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综合性卒中单元对急性卒中后肺炎影响的研究
目的 研究综合性卒中单元对急性卒中后继发肺炎患者的预后、住院时间及抗生素费用的影响.方法 连续收集了159例急性卒中后(发病2周内)肺炎的住院患者,随机分组,接受综合性卒中单元治疗的为卒中单元组(77例),在神经科常规病房治疗的为对照组(82例).评价两组患者入院时和入院后21 d的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)和Barthel指数(BI)的改善情况;并比较两组的营养不良、并发症发生率、病死率、平均住院天数及抗生素费用.结果 ①卒中单元组入院后21 d NIHSS、mRS、BI的改善值明显优于对照组[-(1.06±1.27 ),0.18±1.19;-(0.12±0.33),0.03±0.36;3.1±6.0,-(0.5±2.7).均P＜0.01].②卒中单元组并发症、营养不良发生率分别为59.7%,32.5%,低于对照组的75.6%, 48.8%,均P＜0.05.③卒中单元组住院天数明显短于对照组[(36±17)d,(55±34)d, P＜0.01],抗生素费用明显少于对照组[(2506±893)元,(3070±1455)元,P＜0.05].结论 与在神经科常规病房治疗相比,在综合性卒中单元治疗能减少急性卒中后肺炎患者的神经功能缺损及残障程度、提高日常生活能力、减少营养不良及并发症发生率、缩短住院时间及减少抗生素费用.
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脑血管病的康复现状和未来发展方向
康复医学介入脑血管病的后续治疗虽然已近半个世纪,但其效果直到近年来才得到循证医学证实并被学术界认可,有关卒中单元和社区康复的研究尤其引人注目.
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脑梗死现代治疗的热点与展望
脑梗死(cerebral infarction)的发病率、死亡率和致残率高,迅速、有效地治疗显得特别重要.目前,均对脑梗死强调综合治疗.20世纪提出的"治疗时间窗"、"绿色通道(green pathway)抢救"、"卒中单元(stroke unit)监护"等新概念,都是为了提高疗效[1].脑梗死的治疗可以分为内科治疗、外科治疗、辅助治疗和康复治疗四大部分.维护呼吸功能、防治脑水肿、调整血压、血糖、预防并发症以及良好的护理等,均属于辅助治疗.外科治疗包括开颅减压手术和介入治疗(如血管内置入支架与介入血栓溶解).康复治疗包括对肢体、语言、智能、情感等各个方面的功能恢复措施.部分中医治疗如针灸、推拿属于康复治疗,中草药活血化瘀则属于内科治疗.
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成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅱ)
2 卒中中心为了改善并加强卒中患者的管理和转送,美国BAC(Brain Attack Coalition)组织发表了两份指南,即初级卒中中心(Primary Stroke Centers,PSC)和综合卒中中心(Comprehensive Stroke Centers,CSC)机构制定的指南.PSC包括卒中救治全体人员、救治程序、卒中专家及下属医疗机构,主要治疗病情相对不复杂的患者,采用急性期的治疗措施(如静脉输注rt-PA),并将患者收入卒中单元.CSC主要负责收治病情复杂的卒中患者,包括脑出血、蛛网膜下腔出血以及需要接受手术或介入治疗的患者,或者需要进入重症监护室的患者.
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急性/康复联合卒中单元对急性脑梗死患者日常生活活动能力的影响
目的 探讨急性/康复联合卒中单元对急性脑梗死患者日常生活活动能力的影响.方法 185例急性脑梗死患者,随机分八急性/康复联合卒中单元和普通病房.分别在入院和出院时进行Barthel指数(Barthel index,Bi)、Fugl-Meyer运动功能评定(Fugl-Meyer assessment,FMA)和美国国立卫生研究院卒中量表(U.S.National institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评价,BI在随访至6个月时第3次评价,并应用SPSS 13.0进行结果分析.结果 治疗后,卒中单元组在出院时和6个月随访时的BI改善值均高于普通病房组(20±18 vs 12±16,P<0.01;44±20 vs 26±17,P<0.01).6个月时,卒中单元组生活基本自理的比例显著高于普通病房组(75.63% vs 53.19%,P=0.003),而重度障碍率则低于普通病房组(12.09% vs 21.28%,P=0.044).两组出院时运动功能和神经功能均有改善,但改善值卒中单元组更大(P<0.01).结论 与普通病房相比,急性/康复联合卒中单元能提高患者的日常生活活动能力,降低致残率,提高生活质量,提高运动功能,减少神经功能缺损.
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品管圈活动对提高卒中病房管理的效果观察
目的探讨卒中单元病房通过品管圈工具的应用，制订出提高卒中单元患者满意度的改进措施和标准化流程，并组织实施，终改善患者满意度。
方法2014年4月采取自愿报名的方法成立品管圈活动小组，学习品管圈相关知识，同时对患者进行相关满意度调查，设为品管圈改善的基线指标。运用PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环方法，设定品管圈活动主题、把握现状、分析原因并制订对应策略。4个月后再次进行患者满意度调查，将本次结果与基线指标进行比较，观察品管圈活动对患者满意度的改善情况。
结果收集有效的基线调查问卷78份；品管圈活动后调查问卷80份。发现实施品管圈活动后，患者对病房的满意度明显提高，由实施前的72%上升为实施后的93%，其中对于病房清洁满意度、病房安静满意度提高显著（P=0.002，0.006）。此次品管圈活动目标达成率为116.6%，进步率为29.1%，说明活动采取措施有效，通过品管圈活动，使卒中病房的患者满意度有了显著提高。
结论品管圈活动对卒中病房管理效果显著。 -
卒中单元中熄风化痰活血法治疗急性脑梗死的作用机制探讨
目的 观察卒中单元中中医熄风化痰活血法对急性脑梗死患者的神经保护作用.方法 将符合诊断标准的病例随机分为对照组(36例)和治疗组(32例).对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上给予熄风化痰活血中医小复方辨证治疗,连续观察14d.两组在治疗前、治疗14 d取静脉血行血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平检测.结果 两组治疗后NO均升高,并且治疗组与对照组间差异有统计学意义.治疗后血清SOD均升高、MDA和ET-1均下降,但两组间差异无统计学意义;血清sICAM-1治疗前后变化差异均无统计学意义.结论 氧自由基损伤参与急性脑梗死病理过程,中西医治疗通过抗氧自由基减轻病理损伤;熄风化痰活血小复方治疗作用突出表现为促进扩血管物质NO的释放.
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生命的重托
两三年前,在美国看到这样一则报道:科学家成功地使临床上判定死亡达3 h的狗复活,并称这一技术有望在一年内进行人体试验.
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系统的力量
1974年,18岁的史蒂夫·鲍尔默在哈佛读大学二年级的时候,认识了一个瘦瘦的红头发的学生后来的微软创始人比尔·盖茨.两个人很快成为密友.
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卒中进修医师教学质量提高的培养体会
卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，卒中单元是能有效改善卒中患者预后的措施，首都医科大学附属北京天坛医院每年举办全国卒中进修医师培训班，在进修人员筛选、理论教学、技能培养、临床实践、医患沟通等方面形成一系列完善的制度和方法，并在实践中发现问题并提出改进和优化措施。
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初级卒中中心建设标准(2011更新版)
卒中是一种常见且致死率、致残率极高的疾病,在美国,每年约有79.5万新发或再发卒中患者.在死因顺位中,卒中已成为美国第四大常见死因,也是成人致残的第一位原因.卒中本身也是一种高花费的疾病,在美国,缺血性卒中患者发病后的终身花费超过了14万美元,蛛网膜下腔出血患者的终身花费则超过了22.5万美元,而卒中患者年均总花费则超过了730亿美元.研究已经证实,改善急性卒中患者的医疗质量,可降低卒中的高发病率和高死亡率,从而显著改善公共健康水平,降低社会经济负担.
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ESO2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南(摘要)
欧洲卒中组织(ESO)于2008年5月更新了欧洲卒中促进会(EUSI)2000和2003版的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南.2008版指南包含了2003年以来的新进展.本文编译了2008版指南中的主要建议.
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德国卒中单元的现状
卒中在德国的发病率为150/10万/年,每年新发生的卒中患者约12万人,其中缺血性卒中占85%,出血性卒中占12%,脑卒中已成为德国第三大死亡原因.在全部卒中患者中约有50%的患者在急性期能够获得神经科规范救治.
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卒中后心理障碍与病情严重程度的相关分析
目的 分析卒中单元中卒中患者心理障碍的发生率及心理障碍与疾病严重程度的相关性.方法 对198例进入此研究的脑卒中患者应用神经功能缺损程度评分(NIHSS评分)评价卒中的严重程度,应用SCL-90量表测评心理障碍情况,筛选有心理障碍的患者并进行心理障碍的分类.分析心理障碍与脑卒中严重程度的相关性.结果 脑卒中急性期发生心理障碍者108例,发生率为54.54%,抑郁状态是常见的类型;神经功能缺损越严重,心理障碍的发生率越高(P＜0.001).结论 卒中后患者易发生心理障碍,其与疾病的严重程度密切相关.
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如何建设卒中单元护理模式
脑卒中是一种严重危害人类健康、致残率极高的常见病、多发病.我院神经内科引进了新型的卒中管理模式-"卒中单元",为卒中患者提供集院前急救、重症抢救、药物治疗、专业护理、肢体康复、语言训练、心理康复和健康知识普及教育为一体的系列化综合治疗.
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卒中单元专业护士临床护理实践探讨
为适应卒中单元建设对护理工作提出的更高要求,适应住院卒中患者的医疗、护理服务的需求,我院神经内科护理工作自2004年10月开始推行以住院患者为中心,以专业护士竞争上岗为核心的卒中单元护理管理模式.
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卒中单元护理进修人员管理的方法及体会
近年来脑血管病在我国已成为致残率高的一种疾病,卒中单元作为脑血管住院患者的一种管理模式已在我国迅速发展起来,它以提高患者及家属满意度、提高患者对卒中危险因素的认识、增强对脑血管病预防和治疗的理解作为终目标.卒中单元护理人员的培养为我国卒中单元的发展起着推动作用.
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我国卒中单元建设与展望
如果2001年5月北京天坛医院启动"卒中单元模式、建立和运作"(北京市科委立项市级重大疾病科研项目)是我国建设"卒中单元"的首例示范,那么2002年11月中华内科杂志头版发表的论著:"急性脑卒中综合性治疗模式的优越性"以及"脑血管病医疗模式正在转变之中"的专论真正揭开了我国长期以来脑血管病沉默治疗的面纱.
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基层"卒中单元"的运作与思考
卒中单元是国际范围内针对卒中患者的医疗管理,卒中患者应该在卒中单元里获得治疗.然而,在中国尤其是农村,如何运作卒中单元?如何通过改变卒中医疗观念而逐步改善卒中患者的医疗现状?这其中有诸多值得探讨的问题.作为基层中医院,结合数年来诊治脑卒中的实践,愿陈己见与同道共同探讨.
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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理指南2008
本文是对欧洲卒中促进会卒中处理推荐意见的更新.这些指南涵盖了缺血性卒中和短暂性脑缺血发作,目前认为两者在实质上是相同的.文章涉及患者转运、紧急处理、卒中单元服务、诊断、一级和二级预防、卒中的一般治疗以及特殊治疗,后者包括急性期治疗、并发症的处理以及康复治疗.
