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髓核摘除体积对腰椎间盘突出症患者椎间孔镜手术效果的影响
目的 对腰椎间盘突出症患者实施椎间孔镜手术,分析髓核摘除体积大小对手术效果的影响.方法 选取医院2013年6月至2016年6月收治的80例行腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术患者作为研究对象,其中,手术过程中髓核摘除体积5 cm3患者30例(试验组),手术过程中髓核摘除体积3 cm3患者50例(对照组),对比分析两组的手术效果.结果 试验组手术优良率96.67％,对照组94.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后1、3、5d患者腰背部和患侧下肢疼痛评分、功能障碍指数均明显低于手术前,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组术后1、3、5d患者腰背部和患侧下肢疼痛评分、功能障碍指数与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术的患者,髓核摘除体积大小对手术效果不会造成过大影响,患者术后腰背部和患侧下肢疼痛有明显缓解,有助于减少功能障碍.
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椎间孔镜微创手术治疗患者围手术期护理研究与探讨
目的 探讨椎间孔镜微创手术治疗患者围手术期护理措施及效果.方法 选取2017年2月—2018年1月在该院接受腰椎间盘手术治疗的50例患者,随机分为观察组(微创系统性护理,n=25)、对照组(常规手术护理,n=25),对比两组护理后的VAS评分、护理满意度及生活质量.结果 观察组术后VAS评分为(2.63±1.37)分,低于对照组的(3.83±1.62)分;护理满意度为97.78％,高于对照组的82.22％(t=4.324,x2=6.049,P<0.05);护理后,观察组心理功能、躯体功能、社会活动及一般健康状况评分分别为(49.86±10.53)分、(27.74±12.65)分(62.63±11.37)分及(39.53±10.39)分,分别高于对照组的(40.34±10.11)分、(20.17±12.62)分、(50.28±11.32)分及(31.32±10.42)分(t=4.374、4.841、5.163、4.742,P<0.05).结论 给予患者椎间孔镜微创手术治疗时,围术期护理中实施系统性护理干预,可使手术疗效显著提高,更大程度缓解疼痛,提高患者生活质量,获得更高满意度.
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中药配合手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
目的 探讨独活寄生汤配合手术治疗对腰椎间盘突出症患者术后功能康复的影响.方法 选择2015年9月—2017年8月我院收治的腰椎间盘突出症患者90例,根据随机数字表法将其分为2组,各45例.对照组采用椎间孔镜手术治疗,观察组在此基础上加用独活寄生汤治疗,3个疗程后,比较2组临床疗效、腰椎功能、生活质量及疼痛程度评分、不良反应率.结果 观察组治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组ODI、QOL及VAS评分均明显改善,且观察组ODI、VAS评分明显较对照组低,QOL评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后均未出现严重的肝功能指标异常、胃肠道反应等不适症状.结论 独活寄生汤配合手术治疗可提高腰椎间盘突出症临床疗效,减轻疼痛,改善腰椎功能,提高生活质量.
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两种排尿方式在椎间孔镜手术中临床应用研究
目的：两种排尿方式对椎间孔镜手术患者满意度及手术影响的临床研究。方法所有患者提前1d进行床上小便训练，可以床上小便的归为实验组患者，采用外用接尿器进行排尿；不能解出小便者为对照组，采用留置导尿进行排尿；对比两组患者的满意度及对排尿方式对手术的影响。结果两组患者的满意度比较差异有统计学意义（P<0.05），排尿方式对手术的影响比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用外用接尿器进行排尿提高了患者满意度，且对椎间孔镜手术进行无影响，后续在椎间孔镜手术中进一步推广。
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常规穿刺与导棒飘移穿刺在椎间孔镜手术中应用的比较
目的 探讨导棒漂移穿刺在椎间孔镜手术中的价值.方法 2014年10月～2016年3月66例单节段椎间盘突出分别采用常规穿刺置管(常规组,n=36)或导棒飘移穿刺置管(导棒组,n=30),比较2组透视次数,穿刺时间和手术时间,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评定术后疗效.结果 2组无并发症发生.常规组透视次数(18.3±4.7)次,明显多于导棒组(13.0±3.1)次(t=5.461,P=0.000);穿刺时间(31.2±6.6)min,明显长于导棒组(25.4±5.0)min(t=3.969,P=0.000);手术时间(71.9±8.7)min,明显长于导棒穿刺组(64.3±8.3)min(t=3.639,P=0.001).2组间术前后各时点VAS评分(F=0.060,P=0.807)和ODI(F=0.166,P=0.685)比较无统计学差异.常规组内术后各时点VAS评分(F=203.467,P=0.000)和ODI(F=176.339,P=0.000)均较术前明显降低;导棒组内术后各时点VAS评分(F=103.247,P=0.000)和ODI(F=114.642,P=0.000)较术前明显降低.结论 与常规穿刺相比,导棒飘移穿刺可以显著提高椎间孔镜穿刺的准确率,缩短手术时间,降低辐射风险,值得在椎间孔镜手术中推广应用.
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右美托咪定联合盐酸纳布啡用于椎间孔镜手术的麻醉效果及安全性
目的:探讨右美托咪定联合盐酸纳布啡用于椎间孔镜手术的麻醉效果及安全性.方法:选取2017年1月至2017年8月枣阳市第一人民医院收治的择期行椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者70例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例.观察组患者给予右美托咪定联合盐酸纳布啡进行麻醉,对照组患者给予1％利多卡因进行麻醉.比较两组患者麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、打磨小关节时(T2)、神经松解时(T3)及手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、视觉模拟评分及Ramsay评分的差异,并于术后2 h随访患者的不良反应发生情况及满意度.结果:T2、T3时,观察组患者的HR、MAP明显优于对照组;T1、T2、T3及T4时,观察组患者的RR明显优于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05).T1、T2、T3及T4时,观察组患者的Ramsay评分明显高于对照组;T2、T3时,观察组患者的视觉模拟评分明显低于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为2.9％(1/35),明显低于对照组的8.6％(3/35),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为94.3％(33/35),明显高于对照组的77.1％(27/35),差异有统计学意义(P<0.05).结论:右美托咪定联合盐酸纳布啡用于椎间孔镜手术中的麻醉效果较好.
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手术室心理护理干预对椎间孔镜手术患者的影响
目的：探究手术室心理护理干预在椎间孔镜手术患者中应用价值。方法选取30例腰椎间盘突出症患者作为本次研究的对象，这30例腰椎间盘突出症患者均接受椎间孔镜手术治疗，在患者接受手术治疗的过程中，给予其心理护理干预，对腰椎间盘突出症患者经心理护理干预的效果进行观察分析。结果腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜手术治疗的优良率为86.67%。其并发症的发生率为13.33%。结论腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜手术治疗中，给予有效的心理护理干预，可以缓解患者的不良心理，提高治疗效果，降低并发症的发生率。
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一种手术海绵组合贴膜的研制
目的:针对经皮椎间孔镜手术中冲洗液流溢的问题,研制一种手术海绵组合贴膜.方法:该手术海绵组合贴膜主要由贴膜、海绵垫和集水袋组成.海绵垫通过背胶固定,可围成适宜医务人员操作的U形手术区域,通过海绵垫和集水袋的双重作用,实现对手术中溢出的冲洗液进行收集.同时海绵垫内部的吸水管和集水袋底部的排水管通过三通管与负压引流装置相连,将冲洗液引流到吸引器内.结果:该贴膜能使手术中的冲洗液及时得到吸收和引流,保持手术单、手术衣及手术室地面的干燥,减少患者术后低体温、寒战的发生率,降低术后切口感染的风险,提高医患满意度.结论:该贴膜结构简单、使用方便,值得在脊柱内镜手术中推广应用.
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舒芬太尼复合局麻在椎间孔镜手术中的临床应用价值
目的 观察舒芬太尼复合局麻在椎间孔镜手术中的临床应用价值.方法 选取医院收治的行椎间孔镜手术患者74例,随机分为复合组和单一组,每组37例.单一组实施单纯局部麻醉(1%利多卡因与0.447%罗哌卡因混合液),复合组实施舒芬太尼复合局部麻醉,观察2组围术期视觉模拟疼痛评分(VAS疼痛评分)变化及药物不良反应发生情况.结果 复合组手术开始(手术切皮时)、手术中(手术进行45 min时)、手术结束(手术缝皮时)VAS疼痛评分情况均优于单一组(P<0.01或P<0.05);复合组药物不良反应总发生率为2.70%,低于单一组的18.92%(P<0.05).结论 舒芬太尼复合局麻可明显减轻行椎间孔镜手术患者的疼痛,镇痛效果显著,且安全性较高,推荐临床广泛应用.
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右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用
目的：评价右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术中的应用效果及安全性。方法选取80例在我院行椎间孔镜手术的患者,采取随机数字表法,将其分为2组：右美托咪定复合瑞芬太尼组(D组)和局麻组( L组),每组40例。采用双盲法, D 组手术开始前10 min 静脉推注右美托咪定1μg/kg 和瑞芬太尼0．5μg/kg,随后持续输注右美托咪定0．5μg/( kg·h)+瑞芬太尼0．05μg/( kg·min)。 L组常规手术前给予1%利多卡因局麻。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始10 min 后(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后30 min ( T4)的平均动脉压( MAP)、心率( HR)、呼吸频率( RR)的变化,记录患者手术时间、术中不良反应及并发症,患者和手术医生的满意度；应用Ramsay评分评价患者的镇静效果,并调查患者和骨科医生的满意度。结果L组T2、T3时, HR、MAP 均明显升高( P <0．05)；与 D 组比较, L 组镇静效果及医患满意度均明显降低(P<0．05)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼应用于椎间孔镜手术安全有效,值得在临床推广。
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八段锦康复护理在行椎间孔镜手术患者中的应用效果
目的 探讨八段锦康复护理在行椎间孔镜手术患者中的应用效果.方法 选择该院收治的行椎间孔镜手术干预的腰椎间盘突出患者80例为研究对象,随机分为实验组和对照组各40例.对照组将常规护理方案应用于患者术后,实验组在常规护理方案基础上联合行八段锦锻炼.统计分析两组患者临床治疗效果及术后护理满意度.评价两组患者手术前后1个月ODI及VAS评分,对患者疼痛情况进行综合分析.结果 实验组总有效率较对照组明显改善(P<0.05);实验组对护理满意度显著高于对照组(P<0.05);术后,实验组VAS、ODI评分显著优于对照组(P<0.05).结论 八段锦锻炼法应用于腰椎间盘突出行椎间孔镜手术患者术后能明显提高患者康复疗效及对护理工作的满意度,对八段锦锻炼法在腰椎间盘突出行椎间孔镜手术患者康复中的应用具有一定的借鉴意义.
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影像学腰椎扫描观测椎间孔镜手术穿刺安全性研究
目的:通过影像学对椎间孔观测对手术治疗腰椎间盘病变病人的临床效果和安全性影响.方法:本研究选取了128例病例,所有的病例患者都有不同程度的腰腿疼痛.手术前通过腰椎X线片,腰椎CT、MRI检查,确定手术方式、工作套管的插人位置与方向.根据患者的病史资料,临床表现及X线成像,选择不同的穿刺方案.椎间盘造影均在C臂X线机定位下进行.在影像学观测扫描下,完成手术的穿刺和造影.结果:进行术后3、6、12个月的跟踪随访,发现患者术后回复状态极佳.32.8％的病人反馈术后完全无症状、体征,工作和生活恢复正常.64.1％反馈术后症状体征大部分消失,基本恢复正常工作能力,偶尔出现腰腿痛及下肢麻木.3.1％的病人术后症状和体征减少,但仍功能障碍.没有病人反馈术后症状及体征无明显改变甚至加重.患者评级优秀率为32.8％,良好率为64.1％.总体评价的优良率为96.9％.结论:采用影像学对椎间孔观测对手术治疗腰椎间盘病变病人的穿刺安全性高,临床效果较好.
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S-100吸收性止血绫凝胶在腰椎椎间孔镜手术中的临床应用观察
腰椎间孔镜技术以其创伤小、恢复快等优点,迅速成为治疗腰椎间盘突出的主流手术方法之一. 部分患者术后容易出现血肿刺激、粘连、炎症等并发症,影响手术效果. 我科自2014年4月开始在腰椎椎间孔镜术中应用S-100吸收性止血绫凝胶,取得较好的临床疗效. 现报道如下.
关键词： S-100吸收性止血绫凝胶 椎间孔镜手术 渗血 粘连 炎症 -
髓核摘除体积对腰椎间盘突出症椎间孔镜手术效果的影响
目的：探讨髓核摘除体积对腰椎间盘突出症椎间孔镜手术效果的影响。方法选取腰椎间盘突出症椎间孔镜下髓核摘除术手术患者86例，根据手术过程中髓核摘除体积分为2组，各43例。 A组平均髓核摘除体积5 cm3， B组平均髓核摘除体积3 cm3。比较2组手术优良率、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、功能障碍指数（ ODI）、腰椎曲度指数（ LCI）和椎间隙高度等情况的差异。结果2组手术优良率、手术时间、术中出血量、住院时间、VAS、ODI、LCI和椎间隙高度比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。但全部患者术后1、3、5 d均VAS及术后ODI指数明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。 LCI指数和椎间隙高度手术前后比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论髓核摘除体积对腰椎间盘突出症椎间孔镜手术效果无明显影响，手术原则是摘除髓核，充分缓解患者腰背部和患侧下肢疼痛等神经压迫症状，改善功能障碍程度。
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椎间孔镜手术与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛介质、炎性因子比较
目的：：对比椎间孔镜手术与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛介质、炎性因子差异.方法：收集本院收治的腰椎间盘突出症患者80例，随机分为观察组及对照组各40例.对照组接受传统开窗手术治疗，观察组接受椎间孔镜手术治疗.术前、术后1周，采用荧光分光光度法测定血清疼痛介质含量；采用 ELISA 测定促炎因子及抗炎因子含量.结果：术前，两组血清疼痛介质、炎性因子含量比较，差异无统计学意义(P ＞0．05).术后1周，观察组的血清疼痛介质去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素 E2(PGE2)、P 物质(SP)含量以及促炎因子白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量低于对照组，血清抗炎因子白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)含量高于对照组，组间差异有统计学意义(P ＜0．05).结论：椎间孔镜手术可以有效治疗腰椎间盘突出症，在缓解患者疼痛感受、降低炎症反应方面更具优势.
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后腹膜影像学测量在椎间孔镜微创手术中的临床应用
目的:通过对后腹膜影像学测量,指导椎间孔镜手术中的穿刺,提高腰椎椎间孔镜穿刺定位的精确性及穿刺成功率,减少术者及患者线辐射量,缩短手术时间,减少因穿刺所带来的后腹膜损伤、腹腔内脏器的损伤、感染风险的增加、硬膜囊、血管及神经根损伤等并发症.方法:收集100例腰椎MRI影像资料(男女各50例),有个人信息资料及临床资料(门诊及住院获取),包括椎间盘中点到皮肤的垂直距离(Q),椎间盘中心切线于后腹膜后到皮肤的距离(P),两线之间夹角为α等.根据腰椎间盘水平面将测试组平分为6组(男3组女3组).A1组为男性左侧L4-L5腰椎间盘水平;A2组为男性右侧L4-L5腰椎间盘水平;B1组为女性左侧L4-L5腰椎间盘水平;B2组为女性右侧L4-L5腰椎间盘水平.并将分组中椎间盘中点到皮肤的垂直距离与椎体中心切线于后腹膜后到皮肤的距离之间的夹角(α)测量出其范围值.结果:将男女两组患者在磁共振影像测量后的数据进行统计学分析,A1组患者的测量角度(98.86±42.42)大于A2组(92.11±52.84),P＜0.01,具有统计学意义,B1组患者的测量角度(105.4±21.14)大于B2组(96.6±33.88),P＜0.01,具有统计学意义.结论:后腹膜及腹膜内脏器、性别等可明显影响手术穿刺,因此在采用经皮腰椎间孔镜手术治疗L4-L5节段的腰椎间盘突出的穿刺过程中,根据α角的范围,得出在何种角度穿刺下可以避免损伤后腹膜,避免因穿刺所带来的并发症,对穿刺起到指导作用,对腰椎椎间孔镜技术的发展起到推进作用.因L5-S1存在髂脊的影响,故不适宜做椎间孔镜手术的极外侧穿测方法,而L4以上又存在肾脏,故暂且不讨论L4以上节段.
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自制马蹄垫联合脑外科贴膜在椎间孔镜手术中的防水应用
目的 探讨自制马蹄垫联合脑外科贴膜应用于椎间孔镜手术的防水处理效果.方法 选取2016年4月-2018年1月我院实施椎间孔镜手术患者72例,按随机数字表法分成对照组和观察组各36例,其中对照组按照常规铺无菌单方法,观察组采用自制马蹄垫联合脑外科贴膜.比较两组手术环境潮湿程度,患者低体温、寒颤发生例数和医生、患者满意度.结果 观察组手术环境潮湿程度低于对照组,寒颤、低体温等发生例数,医生、患者满意度比较观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自制马蹄垫联合脑外科贴膜应用于椎间孔镜手术,能够有效避免手术敷料的潮湿,保证患者的舒适,预防低体温、寒颤的发生,保护术者免受感染的威胁,值得在椎间孔镜手术中推广应用.
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舒芬太尼鞘内注射在经皮椎间孔镜手术中的应用
目的：探讨舒芬太尼鞘内注射用于经皮椎间孔镜手术术中镇痛的可行性。方法择期行“经皮椎间孔镜下行椎间盘髓核摘除术”患者60例，随机、双盲分成2组。实验组（A组，n=30），予鞘内注射舒芬太尼7.5μg；对照组（B组，n=30），予1%利多卡因局部浸润麻醉。记录两组患者术中各时点的VAS评分、MAP、HR、麻醉相关不良反应、患者和术者对麻醉的满意等。结果与B组比较，A组镇痛效果更好，术中血流动力学更为稳定，患者及术者对A组麻醉的满意度显著高于B组。结论舒芬太尼鞘内注射用于经皮椎间孔镜手术术中镇痛，效果良好，不良反应较少且可控。
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椎间孔镜手术结合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察
目的:观察椎间孔镜手术结合中药治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法:94例随机数表法分为两组各47例.两组均给予单纯椎间孔镜手术治疗,观察组加用独活寄生汤治疗,比较两组临床疗效、疼病情况及并发症发生情况.结果:总有效率均高于观察组(P＜0.05),并发症发生率观察组低于对照组(P＜0.05),治疗后两组VAS评分均降低,且观察组降低幅度大于对照组(P＜0.05).结论:椎间孔镜手术结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效较好.
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右美托咪定和咪达唑仑在椎间孔镜手术中的应用
目的 评估右美托咪定与咪达唑仑用于局麻下经皮穿刺椎间孔镜手术的有效性和安全性.方法 选择35～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期局麻下经皮穿刺椎间孔镜手术的患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例.D组静脉注射右美托咪定1μg/kg,注药时间10min,术中以0.4μg·kg-1·h-1维持.M组予咪达唑仑0.06mg/kg,注药时间10min,术中以0.04mg·kg-1·h-1维持.观察两组给药前(T0)、穿刺时(T1)、打磨小关节(T2)、神经松解时(T3)、缝合伤口(T4)各个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,记录术中不良反应、舒芬太尼的使用情况、Ramsay镇静评分以及手术医生和患者的满意度.结果 两组的MAP变化差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时点比较,T1～T4时点D组HR明显减慢;与M组比较,D组心率在T1～T3时点明显减慢(P＜0.05);用药后两组镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05),均达到良好镇静效果,但D组手术医生和患者满意度均高于M组(P＜0.05).结论右美托咪定用于局麻下经皮穿刺椎间孔镜手术可以达到与咪达唑仑一样的镇静效果,患者和手术医生满意度高,但有减慢心率的作用.
