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肝内胆管结石伴肝胆管癌患者的临床特征及预后

李鹏飞;白光文;谢俊华

摘要: 目的:探讨长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及长期预后情况。方法选择肝内胆管结石患者共498例,其中经过术前腹部彩超、CT或MRI、内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影及术中手术切除病理显示为肝胆管癌变者37例(7.4%),观察其临床特征、治疗效果及预后随访。结果①肝内胆管结石并胆管癌变组较单纯肝内胆管结石组患者的年龄大[(55.2±13.6)VS.(35.2±17.4),P=0.032],临床症状如右上腹隐痛、畏寒、发热、恶心、呕吐及皮肤、巩膜黄染病史较多(62.2%VS.24.3%,P=0.042),结石病程较长[(9.4±4.1)VS.(5.8±3.2)年,P=0.047],既往有胆道手术史较长(56.7%VS.18.0%,P<0.01);②与单纯肝内胆管结石组相比,肝内胆管结石并胆管癌变组患者术前检查的外周白细胞计数、总胆红素、谷丙转氨酶较高(59.5%VS.33.8%,P=0.042),HBsAg(+)及AFP(+)例数较多(21.6%VS.12.8%,P=0.045),彩超提示肝内占位性病变较多(18.9%VS.8.9%,P<0.01);③与单纯肝内胆管结石组相比,肝内胆管结石并胆管癌变组患者术中探查发现肝内占位病变直径>5 cm的较多(73.0% VS.19.1%,P<0.01),行内镜下逆行胆汁内引流及内支架植入术者较少(13.5%VS.89.8%,P<0.01),行开腹手术者较多(86.5%VS.10.2%,P<0.01),行肝切除术者较多(48.6% VS.0.4%,P<0.01),围手术期死亡者较多(16.2% VS.0.7%,P<0.01),1、3、5年远期生存率均较低(P<0.05)。结论临床中需要高度警惕长期肝内胆管结石发生胆管癌变的可能,详细了解患者的临床特征,定期复查。肝切除术是目前较为彻底的治疗肝内胆管结石合并癌变的1种有效的手术,可提高部分患者的长期生存率。

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  • 胸腔镜下经左胸全机械侧侧吻合在下段食管癌切除中的效果及其对呼吸功能的影响

    作者:李晓辉

    目的 探讨胸腔镜下经左胸全机械侧侧吻合在下段食管癌切除中的效果及其对呼吸功能的影响.方法 2014年4月到2017年2月选择90例下段食管癌患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各45例.观察组采用胸腔镜下经左胸全机械侧侧吻合术,对照组采用吻合器进行颈部食管胃端侧吻合术.记录手术效果与呼吸功能的变化.结果 观察组与对照组术后14 d的FEV1/FVC值分别为(53.31±15.23)%和(46.04±10.93)%,都明显高于术前1d的(33.63±12.51)%和(33.94±12.39)% (P <0.05);治疗后观察组的FEV1/FVC值也高于对照组(P<0.05).观察组的术中出血量、吻合时间、术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05),但2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).观察组与对照组术后14 d的血清IL-6与TNF-α都明显高于术前1 d(P <0.05),但观察组术后14 d的血清IL-6与TNF-α明显低于对照组(P<0.05).观察组术后1个月的肺部感染、胸胃综合征、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症总发生率为8.9%,显著低于对照组的31.1% (P<0.05).结论 胸腔镜下经左胸全机械侧侧吻合在下段食管癌切除中的应用具有更好的微创性,能减少术后并发症的发生,促进患者呼吸功能的恢复,减轻组织炎症反应,有很好的应用价值.

  • 调强放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗治疗食管癌的临床观察

    作者:吴志军;肖泽民;郑江;田伟

    目的 研究调强放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗治疗食管癌的临床价值.方法 将80例食管癌患者随机分为治疗组40例(调强放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗),对照组40例(三维适形放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗).全部患者治疗结束1个月后对产生数据进行综合分析,比较2组疗效及安全性.结果 治疗组与对照组近期疗效评价总有效率分别为90.0%、80.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组、治疗组放射性食管损伤分别为38例(95.0%)、36例(90.0%),恶心、呕吐分别为17例(42.5%)、19例(47.5%),白细胞计数下降分别为28例(70.0%)、29例(72.5%),血小板计数下降分别为13例(32.5%)、13例(32.5%),差异均无统计学意义(P>0.05);急性放射性肺炎分别为12例(30.0%)、3例(7.5%),差异有统计学意义(P<0.05).2组肺部V20、V30差异有统计学意义(P<0.05).结论 调强放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效优于三维适形放疗联合紫杉醇及奈达铂化疗,且对病灶周围组织的伤害更小.

  • 阴道超声与MRI对子宫内膜癌肿瘤大小的诊断价值分析

    作者:尚晓娜;朱香妮;邵亚军

    目的 探讨阴道超声与MRI对子宫内膜癌肿瘤大小的诊断价值.方法 对98例确诊为子宫内膜癌的患者,依次行阴道彩色多普勒超声、MRI及术后病理学检查,测量肿瘤大直径,以病理学检查为“金标准”,比较阴道超声和MRI的符合率.结果 阴道超声对肿瘤直径的符合率、低估率、高估率分别为56.52%、30.43%、13.04%,MRI分别为77.17%、4.35%、18.48%,MRI测定肿瘤直径的符合率明显高于阴道超声(P<0.05).阴道超声、MRI的回归系数分别为0.213、0.317.结论 术前阴道超声、MRI评估子宫内膜癌肿瘤大小均可能出现低估或高估情况,总体上MRI更为准确.

  • 影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素分析

    作者:李海平;李江涛;刘薇

    目的 分析乳腺癌采用保乳术治疗后复发的相关因素.方法 选取行保乳术治疗的乳腺癌患者120例.建立数据库,统计术后1、2、3、4年复发情况,统计复发率;对比不同年龄、不同肿瘤直径、不同淋巴结转移情况、不同Ki-67表达、不同乳腺癌TNM分期、不同病理类型和分子分型患者复发率;采用多因素分析找出复发危险因素.结果 复发率为12.50%.单因素分析发现,年龄≤40岁的患者中复发率较年龄>40岁的患者高;有淋巴结转移患者复发率较无淋巴结转移患者高;KI-67阳性者复发率明显高于阴性者;Her-2阳性型术后复发率较其它分子分型高(P<0.05).多因素分析发现年龄、分子分型、淋巴结转移为复发独立危险因素(P<0.05).结论 分子分型、淋巴结转移情况、患者年龄均对乳腺癌保乳术术后复发有影响.

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