VEGF经PI3K-Akt-Bad通路降低冻存后EOCs凋亡率

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）对低温冻存内皮生长晕细胞（EOCs）凋亡率的影响及其与PI3K-Akt-Bad信号通路的关系，研究VEGF降低低温冻存EOCs凋亡率的可能机制。方法：采用密度梯度离心法分离人脐带血中的单个核细胞，经体外扩增培养EOCs，用免疫细胞化学染色及荧光染色法鉴定细胞的内皮特性。以扩增后的第二代细胞为生物材料，将其分为W组（wortmannin干预24 h后冻存）、W+V组（wortmannin 干预24 h后+50μg/L VEGF冻存）、BC组（空白对照组）、V组（50μg/L VEGF冻存），于-80℃冻存24 h后复苏。用流式细胞术检测EOCs凋亡率，Western blot法检测p-Akt、Bad、Caspase 3的表达量。结果：采用体外扩增培养的EOCs具有多种内皮细胞特性。低温冻存会增加EOCs的凋亡率（为5.36%±0.27%），但50μg/L VEGF能够降低低温冻存和复苏过程EOCs的凋亡率（为3.36%±0.27%，P＜0.05）；经wortmannin对PI3K特异性抑制后，VEGF对EOCs的保护作用减弱，细胞的凋亡率增加（为8.34%±0.57%，P＜0.05）；加50μg/L VEGF的EOCs冻存细胞p-Akt表达升高而Bad和Caspase 3表达降低（均P＜0.05），经wortmannin干预24 h后的EOCs冻存细胞p-Akt表达降低而Bad和Caspase 3表达升高（均P＜0.05）。结论：50μg/L VEGF能够降低低温冻存EOCs的凋亡率，其作用可能通过PI3K-Akt-Bad信号通路来实现。

白细胞介素17对大鼠肝星状细胞胶原代谢的影响

目的：探讨白细胞介素17（IL-17）对大鼠肝星状细胞（HSCs）增殖及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）表达的影响及其与肝纤维化的关系。方法：采用Optiprep密度梯度离心法分离HSCs并进行鉴定、传代。采用免疫细胞化学法检测IL-17作用HSCs 72 h后α肌动蛋白（α-SMA）表达的影响。采用MTT法检测IL-17作用HSCs 24、48和72 h后细胞的增殖情况。采用RT-PCR法和ELISA法分别检测IL-17作用HSCs后MMP-9、TIMP-1 mRNA和蛋白表达的影响。结果：成功分离并培养HSCs，一定浓度的IL-17能促进HSCs α-SMA的表达并且促进HSCs增殖。IL-17能提高HSCs MMP-9和TIMP-1 mRNA和蛋白的分泌，呈浓度依赖性，且TIMP-1/MMP-9比值随IL-17浓度增加而递增。结论：IL-17不仅促进HSCs增殖，还能促进α-SMA、MMP-9和TIMP-1的表达，同时提高TIMP-1与MMP-9的比值，可能在肝纤维化中扮演重要角色。

CXC趋化因子配体16在慢性肾脏病中的表达及其意义

目的：观察CXC趋化因子配体16（CXCL16）在慢性肾脏病（CKD）患者和CDK动物模型中的表达情况，研究其与肾功能等因素的相关性，探讨CXCL16在CKD进展中的作用。方法：在临床研究方面，收集200例CKD患者[按肾小球滤过率（eGFR）分为CKD 1-2期组、CKD 3-4期组和CKD 5期组]和40例健康对照组的外周血标本，检测血清肌酐、尿素氮、血脂、eGFR等各项指标，并检测血清中CXCL16的含量。在动物实验方面，取雄性C57BL/6小鼠14只，随机分为普通对照组及普通模型组（各7只），雄性CXCL16基因敲除小鼠7只，随机分为基因敲除对照组（3只）及基因敲除模型组（4只）。4周后处死小鼠，检测小鼠血清尿素氮、肌酐、CXCL16等指标，观察肾组织病理改变。结果：健康对照组和CKD各期组患者之间年龄、性别、体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）。CKD 5期组患者血清CXCL16水平高于健康对照组和CKD 1-2期组、CKD 3-4期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在校正了CKD患者的年龄、性别、BMI后，eGFR、C-反应蛋白（CRP）和脂联素与血浆CXCL-16独立相关。在动物实验中，CXCL基因敲除模型组与普通模型组相比，其血清尿素氮、肌酐及尿酸升高幅度偏低；肾脏病理提示基因敲除模型组小鼠肾脏损伤程度轻于普通模型组。结论：随着CKD的进展，血浆中CXCL-16的水平显著升高，并与肾功能的变化独立相关。

脑梗死后出血转化的危险因素分析

目的：探讨心源性脑梗死（CE）及大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）出血转化（HT）的相关危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月急性前循环脑梗死患者560例（其中CE组186例，LAA组374例），按是否发生HT分为HT亚组和非HT亚组。收集患者既往高血压病史、糖尿病病史及心房颤动病史，入院24 h内的血压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、影像学检测到的梗死面积，入院后的抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗情况。首先进行单因素分析，对差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，分别得出两种类型脑梗死HT的危险因素。结果：LAA组与CE组患者间HT的发生率差异有统计学意义（P=0.005，OR=1.946，95%CI：1.224～3.093）。多因素Logistic回归分析显示，在LAA组，他汀类药物治疗（OR=0.212，95%CI：0.067～0.672）、抗血小板治疗（OR=0.170，95%CI：0.074～0.388）及美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分（OR=1.088，95%CI：1.02～1.16）与HT显著相关，而在CE组， FBG（OR=2.168，95%CI：1.131～4.155）和抗血小板治疗（OR=2.224，95%CI：1.142～4.330）为HT的独立危险因素。结论：CE患者较LAA患者HT发生率高。抗血小板治疗及他汀类药物治疗为LAA患者HT的保护因素，入院时NIHSS评分与LAA患者HT相关，而FBG高及抗血小板治疗为CE患者HT的危险因素。

64层螺旋CT血管造影图像融合技术对血液透析动静脉内瘘功能不全的评价

目的：探讨64层螺旋CT血管造影（64-MSCTA）图像融合技术在血液透析患者动静脉内瘘功能不全评估中的临床应用价值。方法：32例自体动静脉内瘘（AVF）和4例人工血管动静脉内瘘（AVG）功能不全的患者进行血管造影检查后，分别使用大密度投影（MIP）、容积成像（VR）、曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）等技术对扫描数据进行三维重建，采用VR技术分别重建动脉流入道、静脉流出道（对于AVG患者还包括人工血管），并使之相融合，观察动静脉内瘘血管的显示情况。结果：32例自体AVF中，吻合口狭窄11例，轻度、中度、重度及闭塞分别为1例、1例、8例及1例；流出静脉狭窄18例，轻度、中度、重度及闭塞分别为2例、4例、8例及4例；流入动脉狭窄5例，轻度2例、重度3例。32例自体AVF中合并附壁血栓11例，静脉瘤样扩张13例，侧支循环形成9例，吻合口及流出静脉多发钙化斑2例。4例人工血管AVG中，单纯静脉吻合口端狭窄2例，轻度及中度各1例；人工血管轻度节段性狭窄1例；吻合口及人工血管同时狭窄1例。结论：64-MSCTA图像融合技术能清楚准确地显示内瘘血管解剖空间结构并对其进行评价，对指导临床进一步治疗有重要价值。

头颈部大动脉粥样硬化与脑白质疏松相关性分析

目的：采用DSA评估头颈部大动脉粥样硬化（LAA）、头颅MRI评估脑白质疏松（LA），进一步明确头颈部LAA和LA间的关系。方法：本研究共纳入231例脑梗死或短暂性脑缺血发作的患者，所有患者住院期间均接受头颅MRI和DSA检查，同时记录患者基本情况和血管粥样硬化的危险因素。根据Fazekas量表分为“显著”LA病变组和“无或轻度”LA病变组，然后通过单因素和logistic回归分析来明确其危险因素。结果：LA与颈动脉狭窄相关程度高（r=0.30，P＜0.001）；年龄（OR 1.11，95%CI 1.07～1.15，P＜0.001）、高血压（OR 3.64，95%CI 1.61～8.20，P=0.002）、中度颈动脉狭窄（OR 4.49，95%CI 1.54～13.13，P＜0.01）和重度颈动脉狭窄（OR4.29，95%CI 1.69～10.90，P=0.002）均是LA独立的危险因素。结论：LAA与LA存在相关性，颈动脉狭窄是LA的独立危险因素。

比较右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果的Meta分析

目的：分析右美托咪定与曲马多预防围术期寒战的效果以及不良反应发生情况。方法：检索万方数据库、中国知网等中文数据库及Pubmed、Medline等外文数据库，收集2010年1月至2014年6月有关右美托咪定与曲马多预防围术期寒战效果比较的临床随机对照试验。根据Cochrane系统评价手册5.0对纳入研究的文献进行质量评价。在RevMan5.1软件中对相应的研究指标进行Meta分析。结果：有14篇文献进入了本次Meta分析，共854例患者。疗效方面：右美托咪定预防围术期寒战的效果均显著优于曲马多（RR=0.60，95%CI：0.41～0.88，P=0.008)。不良反应方面：右美托咪定组恶心、呕吐的发生率显著低于曲马多组（RR=0.07，95%CI：0.03～0.14，P＜0.00001），头晕发生率显著低于曲马多组（RR=0.28，95%CI：0.11～0.73，P=0.01）。漏斗图表明各项指标未有显著性发表偏倚。结论：右美托咪定预防围术期寒战的效果优于曲马多，恶心、呕吐等不良反应的发生率较曲马多明显降低。

C-myc和HIF-1α蛋白在预测巨块型宫颈鳞癌新辅助化疗疗效中的作用

目的：研究C-myc和低氧诱导因子1α（HIF-1α）蛋白在巨块型宫颈鳞癌新辅助动脉化疗前后的变化以及与化疗疗效的相关性。方法：选取2007年1月-2012年8月在我院因巨块型（Ib2或IIa2期）宫颈鳞癌行新辅助动脉化疗和宫颈癌根治术的患者，共36例，新辅助动脉化疗方案均为顺铂、5-氟尿嘧啶加丝裂霉素的联合化疗。采用Western blot法检测宫颈鳞癌组织中C-myc和HIF-1α蛋白的特异性表达。采用免疫组织化学SP法检测宫颈鳞癌组织中C-myc和HIF-1α蛋白的细胞定位以及两种蛋白在化疗前后、化疗有效组和无效组中的表达差异。结果：①巨块型宫颈鳞癌新辅助动脉化疗的总有效率为52.7%。②C-myc和HIF-1α蛋白在化疗后宫颈鳞癌组织中的表达均显著低于化疗前（均P＜0.05）。③化疗前C-myc和HIF-1α蛋白的表达明显相关。④化疗前宫颈鳞癌组织中C-myc和HIF-1α蛋白的表达在化疗有效组中均比化疗无效组中高（均P＜0.05）。结论：巨块型宫颈鳞癌组织中C-myc和HIF-1α蛋白的表达可在新辅助动脉化疗前辅助预测化疗疗效。

温州地区汉族人群CYP2C19和CYP2C9基因多态性分析

目的：研究温州地区汉族人群CYP2C19、CYP2C9基因多态性分布。方法：采用聚合酶链式反应和测序方法，对287例健康人群CYP2C19、CYP2C9基因多态性进行分析。结果：温州地区汉族人群的CYP2C19*1、CYP2C19*2和CYP2C19*3三种等位基因的频率分别为65.16%、29.27%和5.57%；CYP2C19*1/*1、CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*2/*2和CYP2C19*3/*3基因型的频率分别为44.95%、33.45%、6.97%、4.18%、10.45%和0.00%，弱代谢率为14.63%；CYP2C9*1和CYP2C9*3等位基因频率分别为97.74%和2.26%，CYP2C9*1/*1和CYP2C9*1/*3的基因频率为95.47%和4.53%，未发现CYP2C9*3/*3。结论：温州地区汉族人群CYP2C19和CYP2C9弱代谢率与已报道的汉族人群基本一致，与日本人群相近，显著高于欧美人群。

引起血流感染的大肠埃希菌的耐药谱分析

目的：调查引起我院患者血流感染的大肠埃希菌的检出率及其耐药谱，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法：收集分离自我院2005年1月-2008年12月期间住院患者血培养标本的病原菌共923株，利用VITEK全自动微生物分析仪进行菌种鉴定，双纸片法确证试验检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），纸片扩散反（K-B）法进行药敏试验。结果：引起血流感染的923株病原菌中，共检到大肠埃希菌175株，占18.96%，其中产ESBLs菌株92株（占52.6%，92/175）。产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢他定的耐药率均超过80%，分别为98.9%、97.8%、94.6%和83.7%，明显高于非产ESBLs菌株；产ESBLs菌株对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率均超过50%，分别为76.1%、57.6%、57.6%、58.7%和69.6%。产ESBLs大肠埃希菌与非产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因的耐药率均低于5%。本研究中所有大肠埃希菌对亚胺培南均敏感。结论：引起血流感染的大肠埃希菌的耐药现象严重，临床上需及时监测细菌的耐药性变迁，指导临床合理选择抗菌药物。

B超引导“改良一步法”建立标准通道在经皮肾镜碎石术中的应用

目的：探讨应用B超引导“改良一步法”建立标准通道在经皮肾镜碎石术中应用的安全性和可行性。方法：2013年4月至2014年10月我科应用B超引导“改良一步法”建立标准通道进行经皮肾镜碎石术患者共131例，对其通道建立过程及临床结果进行回顾性分析。结果：131例患者通过“改良一步法”均成功建立通道，共建立皮肾通道149个，一期单通道122侧，一期双通道8侧，一期三通道2侧，一期四通道1侧，二期新建通道1侧，平均单个通道建立时间为（6.36±1.04）min。通道建立过程中，扩张过深5例，致上尿路穿孔3例和对侧肾实质损伤2例。无术中术后严重出血、邻近脏器损伤发生。结论：超声引导下“改良一步法”建立标准皮肾通道技术具有安全、可行、简便的优点，值得临床推广应用。

磁共振诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的临床意义

目的：探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（CSP）的磁共振（MR）影像特点。方法：回顾性分析2013年1月至2013年9月经手术及病理证实的11例CSP患者的MR检查资料，总结其MR影像特征。结果：11例CSP均清楚显示孕囊，其中4例呈囊状信号特征，位于子宫下段前壁瘢痕处，囊壁厚薄均匀；4例中1例孕囊位于子宫肌层，3例向子宫肌层浸润的同时向宫腔内生长。7例孕囊表现为混杂信号包块影，向子宫前壁肌层浸润生长，部分突入宫腔，其中1例同时向宫腔外突出，局部肌层信号不连，子宫轮廓改变，膀胱受压。增强后扫描团块影血供丰富，表现为包块内结节状、团片状明显不均匀强化，7例均见切口处或切口周围明显强化，积血及囊液区无明显强化。11例CSP均能清楚显示手术瘢痕。增强扫描见孕囊附着处瘢痕明显结节状及团片状强化。结论：MR对CSP的诊断可以提供有价值的信息，是一种安全有效的检查方法。

不同浓度盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察

目的：比较不同浓度盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎住院患儿的临床疗效、安全性及其经济性。方法：纳入2012年1月至12月本院儿童呼吸科的毛细支气管炎住院患儿共66例，用随机数字表将患者分成3组，分别为0.9% NaCl组、3% NaCl组、5% NaCl组，分别给予0.9% NaCl液3 mL、3% NaCl液3 mL、5% NaCl液3 mL雾化吸入。采用空气压缩雾化器与面罩吸入，入院12 h内接受治疗每天3次（早上、中午、晚上，间隔4 h以上）直至出院。主要观察指标包括临床严重度评分（CBSS）、住院时间、不良事件发生率及住院费用。结果：各组毛细支气管炎患儿入院第1～第3天的临床严重度评分（CBSS1、CBSS2、CBSS3）、住院时间、临床症状缓解时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。5% NaCl组不良事件发生率为12.2%，显著高于0.9% NaCl组（为2.3%）和3% NaCl组（为4.6%），差异有统计学意义（x2=34.199，P＜0.01）。不良事件主要包括雾化过程中出现普通咳嗽、剧烈咳嗽和呕吐。结论：毛细支气管炎住院患儿治疗中应用高渗盐水（3% NaCl液、5% NaCl液）与0.9% NaCl液雾化吸入的疗效相当且未增加医疗费用；3% NaCl液雾化吸入的安全性较5% NaCl液好，但两者均未出现明显严重不良事件。

外科治疗骶尾部藏毛窦68例

目的：探讨骶尾部藏毛窦两种不同切口处理方法的临床效果，为其临床诊治提供理论依据。方法：回顾性分析我院自2008年1月至2014年1月期间收治并得到完整随访的68例骶尾部藏毛窦，将其分为一期缝合组和创口敞开组，观察2组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、囊肿大小（大径×小径）、窦道长度、囊肿距肛缘距离、外窦口数量、既往手术次数、手术创口大小（横径×纵径）、创口愈合时间和术后并发症的差异。结果：一期缝合组30例，其中男26例，女4例；创口敞开组38例，其中男31例，女7例。全组平均BMI为25.02 kg/m2。一期缝合组创口愈合时间为14～29 d；创口敞开组创口愈合时间为16～67 d。一期缝合组和创口敞开组分别有1例于术后1年内复发。一期缝合组有1例切口感染，发生率为3.33%；创口敞开组有2例患者出现创口感染，发生率为5.26%。2组患者性别、年龄、病程长短、距肛缘距离、外窦口数量及既往手术次数差异均无统计学意义（P＞0.05）；而囊肿大小、窦道长度、皮肤创口大小及创口愈合时间差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：藏毛窦窦道切除一期缝合术后恢复快、痛苦小，是理想的手术方式。但对于那些囊肿较大、窦道较长、创口张力较大及组织缺损较多的患者，创口敞开充分引流更为稳妥。

宫颈绒毛管状腺癌1例及文献复习

目的：探讨宫颈绒毛管状腺癌（VGPA）的临床病理特征、治疗措施及预后。方法：回顾性分析1例确诊VGPA患者的病例资料并系统性复习相关文献。结果：妇科检查示：宫颈肥大，见菜花样赘生物约5 cm×5 cm×5 cm，触之易出血。HPV16亚型（+），行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术后病理示：复杂分支腺管及乳头组织的绒毛腺性结构，表面上皮细胞为假复层高柱状，诊断为VGPA。结论：VGPA是一种罕见的宫颈腺癌，临床表现以接触性出血为多见，诊断主要依靠病理，其预后良好，治疗目前以保守手术为主，但存在高危因素时，仍建议扩大手术范围并辅以放化疗。

冷喷剂减轻无损伤针穿刺疼痛的效果

目的：观察气雾型皮肤冷喷剂局部冷喷减轻输液港无损伤针穿刺疼痛的临床效果。方法：采用自身对照法，将50例输液港需留置无损伤针的患者第1次以常规方法进行穿刺为对照组；第2次在穿刺前以穿刺点为中心按压气雾型皮肤冷喷剂2次，每次持续5 s，30 s内进行穿刺为观察组。采用疼痛11点数量评分法（NRS-11）进行疼痛评分，评估穿刺时疼痛程度、患者满意度及局部皮肤冻伤情况。结果：观察组穿刺疼痛程度明显低于对照组，而满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（分别x2=31.607，P＜0.01；x2=17.364，P＜0.01）。本组无一例患者出现皮肤冻伤。结论：局部冷喷不仅能有效减轻无损伤针穿刺时的疼痛，提高患者满意度，而且安全可行。

医学院校典礼活动的创新模式和文化功能研究

典礼活动已经成为高校育人的一种新方式和重要载体，具有统一思想、凝聚共识、振奋精神、促进和谐的重要作用。针对90后大学生已经成为当今高校校园文化的参与主体和育人对象，高校典礼活动的传承和创新面临着新考验。世界上各高等院校的典礼活动设计和运作趋向多元化，但医学院校鲜明的专业特点和人才培养目标对典礼活动的理念、方法及设计思路更加要求：贴近现实与崇尚精神相结合；重视运用其文化育人功能；与医德教育体系无缝对接。

乳酸在脓毒症患者中的代谢及意义

乳酸的正常代谢是指其生成和代谢之间的平衡。乳酸酸中毒主要是其产生和代谢之间的不平衡，阴离子间隙和pH均不能敏感指示乳酸酸中毒，脓毒症的乳酸生成可能不完全因为组织低氧，也可以通过肾上腺素能受体影响Na+/K+ ATP酶进而使血乳酸生成增加。乳酸可能是对能量代谢异常的适应，其可能是评估脓毒症的病情及判断预后的重要指标。

我校附属第一医院入选全国“三级甲等医院公信力”百强榜单

由健康报社发起的“中国健康服务公信力排行榜”日前发布，我校附属第一医院入选“三级甲等医院公信力”百强榜单。我校党委副书记、附属第一医院院长陈肖鸣入选“中国健康服务业十大风云人物”。

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致谢审稿专家

《温州医学院学报》2014年第44卷总目次