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冠状动脉左主干急性闭塞急诊行PCI术中护理配合1例报道
冠状动脉左主干病变的预后极差，特别是左主干急性闭塞导致的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）大多迅速发展为心源性休克或死亡，是临床较危急和难于处理的疾病之一。左主干急性闭塞急诊行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）成功案例已有报道[1-2]，做好充分的术前预见性护理，术中及时正确执行医嘱，迅速处理并发症，能有效促进手术的顺利完成，确保患者术中安全。现就我院1例左主干急性闭塞急诊行PCI术中护理配合成功案例进行分析，具体报道如下。
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冠状动脉左主干病变双源CTA影像学特征及临床应用
目的 探讨冠状动脉左主干病变(LMCD)的双源CTA影像特征及临床应用.方法 回顾性分析经双源CTA诊断的LMCD患者33例,分析其临床资料,按照左主干＞50％,左前降支、回旋支或右冠状动脉≥70％定义目标血管,经CT图像后处理,于心脏短轴层面观察节段心肌密度,分析其影像特点,同期行CAG,术后随访3个月.结果 33例患者中,双源CTA确定目标血管75支,以CAG为金标准,CTA诊断主要血管病变72支,准确率96.00％(72/75),9支(9/33,27.27％)冠状动脉左主干为单纯LMCD,24支(24/33,72.73 ％)LMCD合并其他主要血管病变,其中20支冠状动脉左主干合并末端岔口病变.29例(29/33,87.88％)例患者46节段CTA显示心肌密度减低,23例34节段位于心内膜下,6例12节段为透壁性.对42支(42/75,56.00％)血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中22支病变局限、行单纯PCI,20支为左主干末端岔口病变、行PCI同时覆盖左前降支或回旋支开口.13支(13/75,17.33％)采用冠状动脉旁路移植术,20支(20/75,26.67％)采用药物保守治疗,随访3个月,未发现主要不良心血管事件.结论 冠状动脉双源CTA可发现LMCD部位及范围,发现其他血管病变及异常血流灌注的节段心肌,为临床病情评估及治疗提供客观依据.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉左主干 体层摄影术 X线计算机 血管造影术 -
经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干急性闭塞致心肌梗死的临床分析
目的 探讨冠状动脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性闭塞导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的疗效.方法 回顾2000年至2016年因胸痛在大庆油田总院行急诊冠状动脉造影证实LMCA急性闭塞患者的住院资料,分析患者临床特点及随访情况.结果 LMCA急性闭塞AMI患者15例,13例行PCI术,接受PCI术的患者住院期间6例死亡,死亡率为46.2％.与存活组相比,死亡组患者右冠状动脉优势型的比率更低(100％ 比16.7％,P=0.005),差异有统计学意义.接受PCI术的13例患者中存活7例,存活率为53.8％;未行PCI术的2例患者中存活1例,存活率为50％,差异无统计学意义(P=1.000).9例行直接PCI术,其中4例存活,存活率为44.4％;4例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP)后被送回CCU进行双联抗血小板治疗,待病情稳定后行择期PCI术,其中3例存活,存活率为75.0％,差异无统计学意义(P=1.000).在13例行PCI术的患者中,有9例患者PCI术后TIMI血流Ⅰ ～ Ⅱ级,其中存活6例,存活率为66.7％(6/9);有4例患者PCI术后TIMI血流Ⅲ级,存活1例,存活率为25％(1/4),差异无统计学意义(P=0.260).8例术后服用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活4例,存活率为50.0％(4/8);5例术后服用替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活3例,存活率为60.0％(3/5),差异没有统计学意义(P=1.000).对8例存活者随访1个月 ～13年,平均(66.8±66.0)个月.1例患者(12.5％)死亡,为入院时发生心源性休克的患者.2例患者因心绞痛发作再次入院行保守治疗.1例患者行择期右冠状动脉PCI术.存活者无事件生存率为50％(4/8).院内与长期随访的总体死亡率达到53.3％(8/15),其中合并心源性休克的患者死亡率100％(5/5),住院期间死亡率80.0％(4/5),随访期间死亡率20％(1/5),非心源性休克的患者死亡率30.0％(3/10).结论 LMCA闭塞患者的死亡率很高,成功的PCI可以挽救部分患者的生命,存活者长期随访的严重不良事件发生率仍较高.
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冠状动脉左主干不同程度狭窄心电图特点
目的 分析总结冠状动脉左主干不同程度病变的临床及心电图特点,以期有助于早期风险评估及临床诊疗.方法 回顾分析2008年1月至2014年12月于我院行冠状动脉造影检查确诊左主干病变的227例患者,根据左主干造影狭窄程度将患者分为A组(狭窄程度50％ ～70％,73例),B组(狭窄程度≥70％,154例).分析2组患者的临床资料及心电图特点.结果 A组年龄45～79岁,平均(61.1±11.5)岁;B组年龄30～79岁,平均(56.5±10.4)岁,差异有统计学意义(P=0.000).A组的心绞痛发生率为61.6％,显著低于B组的82.5％(P=0.001),2组既往心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等病史差异无统计学意义.左主干狭窄程度越高累及导联范围越广,Ⅰ、avL、V4-5导联累及程度高,Ⅰ、avL、V1、V3-6导联B组累及比例显著高于A组.心电图心肌缺血性改变中除V1导联以外T波改变的发生率高,其次为ST段压低,ST段抬高及异常Q波居后.2组心房颤动、束支阻滞、一度房室阻滞、窦性心动过缓发生率差异无统计学意义,A组有27.4％、B组有21.4％的患者心电图未见异常.结论左主干严重狭窄可见于年轻患者,病变越严重心绞痛发生率越高,心电图累及导联越广,Ⅰ、avL、V4-5导联累及比例高,以T波改变、ST段压低为主,但仍有约1/4患者心电图未见异常.
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国产雷帕霉素洗脱支架介入治疗冠状动脉无保护左主干病变的疗效分析
目的 观察国产雷帕霉素洗脱支架(FirebirdTM)介入治疗冠状动脉无保护左主干严重狭窄病变的疗效.方法 对2004年1月-2008年12月住院的冠心病无保护左主干病变患者36例,行经皮冠状动脉介入治疗置入FirebirdTM支架,观察住院期间和出院后心脏事件发生率.结果 在左主干狭窄36例中,左主干开口狭窄16例,体部狭窄7例,末端分叉病变13例.置入FirebirdTM支架均获得成功,无死亡病例.随访6～9个月1例发生再狭窄,均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成,无严重不良心血管事件发生.结论 FirebirdTM支架对冠心病无保护左主干严重狭窄病变患者近期疗效明显,能减少不良心血管事件发生.
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冠状动脉左主干病变合并心源性休克2例
冠状动脉左主干病变是心源性猝死的主要原因之一,严重左主干病变的临床预后极差,虽然大多数患者在造影后无任何心肌缺血表现,但有症状的患者预后十分凶险.急性左主干病变综合征的患者,不管是急诊搭桥或是急诊PCI,其死亡率均很高.特别是因严重左主干病变所致心源性休克的患者,24 h内的死亡率高约为80%[1].
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经皮冠状动脉介入术在冠状动脉左主干病变的应用效果
目的 总结经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在冠状动脉左主干(LMCA)病变患者中的应用效果.方法 LMCA病变患者58例 ,按SYNTAX评分分为三组 :低组(≤22分 ,15例)、中组(23~32分 ,30例)和高组(≥33分 ,13例).均接受PCI治疗 ,随访PCI介入处理结果和主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 患者均成功行PCI治疗 :单支架组53例 ,双支架组5例.22例患者在PCI术后1年内行冠状动脉造影复查 ,2例(9. 1% )发生支架内再狭窄.住院期间、PCI术后1个月时和1年时总体MACE发生率分别为1.7% 、1.7% 和7.0% .结论 对经选择的LMCA病变患者 ,多数可行单支架术式 ,PCI成功率高 ,M ACE发生率较低.
关键词： 冠状动脉左主干 经皮冠状动脉介入治疗 -
ST段压低在急性左主干病变中的诊断价值
目的 探讨ST段压低在急性左主干病变中的诊断价值.方法 选取2000年1月～2007年3月间因急性心肌梗死住院的患者134例,经冠状动脉造影证实其中16例左主干病变(LMCA组)、85例前降支病变(LAD组)和33例右冠状动脉病变(RCA组).患者入院即刻描记12导联心电图,分析各组患者ST段压低情况.结果 单因素分析发现,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V2～V6导联ST段压低在LAD和LMCA组间差异有统计学意义,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2和V6导联ST段压低在LMCA和RCA组间比较,差异有统计学意义.多因素判别分析结果表明,与LAD组相比,Ⅱ、aVF和V2导联ST段压低对左主干病变有良好的诊断价值,敏感性31.3%,特异性可达98.8%,阳性预测价值83.3%;与RCA组相比时,aVF和V6导联ST段压低亦有良好的预测价值,敏感性62.5%,特异性和阳性预测价值均为100%.结论 12导联心电图ST段压低在急性左主干病变诊断中有较高的特异性和阳性预测价值.
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冠状动脉左主干病变的治疗对策
目的 探讨冠状动脉左主干病变的治疗对策.方法 冠状动脉左主干病变64例,男56例,女8例.心绞痛37例(OMI者18例),AMI 23例,无症状性心肌缺血1例,心衰3例.结果 心绞痛以恶化劳力型多,AMI相关血管大多为非其他血管.AMI病人6例行急诊直接PTCA,4例溶栓再通,23例全部存活.共完成CABG 43例:AMI组10例,心绞痛组32例,心衰1例,1例冠状动脉左主干95%狭窄择期PTCA,1例冠状动脉左主干90%狭窄并三支病变者手术前猝死,1例术后并发脑梗死死亡.随访8个月～4年,手术者无1例死亡及梗死,2.8年后再发心绞痛4.2%;冠状动脉左主干PTCA者情况良好;药物治疗的20例中,长期随访11例,1例再梗死死亡,2例严重心绞痛发作,另7例不同程度心绞痛存在;无症状型心肌缺血1例随访3年仍无症状出现.结论 冠状动脉左主干病变急性血管闭塞宜急诊直接PTCA,除了CABG是冠状动脉左主干病变者有效的治疗手段外,择期PTCA也是可供选择的方法之一.
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经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干病变长期疗效分析
目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉左主干(LMCA)病变的长期疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2014年6月在上海长海医院行冠状动脉造影并支架植入术的128例LMCA病变患者的临床资料,统计LMCA病变类型、支架植入情况及主要心脏不良事件(MACE).结果 128例患者LMCA病变狭窄程度为50.00％ ～100.00％,平均(72.20±10.63)％;LMCA病变位于开口部24例(18.75％),体部14例(10.94％),累及远端分叉部90例(70.31％).128例患者均成功植入支架,支架植入成功率为100.00％,单支架术50例(39.07％),双支架术78例(60.93％),共植入药物洗脱支架206枚,支架平均直径为(3.69±0.40)mm,平均长度为(21.99 ±6.83) mm.128例患者均获得随访,平均随访(50.97±17.15)个月,术后发生MACE 21例(16.40％),包括非致死性心肌梗死5例(3.90％)、靶血管再次血运重建11例(8.59％)和全因死亡5例(3.90％),生存率为96.09％ (123/128).结论 LM-CA病变患者行冠状动脉内支架植入术治疗安全、有效.应根据LMCA病变的部位、分型及复杂程度,评估PCI获益和风险,科学地制定治疗策略.
关键词： 冠状动脉左主干 冠状动脉粥样硬化性心脏病 经皮冠状动脉介入 支架植入术 -
急性心肌梗死左主干与前降支近段病变心电图ST段压低的对照分析
目的 探讨12导联心电图ST段压低在急性心肌梗死左主干与前降支近段病变鉴别中的价值.方法 选取因急性心肌梗死住院的患者,依冠状动脉造影结果,分为冠状动脉左主干病变(LM组)和左前降支近端病变(LAD组).回顾性分析患者入院即刻的12导联心电图,比较两组ST段压低改变的特点.结果 入选符合标准的患者共74例,LM组15例,LAD组59例.LM组Ⅰ、Ⅲ、aVL和aVF导联ST段压低比例显著高于LAD组(P均<0.05),V2~6 ST段压低比例两组亦有差异(P均<0.01).同时,V2~6导联ST段改变值两组亦有差异.多元分析表明Ⅲ、V2和V6 导联ST段压低对急性左主干病变有预测价值(P均<0.001),其诊断的敏感度为26.7%、特异度100%、阳性预测值100%和准确度85.1%.结论 Ⅲ、V2和V6 导联ST段压低有助于鉴别急性左主干与左前降支近段病变.
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血流储备分数在冠状动脉左主干临界病变中的应用
目的 分析、比较血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)在指导冠状动脉左主干临界病变治疗中的应用.方法 选择经CAG证实病变程度为冠状动脉左主干临界病变的冠心病患者187例,分为CAG药物治疗组、CAG介入治疗组、FFR药物治疗组、FFR介入治疗组.CAG药物治疗组未行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,仅进行规范的冠心病二级预防药物治疗;CAG介入治疗组根据术者经验及患者临床症状、相关辅助检查决定行PCI治疗;FFR药物治疗组是对FFR＞ 0.80的病变不进行PCI治疗,而给予规范的冠心病二级预防药物治疗;FFR介入治疗组是对FFR≤0.80的病例行PCI治疗.所有患者均给予优化的冠心病二级预防药物治疗.术后随访12个月,观察随访期间的主要不良心脏事件(包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级情况.结果 随访结果发现,4组患者均未发生心血管病死亡和CCSⅣ级的心绞痛发作;与CAG指导下的药物治疗组和介入治疗组比较,FFR指导下的药物治疗组和介入治疗组的非致死性心肌梗死、靶血管血运重建和CCS Ⅰ～Ⅲ级心绞痛发作情况明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FFR在冠状动脉左主干临界病变治疗中有一定指导意义.
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国产雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉左主干病变
目的 观察雷帕霉素洗脱支架(FirebirdTM)介入治疗冠心病冠状动脉左主干病变的临床疗效.方法 对2005年8月～2006年10月住院的冠心病主干病变患者18例,行经皮冠状动脉介入治疗植入FirebirdTM支架,术后随访观察心脏事件发生率.结果 在左主干狭窄18例中,开口狭窄2例,干段狭窄2例,分叉部狭窄14例.植入FirebirdTM支架均获得成功,住院期间死亡1例.随访(6±3)个月发现复发心绞痛2例.结论 FirebirdTM支架对冠心病左主干病变患者近期疗效明显,能减少不良心脏事件发生率.
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冠状动脉左主干病变介入治疗临床研究
目的:探讨冠脉内支架植入术(PCI)与冠脉搭桥术(CABG)治疗无保护左主干病变(ULMCA)的疗效.方法:选取我院45例采用PCI治疗与31例采用CABG治疗的ULMCA患者的临床资料,对2组患者的SYNTAX score评分与EURO score积分进行评估,同时对2组患者的危险因素进行比较研究.结果:比较PCI组与CABG组患者的危险因素,结果表明,2组患者在危险因素上不存在显著性差异(P＞0.05);同时比较了2组患者的EURO score与SYNTAX score,结果表明,2组患者在EURO score与SYNTAX score上均不存在显著性差异(P＞0.05).结论:对于ULMCA患者,通过SYNTAX score与EURO score以及危险因素进行评估,若属于低危患者或中危患者,则使用PCI治疗是安全可靠的,创伤小而恢复快,并且能够取得满意的临床疗效,与CABG治疗结果相比无显著性差异.
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左主干完全闭塞的外科治疗
目的 探讨冠状动脉左主干完全闭塞的外科治疗方法,总结其临床经验.方法 1998年3月～2006年11月我院共收治6例冠状动脉左主干完全闭塞患者,在体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术(CABG),观察体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、围术期以及随访情况.结果 体外循环时间为88.2±15.5min,术后呼吸机辅助时间14.2±4.6h,住ICU时间3.3±0.8d,住院时间18.0±2.7d,无围术期心肌梗死发生.6例均随访,随访时间29.0±19.2个月,心绞痛症状均消失,无1例死亡.超声心动图检查提示左心室收缩功能得到不同程度的改善.结论 冠状动脉左主干完全闭塞患者施行体外循环心脏不停跳CABG,可以取得良好的临床疗效.
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合并多支血管病变的无保护左主干的介入治疗
目的:分析合并多支血管病变的无保护左主干(ULMCA)患者接受冠脉介入治疗(PCI)的近期安全性及有效性.方法:整理、总结我院自2002-04～2007-08所行的29例合并多支血管病变的ULMCA患者的支架植入术,分析其病变特征、手术成功率及随访结果.结果:即刻手术成功率达100%.25例(86.2%)术后1个月随访,主要心脏事件发生率为0%.结论:对于心功能正常、低危的左主干病变患者,PCI治疗是安全有效的.
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直接经皮冠状动脉介入治疗左主干急性闭塞致ST段抬高型心肌梗死患者疗效观察
目的 观察直接经皮冠状动脉介入术(pPCI)治疗左主干(LMCA)急性闭塞致ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效.方法 在全军心血管介入诊疗管理系统数据库中选取罪犯病变为LMCA(LM组)和非LMCA(nLM组)急性闭塞所导致STEMI的患者行pPCI的临床资料,对比分析两组患者临床特征的差异,以探讨罪犯病变部位不同对患者临床预后的影响.结果 本研究共纳入8878例 STEMI 患者(LM 组147例;nLM 组8731例),两组STEMI患者均接受pPCI.两组患者高脂血症、吸烟及高血压病比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).但LM组患者的心功能Ⅲ~Ⅳ级比例明显高于nLM组患者(13.6%比4.2%,P<0.01).两组STEMI患者症状到血流开通时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).虽然LM组患者术中主动脉内囊反搏支持及盐酸替罗非班使用比例明显高于nLM组(P<0.01),但LM组患者的围术期心源性病死率仍然明显高于nLM组(P<0.01).结论 与非LMCA患者比较,尽管LMCA患者的围术期心源性病死率较高,但初步结果提示,LMCA急性闭塞导致STEMI接受pPCI治疗患者的住院疗效尚可接受,其长期疗效还需进一步随访观察.
