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范金茹教授妙用心痛方加减辨治不稳定型心绞痛
心痛方系范金茹教授在继承"杂病治肝"学术经验、搜阅大量文献古籍的基础上,结合自己长期临床实践所拟定的验方,临证加减运用,每见奇效.通过对其心痛方医案的举析,冀传承其辨治不稳定型心绞痛学术经验.
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CD40/CD40L与痰瘀互结气郁证证候及颈动脉斑块的相关性分析
目的：观察心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的疗效，分析 CD40/CD40L与痰瘀互结气郁证证候及颈动脉斑块的相关性。方法将52例冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者随机分为治疗组和对照组，治疗组服用心痛方治疗，对照组服用阿托伐他汀+阿司匹林治疗，疗程为3个月。观察两组患者治疗前后的临床证候、颈动脉斑块 Crouse积分、内中膜厚度(IMT)、CD40、CD40L。结果两组治疗后 CD40/CD40L、中医证候积分、Crouse积分及IMT均较治疗前明显降低(P<0.01)，但治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。CD40/CD40L与中医证候积分、颈动脉斑块 Crouse积分及IMT之间均有相关性(P<0.05或P<0.01)。结论 CD40/CD40L与痰瘀互结气郁证证候及颈动脉斑块之间具有相关性。
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心痛方治疗冠心病稳定型心绞痛60例
目的：观察活血化瘀、行气止痛类中药配伍治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。方法：治疗组60例采用活血化瘀、行气止痛类中药和单硝酸异山梨酯片，对照组60例采用单硝酸异山梨酯片口服。6周后，观察两组患者心绞痛、心电图的临床疗效以及不良反应。结果：治疗组有效率为90.0%、心电图有效率为75.0%，对照组心绞痛有效率为66.7%、心电图有效率为48.3%，两组比较P<0.05。结论：心痛方治疗冠心病稳定型心绞痛疗效肯定，值得临床推广应用。
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心痛方对急性心肌缺血大鼠CD40/CD40L、PS/PSGL-1的影响
目的:观察心痛方对急性心肌缺血大鼠血浆中CD40/CD40L、PS/PSGL-1表达及大鼠心肌梗死面积的影响.方法:40只SD大鼠,随机分成假手术组、模型组、心痛方组、欣康对照组,采用结扎法制备心肌缺血模型,NBT染色法测定心肌梗死面积,酶联免疫法检测血浆中CD40/CD40L、PS/PSGL-1的表达.结果:与模型组相比,心痛方和欣康均缩小心肌梗死面积(P＜0.01),且心痛方组较欣康组更有优势(P＜0.01).心痛方组、欣康组及模型组造模后分别与假手术组相比,血浆中CD40/CD40L、PS/PSGL-1均明显增高(P＜0.01);用药后心痛方组、欣康组分别与模型组相比,CD40/CD40L、PS/PSGL-1的表达均明显降低(P＜0.05);心痛方与欣康在抑制CD40/CD40L、PS/PSGL-1表达方面作用相近.结论:心痛方能抑制急性心肌缺血大鼠血浆CD40/CD40L及PS/PSGL-1的表达、缩小大鼠心肌梗死面积.
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自拟心痛方治疗心绞痛86例
近几年来,笔者运用自拟心痛方治疗心绞痛86例,取得较好疗效,现总结报告如下.
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心痛方对冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者PS／PSGL－1等的影响
目的：通过观察心痛方对冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者PS、PSGL－1、CD40、CD40 L及临床疗效的影响，探讨心痛方的的作用机制。方法：60例患者随机分入治疗组和对照组，每组30例。治疗组服用心痛方，对照组服用拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙，疗程3个月。分别检测治疗前后患者血浆PS、PSGL－1、CD40、CD40 L的表达，记录IMT、颈动脉Crouse 积分、中医证候积分、ECG、综合临床疗效。结果：治疗组和对照组均能明显抑制PS、PSGL －1、CD40、CD40 L的表达，降低IMT、Crouse积分和中医证候积分，改善心电图，提高综合临床疗效（P＜0．01）；治疗组在抑制CD40、CD40L的表达、降低Crouse积分与中医证候积分、提高综合疗效方面均明显优于对照组（ P＜0．01，P＜0．05）。结论：心痛方能明显降低PS、PSGL－1、CD40、CD40 L的表达，可能是通过抑制血小板－白细胞相互反应相关因子，从而取得良好的临床疗效。
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心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证临床疗效及对C-IMT等的影响
目的:观察心痛方治疗冠心痛合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的临床疗效及对颈动脉内中膜厚度(C-IMT)、颈动脉Crouse积分的影响.方法:将60例患者随机分为两组:心痛方组和对照组各30例,心痛方组服用心痛方,对照组服用拜阿司匹林、阿托伐他汀钙胶囊,疗程为2个月,记录治疗前后两组的心绞痛疗效、硝酸甘油停减率、中医证候积分、心电图疗效、C-IMT、颈动脉Crouse积分.结果:1.心绞痛疗效比较,心痛方优于对照组(P＜0.05);硝酸甘油停减率比较两组无差异(P＞0.05);中医症候积分疗效比较,心痛方优于对照组(P＜0.05);心电图疗效比较两组无差异(P＞0.05);2.心痛方与对照药物对C-IMT、Crouse积分均有下降作用(P＜0.05),组间比较无统计学意义(P＞0.05).结论:1.心痛方能明显改善冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的临床症状,且在多方面优于对照组;2.心痛方同对照药物均能减少颈动脉斑块的C-IMT、Crouse积分,说明心痛方具有稳定斑块作用.
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心痛方对急性心肌梗死大鼠血浆ICAM-1、VCAM-1的影响
目的:观察心痛方对急性心肌梗死大鼠心梗面积和血浆中细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)水平的影响,探讨炎症反应与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系及心痛方干预急性心肌梗死的疗效机制.方法:选用40只SPF级SD雄性大鼠,随机分为假手术组、模型组、心痛方组、欣康组,冠脉结扎法造模;处死动物后取心肌组织,测定心梗面积;酶联免疫法检测ICAM-1、VCAM-1的表达.结果:术后血浆中ICAM-1、VCAM-1的表达明显升高(P＜0.01),心痛方及欣康给药后均能抑制血浆ICAM-1、VCAM-1的表达(P＜0.01),心痛方及欣康给药后均能缩小心梗面积(P＜0.01),且心痛方较欣康组更具优势;ICAM-1、VCAM-1与心肌梗死面积存在线性关系,ICAM-1水平与梗死面积相关性更高.结论:黏附分子ICAM-1、VCAM-1参与ACS的炎症反应过程,心痛方能抑制黏附分子ICAM-1、VCAM-1的表达,缩小急性心梗大鼠心梗面积.
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自拟心痛方治疗冠心病心绞痛30例小结
目的:观察心痛方治疗冠心病心绞痛的疗效.方法:将冠心病心绞病患者59例随机分为两组,治疗组30例口服心痛方,对照组29例服用复方丹参滴丸.结果:治疗组总有效率及在改善中医证候、心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心电图改善等方面均优于对照组(P＜0.05).结论:心痛方对于冠心病心绞痛有较好疗效.
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心痛方对急性心肌梗死大鼠心肌组织内游离钙离子浓度及RYR2、PLB mRNA表达的影响
目的 观察心痛方对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)大鼠心肌组织内游离钙离子浓度(Ca2+)及RYR2、PLB mRNA表达的影响,探讨钙稳态调节在AMI中的意义及心痛方的疗效机制.方法 50只SD大鼠分为假手术组、模型组、心痛方高剂量组、心痛方低剂量组、硫氮卓酮组.采用改进的冠脉结扎法制备AMI模型,运用激光扫描共聚显微镜法检测心肌组织内Ca2+,HE染色法测定心肌梗死面积,RT-PCR法测定心肌组织内RYR2、PLBmRNA表达.结果 各药物干预组、模型组与假手术组比较,Ca2+均增高,RYR2、PLBmRNA表达均降低,差异均具有统计学意义(P<0.01);各药物干预组与模型组比较Ca2+均降低,心梗面积均缩小,RYR2、PLBmRNA表达均增高(P<0.01);两组中药组与硫氮卓酮组比较,Ca2+均降低,心梗面积均缩小,RYR2、PLBmRNA表达均增高(P<0.01或P<0.05);中药高剂量组与中药低剂量组比较,Ca2+降低,心梗面积缩小,RYR2、PLBmRNA表达增高(P<0.01或P<0.05).结论 心痛方能缩小AMI大鼠心梗面积,且较硫氮卓酮组更有优势;心痛方可降低Ca2+并提高RYR2、PLB mRNA的表达,调节钙稳态,其对AMI大鼠的保护作用可能与减少钙超载对心肌细胞的损害,增强心肌收缩力有关.
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心痛方对心肌缺血模型大鼠MPO活性及PS表达的干预作用
目的 探讨心痛方对心肌缺血大鼠模型心肌梗死面积及髓过氧化物酶(MPO)、P选择素(PS)的干预作用.方法 80只清洁级SD大鼠,随机分成假手术组、模型组、心痛方组、欣康组,采用结扎法造成心肌缺血模型,NBT 染色法测心肌梗死面积,比色法检测MPO活性,免疫组化法检测PS的表达.结果 1.模型组、心痛方组、欣康组心肌梗死面积、MPO活性及PS表达均显著高于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.01)；2.心肌梗死面积比较,心痛方组、欣康组分别小于模型组(P＜0.05),差异均有统计学意义；3.MPO活性比较,心痛方组、欣康组分别低于模型组(P＜0.05),而心痛方组低于欣康组(P＜0.05),差异均有统计学意义；4.PS表达比较,心痛方组、欣康组分别低于模型组(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 心痛方能缩小心肌梗死面积,抑制缺血心肌MPO活性及PS表达.在抑制MPO活性方面心痛方优于欣康.
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心痛方治疗急性心肌梗死痰瘀互结气郁证的临床疗效及对MPO的影响
目的 观察心痛方治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及对髓过氧化物酶(MPO)的影响.方法 将AMI痰瘀互结气郁证患者40例随机分为对照组和观察组各20例.对照组予以西医常规治疗(绝对卧床休息、心电监护、上氧、抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血、调脂稳定斑块等),观察组在西医常规治疗基础上加服中药心痛方.疗程均为28 d.观察两组中医证候积分、中医证候疗效、心电图ST段回落50％以上患者例数、心肌酶峰值、MPO变化.结果 两组患者治疗后证候积分均显著下降(P＜0.01),且观察组下降幅度大于对照组(P＜0.05);对照组总有效率为75％,观察组为85％,观察组疗效优于对照组(P＜0.05);心电图ST段回落例数观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组心肌酶峰值比较,观察组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后两组患者血清MPO水平均显著下降(P＜0.01),且观察组下降幅度大于对照组(P＜0.01).结论 心痛方治疗急性心肌梗死痰瘀互结气郁证疗效确切.心痛方能显著降低血清MPO水平,推测其可能是通过抑制MPO而减轻炎症反应,减少心肌损伤.
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心痛方对急性心肌梗死大鼠MMP-9 mRNA及TIMP-1 mRNA表达的影响
目的 通过观察心痛方对大鼠急性心肌梗死(AMI)后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA和金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)mRNA表达及对心肌形态学的影响,探讨心痛方治疗AMI的疗效机制.方法 80只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、心痛方组、双抗组(阿司匹林+氯吡格雷),冠脉结扎法制备AMI模型,灌胃给药7d后处死大鼠,运用RT-PCR法测定心肌组织MMP-9 mRNA、TIMP-1 mRNA表达,心肌细胞HE染色观察形态学改变.结果 心痛方能使AMI大鼠心肌内MMP-9 mRNA表达减少(P＜ 0.01);TIMP-1mRNA表达升高(P＜0.01);MMP-9 mRNA/TIMP-1 mRNA比值降低(P＜0.01);心肌损伤程度及心梗面积与MMP-9 mRNA/TIMP-1 mRNA比值呈正直线相关.结论 心痛方对AMI缺血心肌具有保护作用,其作用机制可能与增加TIMP-1 mRNA表达,降低MMP-9 mRNA表达,从而调节MMP-9 mRNA/TIMP-1 mRNA的平衡有关.
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心痛方对急性心肌梗死大鼠SERCA2a mRNA表达及心律失常的影响
目的 通过观察心痛方对急性心肌梗死大鼠SERCA2a mRNA表达及心律失常的影响,探讨心痛方防治急性心肌梗死后心律失常的疗效机制.方法 40只SD大鼠分为假手术组、模型组、心痛方组、硫氮革酮组.采用结扎法制备心肌梗死模型,运用RT-PCR法测定SERCA2a mRNA表达,结扎后心电图检测心律失常.结果 心痛方组能显著增加SERCA2a mRNA表达(P＜0.05),降低心律失常发生率(P＜0.05).结论 心痛方对急性心肌梗死大鼠具有保护作用,其作用机制可能与增加SERCA2a mRNA的表达,从而降低心律失常发生有关.
关键词： 心痛方 急性心肌梗死 并发症 钙稳态 SERCA2a mRNA -
心痛方治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察及其对黏附分子的影响
目的 观察心痛方治疗不稳定型心绞痛(UA)痰瘀互结气滞证的临床疗效,并从抑制黏附分子(ICAM-1、VCAM-1)的表达来探讨心痛方的疗效机制.方法 将80例UA患者按随机原则分为治疗组(心痛方加西医常规治疗)和对照组(西医常规治疗),每组40例,疗程均为4周,进行临床疗效观察,包括治疗前后中医证候改变、心绞痛发作的程度、硝酸甘油用量、心电图变化等;并检测UA患者治疗前后细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1)水平.结果 治疗组UA患者的临床证候、心电图总有效率均明显优于对照组(P＜0.01),治疗组对缓解心绞痛、硝酸甘油停减率、改善中医证候的效果以及降低ICAM-1、VCAM-1水平明显优于对照组(P＜0.01).结论 心痛方治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结气滞证有良好的临床疗效,能降低ICAM-1及VCAM-1水平,提示该方能干预黏附分子,从而抑制炎症反应.
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从黏附分子层面探究心痛方治疗急性心肌梗死痰瘀互结气郁证的机制
目的 观察心痛方治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效并探究其疗效机制.方法 将符合纳入标准的AMI痰瘀互结气郁证患者随机分为实验组和对照组.对照组予以西医常规治疗,实验组在西医常规治疗基础上加服中药心痛方.两组疗程均为28d.观察两组中医证候积分、临床疗效及血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1)水平.结果 两组患者治疗后证候积分均下降(P＜0.01).实验组积分下降幅度明显大于对照组(P＜0.05).治疗后实验组总有效率为85.00％,对照组总有效率为75.00％.实验组疗效优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患者血清ICAM-1 、VCAM-1水平均下降(P＜0.01).实验组下降幅度明显大于对照组(P＜0.01).结论 心痛方治疗AMI痰瘀互结气郁证疗效确切,其疗效机制可能是通过抑制I-CAM-1、VCAM-1而减轻炎症反应,减少心肌损伤.
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心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证临床疗效及对CD40/CD40L表达的影响
目的 观察心痛方治疗冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的临床疗效,并从PLT-WBC相互反应相关因子CD40/CD40L表达探讨心痛方的作用机制.方法 将52例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用心痛方,对照组服用阿托伐他汀+阿司匹灵,疗程为3个月.观察患者治疗前后的临床证候、心电图、颈动脉斑块、IMT、CD40、CD40L.结果 治疗组中医证候疗效优于对照组;两组心电图疗效差异无统计学意义；两组治疗前后颈动脉斑块Crouse积分比较均有显著性差异,两组间颈动脉斑块Crouse积分比较差异无统计学意义；两组治疗前后IMT比较有显著性差异,两组间IMT比较差异无统计学意义;两组治疗前后白细胞、血小板上的CD40及CD40L以及白细胞与血小板总的CD40、CD40L比较均有显著性差异.两组间除白细胞上的CD40L比较无差异外,白细胞上的CD40、血小板上的CD40及CD40L以及总的CD40及CD40L差异均有统计学意义.结论 心痛方对冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者有显著临床疗效,且可以明显降低冠心病合并颈动脉斑块痰瘀互结气郁证患者的CD40/CD40L表达.
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自拟心痛方治疗气阴两虚型冠心病心绞痛27例临床观察
目的:观察自拟心痛方治疗冠心痛心绞痛的临床疗效.方法:选择冠心痛心绞痛患者55例,随机分为治疗组与对照组,2组均给予西医常规治疗,治疗组加用自拟心痛方治疗,比较2组患者治疗前后的心绞痛和心电图改善情况及中医证候疗效.结果:在心痛和心电图改善情况及中医证候疗效方面,治疗组优于对照组(P＜0.05).结论:自拟心痛方治疗冠心病心绞痛有较好的疗效.
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心痛方对冠心病稳定型心绞痛患者血管新生的影响
目的探讨心痛方对冠心病稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子的影响。方法将60例患者随机分为治疗组与对照组；对照组以西医常规治疗，治疗组服用心痛方，疗程4w。检测冠心病稳定型心绞痛患者的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(fiber growth factor，bFGF)，并检验临床疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组，治疗组VEGF、bFGF均有显著提高而对照组无明显变化。结论心痛方是治疗冠心病稳定型心绞痛的有效方，其作用机理可能来自对患者血管新生的影响。
关键词： 心痛方 冠心病 稳定型心绞痛 血管内皮生长因子 碱性成纤维细胞生长因子 -
心痛方联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究
目的 探讨心痛方联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效.方法 选取自2014年1月至2017年3月黄骅市人民医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者128例为研究对象,根据患者入院顺序,随机将患者分为常规组(n=64)与联合组(n=64).常规组在常规心肌梗死治疗基础上给予重组人尿激酶原进行溶栓治疗;联合组在常规组的治疗基础上联合心痛方治疗.收集并比较入院时、治疗6个月后,两组患者中医证候评分(TCMSS)、血瘀症状评分(BSSS),主要终点(死亡、非致死性心肌梗死、血运重建)和次要终点(缺血性卒中、因心绞痛再次入院、心力衰竭和休克),对终点指标行Kaplan-Meier生存分析,并对临床终点相关因素进行Cox回归分析.结果 治疗6个月后,联合组患者TCMSS总评分为(3.86±1.68)分,显著低于常规组的(4.32±1.79)分,差异有统计学意义(P<0.05),症候差异主要为胸痛、自汗和失眠.治疗6个月后,联合组患者BSSS评分为(11.48±4.33)分,显著低于常规组的(13.79±5.29)分,差异有统计学意义(P<0.05).常规组临床终点事件的发生率为25.0％(16/64),显著高于联合组的12.5％(8/64),差异有统计学意义(P<0.05).其中,常规组因心绞痛再次住院患者6例(9.4％),联合组为2例(3.1％),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,联合组在治疗6个月内因心绞痛导致再入院的无事件存活率显著高于常规组(χ2=4.700,P=0.030).心功能不全和糖尿病是影响临床终点的危害因素,而心痛方、再灌注治疗和早期运用血管紧张素转换酶抑制剂是临床终点的保护因素.结论 心痛方联合重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死,可显著降低TCMSS评分、BSSS评分及因心绞痛导致的再次入院率.心功能障碍和糖尿病是急性心梗患者临床终点的危险因素,而心痛方、溶栓治疗和血管紧张素转换酶抑制剂是临床终点的保护因素.
关键词： 心痛方 重组人尿激酶原 急性ST段抬高型心肌梗死
