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心力衰竭药物治疗的新进展
随着对心力衰竭病理和病理生理机制的深入认识，射血分数降低心力衰竭的药物治疗取得了长足的进步，治疗重点由改善血液动力学异常，转变为纠正神经体液机制的异常激活，延缓和逆转心室重构的策略。然而，针对射血分数正常的心力衰竭目前尚未获得有效治疗药物的充分证据。近几年，一些临床研究取得了良好的结果。以下就心力衰竭指南和治疗心力衰竭相关药物的进展做一述评。
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慢性心力衰竭治疗的新选择--器械治疗
心力衰竭已成为全球心血管疾病治疗的一大挑战。虽然药物治疗能改善症状，降低死亡率，但器械治疗作为心力衰竭的辅助治疗，越来越多的临床试验和注册研究证实其可有效地降低心力衰竭的死亡率，逆转左心室重构，改善生活质量。心力衰竭的器械治疗初主要是再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器，近年来还出现了心肌收缩力调节器、迷走神经及脊髓刺激等多种器械治疗方式。
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冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的合理性及其治疗策略
冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）供血区可能有大量存活心肌，同时近年来CTO介入成功率在部分医院已经高达90%，因此CTO开通具有相当的合理性。目前综合了前向逆向与前向再进入技术的综合策略显示了其高效、快速的特点，有望称为CTO主流治疗策略。
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从百年胆固醇学说到新型降脂药物
胆固醇学说经历了百余年。近期的孟德尔遗传学研究和降脂治疗临床试验结果再一次论证了胆固醇学说以及防治动脉粥样硬化性心血管疾病“降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是硬道理”的理念。因此，在他汀类药物基础上联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布为LDL-C未能达标的心血管高危患者提供了安全有效的治疗选择。新型降LDL-C药物前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂取得重大进展，Praluent（alirocumab）和Repatha（evolocumab）先后获得美国及欧盟批准，用于家族性高胆固醇血症、LDL-C未达标患者、不能耐受他汀类药物的心血管病高危患者。不过，这类药物要进入指南、改变临床实践还需要等待ODYSSEY OUTCOMES、SPIRE-1、SPIRE-2、FOURIER等研究结果公布。
关键词： 评论 胆固醇 降血脂药 前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂 -
妊娠期高血压疾病患者母子两代均应尽早开始心血管疾病防控
心血管疾病（CVD）是导致女性死亡的首要原因。女性CVD发病率在绝经期后增加更为明显，临床症状不典型，预后差。女性CVD的早期防控研究迄今未受到应有重视。患有妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy, HDP）的女性，其CVD风险起源于妊娠期。HDP与CVD享有共同的病理生理机制，在防控上要进行一体化的临床监测和干预。对于有子痫前期（pre-eclampsia，PE）高危因素者在妊娠期即应开始CVD一级预防；对于PE患者，在分娩后即应开始CVD的二级预防。对于有PE宫内暴露的子代，也应尽早开始CVD的一级预防。CVD的防控重点在控制危险因素及增强人体的自组织功能。
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国家细菌耐药控制行动计划：基于大健康理念的耐药控制宏图
细菌耐药是国际关注的严峻公共卫生问题，我国是耐药比较严重的国家之一，各种多重耐药菌流行率高。近日，国家卫计委联合相关部委发布了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）》，这是一部覆盖全面的基于大健康（ One Health）理念的耐药控制宏图。本文对该行动计划进行了详细介绍和点评，并对该计划实施过程中可能面临的挑战进行了分析，以期让读者对该行动计划有全面深入的了解。
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"论'腔隙性脑梗死'"后记
2010年10月4日,我在叩诊锤论坛发了一个帖子,题为:论"腔梗"(叩诊锤论坛网址:http://www.rhammer.cn/forum/).在第1帖我写下了这样一段话:"腔梗"?多少人在谈论腔梗,又有多少人为之神伤!我就是其中一个!有关"腔隙性脑梗死"的想法陆陆续续在论坛上写了不少,也和诸多同仁探讨过不少,但仍然是说不清道不明.
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重视变应性鼻炎轻持续性炎症反应的药物治疗
多年来,对变应性鼻炎患者进行药物治疗的目的多以控制症状为主,疗效评价标准也以症状改善程度为主.<变应性鼻炎及其对哮喘的影响> (AllergicRhinitis and Its Impact on Asthma,ARIA,2001)指南推荐的病情分类和阶梯性治疗方案也多以症状为基础,因此对症状控制的程度也成为评价某一药物疗效的"金标准",一旦症状得以控制,药物治疗也随之停止.
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学科硕果——祝贺听力学、嗓音医学和小儿耳鼻咽喉科学学组成立
耳鼻咽喉头颈外科学发展的进程表明,学科越是发展,其面临的挑战也就越为艰巨和复杂.耳鼻咽喉头颈外科的发展,经历了一个由分到合,由合而细化的过程.自公元前2500年起,独立的耳科学、鼻科学和喉科学相继成立,直至约19世纪中叶,耳鼻咽喉科学才逐渐合并成为临床医学中一门独立的二级学科,大大推动了现代耳鼻咽喉科学的发展.
关键词： 耳鼻咽喉科学(Otolaryngology) 评论 -
重视专家述评更好把握眼科学术发展动向
通过对专家述评文章的定义、内容特点、文体比较、写作技巧等进行阐述,以期使作者和读者更好地掌握阅读和撰写专家述评的技能.专家述评即是期刊的社论,《中华眼科杂志》专家述评不仅仅是表明个人的观点,而是在一定程度上代表了中华医学会眼科学分会和本刊编委会的集体意见.因此,专家述评必须观点明确,旗帜鲜明,具有较强的学术导向性.动员各方面力量,精心写好和读好专家述评,为促进我国眼科学术发展作出贡献是我们的共同责任.
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胰腺癌流行病学研究进展
全面综述了胰腺癌流行病学方面的一些进展,主要阐述了胰腺癌发生与个体因素、疾病因素及生活、环境因素间的关系,阐述了胰腺癌的首发、常见症状及少见临床症状.
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要从医疗作风和制度上保证医疗质量
编者按:原第四军医大学校长、军事医学科学院院长涂通今教授是我国我军著名的医学专家,50年代早期曾在原苏联布尔登科神经外科研究所攻读神经外科研究生,获医学副博士学位.从1943年开始先后在报社杂志发表论文60余篇,编著、编审、编译医学专著10部.1995年当他80岁高龄时,还主编出版了<神经外科学>和<中国医学百科全书军事医学卷>两部专著,并获得同行的好评.
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高科技医学影像学也迫切需要临床基本功
看到<解放军医学杂志>今年第1期上刊登游国雄教授"应该总结什么样的经验教训"一文,写得很好.一针见血地指出当前临床医学实践中普遍存在而又急需解决的一种倾向,即勿视临床基本功.我是一名既往从事过神经科临床、现又在医学影像学领域工作的医务人员,对这一问题深有感触,为此也想谈点个人看法.
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我从事辅助诊断实验室工作的一点体会
<解放军医学杂志>开展"要重视临床基本功"的讨论,是对临床医师工作的一个提醒,十分必要.我自50年代初期开始从事临床工作,1979年后,又转入了辅助诊断实验室工作,为此,也想谈谈我的一点体会.
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影像学所见无特异性的教训
影像学的改变,常无特异性,因此只根据影像学所见,作出某一诊断,是引起误诊的重要原因之一.这对于我们影像学医师和临床医师都应该引起重视,下面是我们的一个病例.
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应该总结什么样的经验教训?
编辑同志:来稿"老年人脑梗塞误诊为脑肿瘤的临床分析(附6例报告)"一文已阅.文中以手术证实的6例脑梗塞,说明了脑梗塞在CT成像上可以酷似脑肿瘤.这一现象,值得引起放射科、神经内、外科的医师们的重视,有一定的临床指导意义.但是,我同时也有了这样的疑问:为什么在同一个单位中,这样导致老年脑血管病患者不必要颅脑手术的严重误诊事件,会一而再、再而三地发生了6次之多?文中还没有提到这些患者的预后问题,究竟有没有产生不良后果?尤其是作者还提到了1997年国内另一家医院的类似报道,竟然也多达8例之多.可见此类事件已不是偶然发生的个别问题了.
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先进的实验室诊断方法不能取代临床基本功
我非常支持<解放军医学杂志>开展的有关要重视临床基本功的学术争鸣,十分同意要重视临床基本功的观点.的确,随着免疫学、分子生物学、影像学、电生理学等等高科技技术的发展及其临床应用,使过去一些难以明确诊断的疑难复杂病例得以早期诊断,并得到合理的治疗.毫无疑问,高科技促进了临床医学的发展.
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半个世纪以来误诊率并未降低,谁之过?
<解放军医学杂志>开展重视临床基本功的讨论,十分必要.临床基本功和与其紧密相联的诊断思维,其实是临诊工作中一门不可或缺的艺术.今日大医院拥有的诊断技术和大型诊断仪器,与30年前相比,已不可同日而语,但与此同时使人不胜感慨的是,由于这门艺术日益受到忽视,先进的诊断手段在一定程度上被大量滥用,既造成卫生资源的浪费,又制造诸多误导甚至误诊,这些事例,在临床工作中可谓屡见不鲜.这里谈谈我的看法.
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全面掌握分析病情,医学才有新的发现
看了本刊"应该总结怎么样的教训"的讨论,我很同意游国雄教授的意见.杂志应当抓住当前医疗工作中过多依赖实验室检查,忽视对全面临床资料进行分析和逻辑推理的错误倾向,组织一次讨论.我从事临床工作40余年,深深体会到:重视临床观察,学会逻辑思维的重要性.例如,1925年嗜铬细胞瘤的发现,使学者们对交感神经系统的作用产生极大兴趣.
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不同反流物对食管粘膜的损害及与食管腺癌关系的研究进展
阐述了不同类型反流物对食管上皮细胞的损伤,评价在反流性食管炎中基因的突变,以及与食管腺癌的联系.
