认知训练对社区认知功能衰退老年人的干预效果研究:一项社区参与式行动研究
摘要： 目的:老年人的认知功能随年龄增长表现出下降的趋势,但老化的大脑依然具有一定的可塑性.目前已有研究提示,多领域的综合认知训练能提高老年认知功能障碍患者的认知功能.本研究旨在通过社区参与式研究,探讨多领域的认知功能训练对社区认知功能衰退老年患者的认知功能改善的效果.方法:采用社区参与式研究设计对99例认知功能衰退而非痴呆的老年患者进行认知功能训练.社区参与式研究是一种合作式的研究方法,要求研究者、社区管理者及社区代表等组成研究小组,共同参与社区行动的目标确定、方案设计、计划实施、效果评价、成果共享及可持续机制建立等.经研究小组商榷并结合中国大陆社区文化背景,我们将训练方式定为个人训练与集体训练相结合.个人训练项目包括背古诗、记忆图片、堆积木、打地鼠,频率为每周5次,每次20~30 min,时间尽量选在上午;集体训练项目包括顺背、倒背数字、古诗朗诵、记忆图片、逆向思维及注意力训练、文字接龙等活动,活动设计尽可能体现多领域认知训练.频率为每周一次,每次1 h,时间选在上午.干预持续进行3个月,干预前后采用北京版蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)进行评定.同时使用开放式问题询问受试者感受以及对项目的评价.结果:采用SPSS 22.0统计软件进行数据录入和统计学分析,计量资料用均数±均数的标准差表示,满足正态分布的计量资料采用配对t检验,不满足正态分布的计量资料使用秩和检验,以P<0.05表示认知功能训练前后的量表得分差异有统计学意义.99例老年认知功能衰退患者平均年龄(79.65±4.375)岁,认知训练后患者的MoCA总分(20.39+3.594vs.22.21+4.24,P<0.001)、执行功能(2.92+1.38vs.3.60+1.25,P<0.001)、语言能力(1.12+0.94vs.1.55+0.94,P<0.001)、抽象能力(0.91+0.82vs.1.20+0.67,P=0.006)等方面均有明显改善.而注意力(4.77+1.13vs.4.97+1.20,P=0.117)、定向力(5.68+0.71vs.5.77+0.64,P=0.139)、延迟回忆力(2.01+1.69vs.2.07+1.62,P=0.777)、命名功能(2.53+0.68vs 2.60+0.62,P=0.389)等方面得分差异虽无统计学意义,但整体得分呈现上升趋势.参与训练的老人感觉"脑子比以前清楚些,不是混沌沌的",有的老人说"在集体活动时做一些健脑训练特别有意思、感觉很开心,一开心,脑袋就好使了",还有些老人说"以往总是记不住事情,忘了东西放在哪里,现在做了这些训练,有的时候想想就想起来了,很有效果".结论:本研究使用社区参与式研究对认知功能衰退老人进行训练,这一主题与社区居民的利益密切相关,这样能极大地调动居民的参与热情.与社区居委会养老负责人以及社区中的养老组织成员共同合作,不断反复调整以个体和集体活动相结合的多领域认知训练,符合老人特点,易于被接受和检查.结果显示这些训练方法可明显提高认知功能衰退老年患者的认知功能,可以考虑在社区养老服务活动中进行推广.
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两种椎管内麻醉在剖宫产术中的应用比较
临床上剖宫产应用椎管内麻醉有多种不同的注药方式,我院就剖宫产椎管内麻醉两种注药方式进行了临床比较,现报告如下.
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热牙胶根管充填技术的应用体会
目的:探讨热牙胶根管充填的特点和方法.方法:选择牙髓病或根尖周病患者61例,且患牙未接受过根管治疗者,用机用镍钛器械ProTaper预备根管,采用热牙胶连续波垂直加压充填技术和高温牙胶热塑注射充填法相结合充填根管,拍摄X光片,明确根充情况.术后3个月和6个月进行复查,观查根管充填效果.结果:61例病例中,根充恰填率90%,根尖窦道2～3周愈合,X光片显示根充严密合适,咬合功能良好,术后3个月和6个月进行复查,X光片显示根尖周透射区缩小,骨质密度增加.结论:热牙胶根管充填操作简便,节省操作时间,根端密封性好,具有广阔的临床应用前景.
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听神经瘤显微手术中神经和血管的保护
听神经瘤是常见的颅内良性肿瘤之一,占桥脑小脑角肿瘤的80%,全切除肿瘤可终身治愈.随着显微外科技术的不断成熟,影像技术的发展,听神经瘤病人的预后有了明显的改善,其病死率降低[1],面神经的解剖保留率及对血管的保护亦不断提高[2].现将我院2000.1～2005.6月经显微手术切除的23例听神经瘤病例报道如下.
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开窍丸治疗缺血性中风64例疗效观察
缺血性中风是中老年人常见病,以发病率高、复中率高、致残率高而成为危害中老年人健康的第三大疾病.目前西医对此病的治疗无重大突破,我们在临床中在常规治疗的基础上加上口服开窍丸(本院制剂室生产),取得良好疗效,现论述如下.
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上消化道大量出血患者的观察及护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血.
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术后早期炎性肠梗阻的诊治
术后早期炎性肠梗阻一般发生在腹部手术后1～3周,系指因手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1].目前多主张非手术治疗,现将1999～2005年间收治的21例结合文献报道如下.
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山西省大同市男性不育患者弓形虫感染情况调查
目的:探讨男性不育患者弓形虫(TOX)感染的状况及感染后对男性生殖功能的影响.方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA )法检测男性不育患者血中弓形虫循环抗原(CAg),IgG及IgM抗体.结果:100例男性不育患者血清中CAg阳性者13例(13%),TOX-IgM阳性者16例(16%);而100例生殖功能正常的男性血清中CAg阳性者仅为1例(1%), TOX-IgM阳性者3例(3%);两者间差异非常显著(P《0.01).两者TOX-IgG阳性者均为7例(7%).结论:TOX急性(早期)感染可能会影响男性生育能力,并导致男性不育.因此,男性也应注意避免感染弓形虫,防止导致不育的情况发生.
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凉血地黄汤配合熏洗治疗肛肠病举隅
凉血地黄汤出自清代祁坤所著<外科大成>,主治"痔疮肿痛出血".药用黄连、黄芩、升麻清热解毒;生地、地榆、槐角、荆芥凉血止血;赤芍,归尾活血;花粉清热生津;枳壳行气;甘草和中.全方共奏清热凉血之功.熏洗方(自拟方):红花15g、防风15g、川椒15g、五倍子15g、黄柏30g、银花30g、苦参30g、蝉衣10g.
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急性酒精中毒合并心脏损害180例临床分析
目的:探讨急性酒精中毒对心脏引起的损害.方法:选择368例急性酒精中毒患者,对其行心电图及心肌酶的动态观察.结果:368例急性酒精中毒患者中有180例发生不同程度的心肌损害包括心律失常、CK-MB增高、心电图呈ST-T改变甚至急性心肌梗死.结论:急性酒精中毒造成的心肌损害是普遍且可逆的.
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剖宫产术子宫切口撕裂48例分析
随着剖宫产率不断上升,其并发症也随之增加,子宫切口撕裂是手术中常见的并发症之一.造成切口撕裂的原因有很多,如麻醉效果、子宫下段的形成情况、术者的手法以及胎儿等因素,现结合48例临床资料对剖宫产术子宫切口撕裂原因进行分析并探讨其预防措施.
