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大肠扁平腺瘤：特别对中心凹陷的再次评价
绝大多数结直肠癌起源于腺瘤的概念已被广泛接受。近日本学者报告非息肉样或凹陷的肿瘤病变，其中一些无腺瘤样成分，认为是肿瘤原发(de novo)的证据。由于小的中心凹陷的扁平腺瘤是非息肉样或浸润癌的预兆之一，因此本文再次评价扁平腺瘤的临床病理特征，特别是中心凹陷的作用。 方法：1973～1996年东京大学和帝京大学医学院治疗183例病人共236个扁平腺瘤，手术切除标本22个，肠镜息肉摘除标本214个。对其临床病理特征进行分析，包括不典型分级、大小、部位、中心凹陷、共存病变、性别、肿瘤家族史，研究中心凹陷与不典型增生、腺瘤大小、共存病变和肿瘤家族史的关系。 结果：236个扁平腺瘤均为管状腺瘤，其中轻度不典型175个，中度33个，重度(粘膜内癌)28个，35％位于右半结肠，65％位于左半结肠。重度不典型的发生率与腺瘤的大小相关，≥7mm扁平腺瘤重度不典型的发生率高于＜7mm的扁平腺瘤。重度不典型病人年龄高于轻度不典型病人(P＜0.01)。女性病人重度不典型的发生率显著高于男性(21％：10％，P＜0.05)。共存肿瘤的扁平腺瘤病人16％为重度不典型，显著高于无共存肿瘤的扁平腺瘤病人(P＜0.05)。17％病人为多发扁平腺瘤，≥2个家族成员有肿瘤的病人多发扁平腺瘤的发生率为53％，显著高于≤1个家族成员有肿瘤的病人(P＜0.05)。19％的扁平腺瘤有中心凹陷，有中心凹陷扁平腺瘤的特征为：(1)重度不典型的发生率为22％，显著高于无中心凹陷的扁平腺瘤(9％，P＜0.05)。(2)平均直径(7.2±3.4)mm，大于无中心凹陷的扁平腺瘤[(5.4±2.0)mm]。(3)共存肿瘤和肿瘤家族史的发生率较无中心凹陷的扁平腺瘤高(P＜0.05，P＜0.01)。 结论：扁平腺瘤恶性的可能性较大，因此，行肠镜检查时要给予高度重视，特别是有中心凹陷、恶性肿瘤史和肿瘤家族史的病人。 (王汉涛摘泽喻德洪审校)
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大肠扁平腺瘤与息肉样腺瘤的对比研究
大肠扁平腺瘤指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤,其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍,1985年由Muto等[1]早报道.多项研究显示,大肠扁平腺瘤占所有大肠腺瘤患者的12%～42%,伴重度异型增生的比例超过12%,远高于息肉样腺瘤的4%,故认为扁平腺瘤是易癌变的特殊腺瘤类型[2].本研究通过结肠镜检查、病理检查和免疫组化染色研究大肠扁平腺瘤的特点.
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色素内镜在近端结肠息肉筛查中的临床应用研究
目的 对比常规肠镜与色素内镜对近端结肠(盲肠至结肠肝曲)息肉检出率的差异.方法 选取我院2015年7月～2017年7月行肠镜检查患者200例,随机分为常规内镜组和色素内镜组(近端结肠染色),每组100例.统计患者的近端结肠病变检出情况(数量、大小、形态及病理),对比两组近端结肠息肉检出率、近端结肠退镜观察时间.结果 两组共检出息肉47个,色素内镜组近端结肠息肉检出率为21.00％,高于常规内镜组的10.00％,差异有统计学意义(P<0.05).色素内镜组直径<5 mm息肉数量高于常规内镜组,差异有统计学意义(P<0.05).两组腺瘤、高危腺瘤、扁平腺瘤检出个数以及近端结肠退镜观察时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 色素内镜可显著提高直径<5 mm近端结肠息肉的检出率,以及腺瘤、高危腺瘤和扁平腺瘤的检出率.
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维吾尔族、汉族在结肠镜检查时肠道准备的分析
结肠镜检查是诊断结肠疾病有效的方法,并可对结肠疾病进行治疗.结肠镜检查前肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查的结果,肠腔内的粪便可掩盖粘膜病变.有报道认为因肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27％[1,2],甚至可因视野不清、肠腔走向不明,导致肠穿孔、出血等严重并发症,甚至漏诊右半结肠的早期癌变,从而造成严重的不良后果.结肠癌的发生与饮食、生活习惯等有着密切的关系,在新疆维吾尔族是主要的少数民族.
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103例肠道息肉的内镜检查及病理分析
我国肠息肉发病率较低,好发于直肠、乙状结肠,占全结直肠息肉的70.87%.大小一般为0.5～2.0 cm,组织学上分为小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合性腺瘤)、锯齿状腺瘤.
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结直肠扁平息肉内镜黏膜切除术后的病理学分析
目的 分析结直肠扁平息肉行内镜黏膜切除术(EMR)后的病理学类型,探讨发生高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年2月至2016年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的245例结直肠扁平息肉患者的临床病理资料.245例患者均行EMR治疗,切除息肉组织行病理学诊断.观察指标:(1)扁平息肉的临床特征及病理学检查结果.(2)高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素分析.正态分布的计量资料采用x±s表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 (1)扁平息肉的临床特征及病理学检查结果:245例患者扁平息肉部位:盲肠12例、升结肠26例、横结肠55例、降结肠35例、乙状结肠73例、直肠44例.245例患者中,153例伴多发息肉.245例患者扁平息肉直径为(0.9±0.8)cm.245例患者病理学检查结果:管状腺瘤低级别上皮内瘤变108例,管状绒毛状腺瘤低级别上皮内瘤变40例,管状绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变18例,管状腺瘤高级别上皮内瘤变25例,腺癌14例(分期均为T1期),神经内分泌肿瘤3例,锯齿状息肉12例,黏膜慢性炎12例,增生性息肉13例.(2)高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素分析:单因素分析结果显示:年龄、息肉数目、息肉直径是发生高风险扁平腺瘤性息肉的相关因素(x2=8.920,5.455,36.901,P＜0.05).多因素分析结果显示:年龄＞60岁、息肉直径＞1 cm是发生高风险扁平腺瘤性息肉的独立危险因素[比值比(OR)=2.681,8.162,95％可信区间:1.481～4.856,3.786～ 17.597,P＜0.05].结论 结直肠扁平息肉以腺瘤性息肉为主,年龄＞60岁、息肉直径＞1 cm是发生高风险扁平腺瘤性息肉的独立危险因素.
