烯酰胺)列为可疑致癌物之一[3]。南通大学附属妇幼保健院乳腺外科自2012年1月至2014年12月采用经乳晕切口皮下全乳切除及一期假体隆胸术治疗该类病例7例,取得满意疗效。
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聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合重建气管的实验研究
目的 通过构建犬颈段气管缺损与重建的实验动物模型,寻找一种通过一期手术即能与自体气管完全愈合为一体的人工气管材料和手术方法.方法 将8只犬一期手术切除3.5～4.0 cm长的颈部气管,采用可以永久保留在体内的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合行气管重建,术后初期管腔内置入Z型金属覆膜气管支架,观察犬的生存期、生存质量,通过纤维气管镜、X线片及组织切片观察吻合口愈合情况及病理变化.结果 8只犬中1只犬因继发呼吸衰竭于术后2 d死亡,1只犬因吻合口感染术后10 d死亡.存活的6只犬中除1只并发轻度气管狭窄,其余5只犬生活质量好,术后第2 d即可正常饮水及进食,无呼吸困难等并发症.术后2、4、8周及6个月处死动物取出重建气管标本,见2周时有软组织长入聚丙烯网孔,使其硬度增加并具有一定的支撑度;4周时长入网孔的软组织增多;8周及6个月时软组织将聚丙烯网完全覆盖,并发生纤维化使网的支撑度明显增加.病理检查显示,术后2、4、8周时可见吻合口肉芽生长,术后6个月时肉芽组织较前缩小,皮瓣的鳞状上皮与黏膜的柱状上皮愈合良好.结论 具有良好的组织相容性的聚丙烯网状材料与颈前皮瓣联合一期成形重建气管可与自体气管融为一体,成为自体气管的一部分,此种重建气管方法有望应用到临床.
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Tetraflex可调节人工晶状体临床应用的初步观察
目的 观察白内障超声乳化联合囊袋内可调节人工晶状体植入术的效果.方法 病例对照研究.全部患者行白内障超声乳化联合囊袋内人工晶状体植入术,根据植入人工晶状体的不同分为试验组:22例(30只眼)植入可调节人工晶状体,对照组:22例(29只眼)植入单焦点人工晶状体.观察并记录术后6个月和12个月时术眼远、近视力,主观调节幅度,应用OCULUS Pentacam三维前段分析仪测量2%毛果芸香碱眼液诱导前后的前房深度变化值.各观察指标数据以均数±标准差表示.使用SPSS13.0软件对数据进行分析.采用两组独立样本t检验比较两组各观察指标,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 术后随访期间,试验组患者的裸眼近视力和佳远视力矫正后的近视力与对照组患者相比,有统计学差异(P=0.000),两组患者的佳矫正视力差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时,应用主观移近法测得的主观调节幅度,试验组为(1.60±0.57)D,对照组为(1.10±0.70)D.前房深度变化值试验组为(0.50±0.37)mm,对照组为(0.08±0.06)mm.术后12个月时,应用主观移近法测得的主观调节幅度,试验组为(1.38±0.52)D,对照组为(1.06±0.61)D.前房深度变化值试验组为(0.30±0.27)mm,对照组为(0.10±0.09)mm.结论 与传统的单焦点人工晶状体相比,Tetraflex可调节人工晶状体可以为患者提供较好的近视力和主观调节幅度,但远期疗效有下降趋势.
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聚丙烯网片在妇科盆底重建中的应用15例分析
目的:探讨应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法:我院妇科收治的15例不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊.结果:术后随访,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善.结论:应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊是一种微创而又经济的盆底重建术,在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的重建,疗效稳定.
关键词： 骨盆底/外科学 修复外科手术/仪器和设备 聚丙烯类 人类 女(雌)性 -
聚丙烯容器对盐酸阿霉素的吸附与降解作用考察
目的：考察输液用聚丙烯（ PP）制品对盐酸阿霉素的吸附与降解作用。方法：将盐酸阿霉素加入包装材质为聚丙烯（ polypropylene，PP）的5％葡萄糖注射液、0．9％氯化钠注射液和一次性输液器中进行吸附性考察，加入pH分别为4．8、6．5、7．4的磷酸盐缓冲液进行降解性考察。结果：24 h内PP塑料瓶及玻璃瓶对盐酸阿霉素的吸附性比较差异无统计学意义（ P＞0．05），2 h流经PP输液管后浓度变化小于3％，随pH值升高降解增加。结论：PP输液瓶和一次性输液器对盐酸阿霉素无明显吸附作用，在酸性条件下稳定，不易降解。
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腹膜前无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝60例
腹股沟疝是外科的常见病、多发病，手术是其治疗的根本的方法。自1887年Bassini首创腹股沟疝修补术以来，手术方式经过了100多年的变革，尤其是1986年Lichtenstein等对腹股沟疝“无张力疝修补术”概念的提出，腹股沟疝的无张力修补技术得到了广泛的普及。随着对腹膜前间隙等解剖结构的深入认识，腹膜前无张力疝修补术更多应用于临床。
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人肝细胞/微孔聚丙烯超滤膜生物界面构建的研究
目的建立与人肝细胞相容的微孔聚丙烯超滤膜杂化界面,为用聚丙烯中空纤维管构建生物人工肝的反应器奠定先期基础.方法通过化学接枝聚合的方法在微孔聚丙烯超滤膜表面接枝聚丙烯酰胺,并结合微载体cytodex 3对人肝细胞L-02在其表面的生长特性进行检测评价.结果同接枝前比较,接枝改性微孔聚丙烯超滤膜的静态水相接触角由78°±5°降低为27°±4°(P<0.05),提高了亲水性,使人肝细胞L-02只在微载体cytodex 3表面生长,提高了培养肝细胞L-02的密度、活性和微孔聚丙烯超滤膜的滤过效能.结论在微孔聚丙烯超滤膜表面接枝聚丙烯酰胺是建立人肝细胞/微孔聚丙烯超滤膜相容生物杂化界面的一种有效方法.
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平片式、疝环充填式无张力疝修补术的比较
随着医学的发展,用人工网片施行腹股沟疝无张力修补术已逐渐成为腹股沟疝修补手术的首选方法[1].人工修补材料被制成各种形状,修补方式也多种多样.我院多采用平片修补手术(Lichtenstein术式)和疝环充填式无张力修补手术治疗腹股沟疝,疗效满意,报告如下.
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无张力修补老年人切口疝18例报告
腹壁切口疝是临床上较常见的手术后并发症,上、下腹部切口都有可能发病,给患者身心造成很大影响.自2000年开始笔者应用人工合成材料为患者行无张力修补,效果很好,报告如下.
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化学消毒剂对热聚合丙烯酸树脂横向强度影响的研究
目的 探讨不同化学消毒溶液浸泡热聚合丙烯酸树脂对其横向强度影响.方法 将所有标本分成A组10个标本不做处理作为对照组;B组(40个标本)为实验组,分为4组(每组10个标本)分别浸泡于2%戊二醛、2%碘伏、2.5%次氯酸钠和5.25%次氯酸钠消毒溶液中10min.分别用电子显微镜观察A、B 2组的微观结构,并在万能测力仪上以5mm/min速度做横向强度分析.结果 A组电镜观察,表面平坦,纹理清楚,无气孔,无裂隙,无染色.B组电镜观察,2%戊二醛组、2.5%次氯酸钠组、5.25%次氯酸钠组纹理清楚,均匀,无染色;2%碘伏组纹理清楚,表面平坦,但色泽明显加深.A组横向强度均值(341.25±34.73)MPa;B组横向强度均值,2%戊二醛组(340.7±30.3)MPa,2%碘伏组(347.75±39.70)MPa,2.5%次氯酸钠组(336.92±28.18)MPa,5.25%次氯酸钠组(331.50±33.18)MPa.A组与B组之间横向强度差异无统计学意义(F=0.32,P＞0.05).结论 2%戊二醛、2%碘伏、2.5%次氯酸钠和5.25%次氯酸钠溶液浸泡10min后的热聚合丙烯酸树脂横向强度没有变化,电镜扫描其微观结构也没改变;但2%碘伏溶液浸泡过的热聚合丙烯酸树脂有染色现象,在临床上应该谨慎使用.
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一种可自由组合的自制细胞滤网
目的 设计一种可弥补现有细胞滤网实验缺陷的、可自由组合的自制细胞滤网.方法 准备5 mL、10 mL、15 mL、50 mL离心管作为第一部分;剪裁不同规格尼龙细胞滤网作为第二部分;将1.5 mL、5 mL离心管剪去底部,经酒精灯外焰修整作为第三部分.第三部分套叠在第一部分里,第二部分夹在第一部分与第三部分之间.结果 可组装出满足实验规格和目数的自制细胞滤网.结论 这种可自由组合的自制细胞滤网经济适用,简化了实验环节,减少了污染,并可适用于小容积细胞滤液制备.
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两种生物材料修补大鼠腹壁缺损的组织学反应
目的:观察聚丙烯(Polypfopylene,PP)和复合材料(Polypropylene+ex-panded Polytetrafluoroethylene,PP+ePTFE)修补大鼠腹壁缺损的组织学反应,客观地评价两种材料的特点,以便为临床选用材料提供一定的理论依据.方法:Wistar大鼠分为PP全层修补(PP-T)组、PP保留腹膜(PP-PR)组和PP+ePTFE全层修补(PP+ePTFE-T)组.切除1.5 cm(2.0 cm的前腹壁,分别以相同面积的两种补片修补缺损,于术后14,30,60和120 d进行腹腔内粘连评分及组织学检查.结果:PP+ePTFE组动物术后各期腹腔粘连明显轻于PP+T组(分别P＜0 05).PP+PR组动物腹腔无粘连.术后14 d,两种材料周围均以炎性反应为主,但PP+ePTFE组腹腔面反应很轻.30 d后,在PP和PP+ePTFE非腹腔面周围成纤维细胞和胶原逐渐增加.PP+ePTFE材料的腹腔面逐渐形成一间皮层.结论:PP材料与组织掺和好,但与腹腔粘连重.PP+ePTFE材料既有组织掺和好,又具有抗腹腔粘连作用.腹膜是防止PP材料与腹腔脏器粘连的好屏障.
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聚丙烯材料假发移植物的组织相容性及可移植假发的外观效果
目的:以聚丙烯为基础材料制作假发移植物,通过动物实验观察其组织相容性及可移植假发的外观仿真效果.方法:实验于2005-08/2006-08在南方医科大学动物实验中心完成.运用聚丙烯材料设计并加工成侧面呈锯齿状锚刺,顶端固定假发的移植物.移植物主干和锚刺均使用医用聚丙烯单丝线(购自上海浦东金环医疗用品有限公司)制作;发束由单根或多根真人毛发或其他动物毛发组成,根部插在主干端头的埋入孔内,加压融合.取10只新西兰白兔(南方医科大学动物实验中心提供),每只白兔头皮采用毛囊单位移植技术,植入20根假发移植物,10只白兔头皮共移植200根.将10只白兔按随机数字表法分为两组,即大体观察组和组织学观察组,每组5只.大体观察组主要观察1年内移植物脱落情况并计数;组织学观察组分别于移植后第1周、第2周及其后1年内每个月在无菌条件下,每只兔分次采集包含有1根移植物的头皮组织条,进行组织学观察.结果:10只白兔全部进入结果分析,无脱失.①移植物的组织形态学观察结果:移植后1周移植物周围组织炎症反应轻微;移植后2周移植物周围有大量胶原纤维形成,炎症细胞局部稍有增多,移植物的主干和锚刺间已有胶原纤维长入;移植1个月后,成熟的纤维组织形成包膜于移植物及锚刺周围,无明显炎症反应.移植2个月后至1年,移植物周围组织无明显不良反应.②移植物脱落情况:5只白兔头皮共移植100根移植物.移植后第1周共脱落4根,第2周脱落2根,第3周～第12个月无脱落,总结1年内脱落率为6%,并集中于初2周.结论:以聚丙烯为基础材料的假发移植物可以较稳固地锚定于头皮,具有良好的组织相容性,可获得较佳仿真效果,是运用毛发修复外科技术治疗秃发的一种新的探索.但移植术后早期要注意保护创面,防止牵拉移植物.
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MRI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的诊断价值
目的:探讨MRI在聚丙烯酰胺水凝胶(PAMHG)注射隆乳术后并发症中的诊断价值.方法:回顾性分析40例PAMHG注射隆乳患者的MRI图像及临床资料.结果:PAMHG在T1/TSE/SPIR图像上表现为与腺体相等信号,在T2/TSE/SPIR图像上表现为明显高信号.其中75.0％(30/40)的乳腺中PAMHG内见多发低信号间隔,80.0％ (32/40)的乳腺中PAMHG未见光滑囊壁；20.0％(8/40)的PAMHG形态规则,可见边缘光滑的囊壁.PAMHG分布于皮下形成结节占22.5％(9/40),分布于腺体内形成硬结占37.5％(15/40),分布于胸大肌内呈带状占30.0％(12/40),胸腔内肋间肌间隙出现PAMHG游走占20.0％(8/40).发现伴发导管内乳头状瘤及纤维瘤各1例,并发乳腺炎症3例.结论:轴位T1/TSE/SPIR、T2/TSE/SPIR和矢状位T2/TSE/SPIR对于PAMHG注射隆乳是一个很好的扫描序列,MRI对于手术前及手术后PAMHG分布及其并发症的评估具有较大的应用价值.
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MRI对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后残留的诊断价值
目的:探讨MRI在聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射隆乳取出术后残留中的诊断价值.方法:对18例36只PAHG注射隆乳取出术后的乳腺行MRI检查,分析临床及MRI表现,包括有无PAHG残留,残留PAHG的MRI在各个序列上的信号特点、位置、形态、大小及周围情况等.结果:MRI可清晰显示PAHG残留,表现为游离分布于皮下、腺体内、乳后间隙、腋下、胸大肌内及胸肌后间隙等处的不规则团块或结节影,呈长T1长T2信号,T2WI脂肪抑制序列呈显著高信号,增强扫描无强化,周围包膜呈线样强化.T2WI脂肪抑制序列结合三维重建,显示PAHG残留效果好.结论:MRI可清晰显示PAHG注射隆乳取出术后残留的分布情况,具有重要的临床价值,是首选的检查方法.
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聚丙烯酰胺水凝胶在面部美容中的临床应用
[目的]了解聚丙烯酰胺水凝胶在面部软组织凹陷部位填充中的临床应用效果.[方法]将聚丙烯酰胺水凝胶注射填充于面部软组织凹陷部位.[结果]共治疗了364例,比较填充前后,结果示均获得较满意的效果,只发生了少数的并发症.[结论]聚丙烯酰胺水凝胶是一种安全、临床疗效确切、并发症少、易于操作的理想的软组织填充材料.
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污染伤口清洗后放置聚丙烯网片的可行性研究
目的 通过动物实验研究污染伤口被清洗后放置聚丙烯网片能否一期愈合,探讨嵌顿性腹股沟疝肠坏死患者用聚丙烯网片作无张力修补术的可行性.方法 30只新西兰兔(简称家兔)左右背部伤口用大肠杆菌液污染后20min再用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液清洗.伤口清洗前、后均做细菌培养;左背部伤口放置聚丙烯网片,右背部伤口作为对照组,不放置网片,左右背部伤口均予以缝合.术后60d 观察伤口愈合情况和感染率并取标本作病理检查.结果 伤口清洗前细菌培养,大肠杆菌污染率100%,清洗后左背部伤口污染率16.0%,右背部污染率12.0%,左右两侧差异无统计学意义.6只家兔在实验中死亡,终存活的24只家兔中,左背部伤口发生脓肿3例,右背部脓肿1例,感染率分别为12.5%和4.17%,两者比较虽有差异,但无统计学意义.病理报告显示:放置网片的左背部组织100%有不同程度的炎性细胞浸润,未放置网片的右背部组织12.5%有炎性细胞浸润,两者比较差异有统计学意义(P＜0.0001).结论 伤口经过大肠杆菌液污染后机体组织可发生不同程度的炎性反应,放置聚丙烯网片可增加组织的炎性反应,嵌顿性腹股沟疝所致肠坏死患者行疝修补术时应慎用或不用聚丙烯网片.
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各种人工网片修补腹股沟疝的观察
目的总结比较各种人工网片治疗腹股沟疝152例的临床经验.方法用美国巴德公司的疝环充填式无张力疝修补术及应用Bassini,Shouldice疝修补术中在其腹股沟管的后壁各自加入国内、外人工网片的方法,对术后主要并发症、复发率进行观察比较.结果无张力疝环充填式的修补术与传统术式加国内、外单纯网片治疗腹没沟疝对比,其术后并发症上有明显优势.结论巴德公司推出的无张力疝修补术法更符合人体腹股沟管的解剖结构和病理生理,值得推广.
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疝环充填式无张力疝修补术90例临床分析
目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝的临床效果.方法采用巴德公司补片对90例腹股沟疝病人进行无张力修补治疗.结果 90例均手术过程顺利,阴囊积液1例,切口疼痛4例,腹股沟部异物感7例,无切口感染,术后随访无复发.结论疝环充填式无张力疝修补术手术操作简便,损伤轻,恢复快,手术适应证宽,并发症少,复发率低.
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局部麻醉下免缝合自固定疝补片的临床应用体会
目的探讨局部麻醉下使用免缝合自固定疝补片在开放腹股沟疝修补术中应用的优点及临床疗效。方法回顾性分析56例行开放腹股沟疝修补术的患者，分为两组，每组28例，研究组用免缝合自固定补片，对照组用聚丙烯平片，比较手术时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症及术后疼痛 VAS 评分。结果研究组与对照组术后4 h 疼痛差异无统计学意义，但术后24 h 研究组较对照组明显减轻，且术后1个月时有更好的舒适感；手术时间两组比较差异无统计学意义；研究组住院费用明显高于对照组；随访1～15个月，两组均未出现复发。结论在开放式无张力腹股沟疝修补术中，应用免缝合自固定补片可有效减轻患者术后疼痛，且手术安全，操作简单。
