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联合应用rhGH、Gln对全小肠切除术后营养素吸收的影响
目的探讨联合应用生长激素(rhGH)、谷氨酰胺(Gln)对全小肠切除术后患者残余胃肠道代偿吸收的作用. 方法以一例全小肠切除术后的患儿自身对照,采用D-木糖吸收试验、15N-甘氨酸示踪试验及13C-棕榈酸呼气试验测定患儿在术后第15个月及第24个月两次联合应用rhGH0.12～0.14mg·kg-1·d.-1×2～3w,与Gln0.28g.kg-1·d.1×2～3w后,残留肠吸收功能的变化.在术后第15个月用全消化道钡餐造影观察胃肠形态及消化道通过时间. 结果患儿对氨基酸、脂肪酸的代偿吸收能力较好,并且在用rhGH+Gln治疗后还能进一步提高,而对单糖的代偿吸收较差,在治疗后也无明显改善.胃肠造影发现结肠的形态代偿为明显,钡剂在消化道通过时间为22h. 结论用这一治疗方法能够在短期内促进全小肠切除术后患者残留肠道的代偿吸收功能,本研究还发现营养素的代偿吸收可能在结肠中进行.
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重组人生长激素对肝细胞癌合并肝硬化患者术后蛋白质代谢的影响
目的探讨重组人生长激素(rhGH)对肝细胞癌合并肝硬化患者术后蛋白质代谢的影响.方法24例行根治性切除的肝癌患者随机分为肠外营养(PN)组(n=12)和rhGH+PN组(n=12).术前、术后第1天和术后第6天测肝功能、血糖、甲胎蛋白(AFP)、血清前白蛋白、转铁蛋白,用RT-PCR法检测术后第6天肝穿刺组织白蛋白(ALB)mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组织化染色.结果术后第6天,血糖、血清前白蛋白、转铁蛋白、肝组织ALBmRNA表达水平、肝组织Ki67指数,rhGH+PN组均高于PN组(P＜0.05).结论rhGH有利于肝细胞癌合并肝硬化患者术后蛋白质合成和肝再生.
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缺锌和补锌对烫伤大鼠血清和组织锌含量,含锌酶、激素、蛋白质的影响
目的观察缺锌和补锌对烫伤大鼠体内锌、含锌酶、激素和蛋白质含量的影响.方法雄性Sprague-Dawley大鼠112只,56只用含锌量正常(40μg/g)的饲料喂养,其余56只用含锌4μg/g的低锌饲料喂养,1周后各取8只大鼠,40μg/g锌喂养大鼠为正常对照组(NC组),4μg/g锌喂养的为缺锌对照组(DC组),处死后留取标本.其余大鼠15%深Ⅱ度烫伤,40μg/g锌喂养大鼠随机分为正常烫伤组(NB组,继续用含锌40μg/g饲料喂养)和烫伤补锌组(NH组,改用含锌80μg/g饲料喂养);4μg/g锌喂养大鼠随机分成缺锌烫伤组(DB组,改用含锌10μg/g饲料喂养)和缺锌烫伤补锌组(DH组,改用含锌80μg/g的饲料喂养),各组24只大鼠.分别于烫伤后第1、3、7天,各组处死大鼠8只,留取标本检测血清、肝脏、骨骼和皮肤锌含量以及血清碱性磷酸酶(ALP)、生长激素(GH)和肝脏金属硫蛋白(MT)水平.结果烫伤前缺锌大鼠血清、肝脏、骨骼和皮肤锌含量以及ALP、GH和肝脏MT水平均低于正常大鼠.烫伤后缺锌和正常大鼠的血清、骨骼锌含量及ALP下降,肝脏、烫伤皮肤锌、GH和肝MT呈上升趋势;补锌后血清、组织锌、ALP、GH、MT均明显上升,但缺锌大鼠的变化幅度小于正常大鼠.结论机体缺锌不仅使血清、组织中锌含量下降,还影响含锌酶ALP、GH和肝脏MT的活性及功能.口饲补锌可以纠正缺锌状态,烫伤后应注意锌的补充.
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肝硬化患者营养不良、能量代谢异常与营养支持
营养不良(dystrophy)是肝硬化患者较普遍的临床征象,严重地影响其预后.尽管肝硬化患者营养不良与代谢异常的因果关系尚不清楚,但是多数学者认为,早期发现肝硬化患者的能量代谢异常并给予适当的营养支持,对于预防或延缓肝硬化患者营养不良的发生、发展具有重要意义.本文就肝硬化患者营养不良、能量代谢异常做一综述,提出肝硬化患者能量摄入与营养支持的原则和意义.
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生长激素调控肿瘤细胞增殖周期机理的研究进展
生长激素在肿瘤治疗中的应用是近年来肿瘤学研究热点之一,它可以改善恶性肿瘤患者的机体代谢状态,提高对化疗及手术的耐受性,但也可能促进肿瘤细胞生长,因而存在安全性的问题.有人认为,生长激素能促进肿瘤细胞进入增殖周期,增加S期细胞暴露,从而更好地发挥化疗药物杀伤肿瘤细胞的作用.生长激素对肿瘤细胞增殖周期的调控涉及多方面机理,本文就此作一综述.
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慢性肾衰时蛋白质和氨基酸代谢的研究
慢性肾功能不全患者普遍存在蛋白质/氨基酸代谢异常 .其可能机制和影响因素主要包括厌食、低蛋白饮食及对低蛋白饮食适应性的损伤、酸中毒、激素抵抗、能量代谢的异常、细胞因子的异常及支链氨基酸代谢异常等.目前营养和药物治疗包括低蛋白饮食并补充酮酸/氨基酸制剂,使用影响蛋白质/氨基酸代谢的药物生长激素、重组人促红细胞生成素和磷酸二酯酶抑制剂Pentoxifylline和Amrinone等.
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生长激素与静脉营养支持并用治疗上消化道瘘
消化道瘘多为手术和创伤的合并症,治疗困难、有效方法不多.我们近采取生长激素(rhGH)与静脉营养支持并用治疗2例,效果良好.一、临床资料1.病情简介:例1,男,46岁.因腹部外伤致十二指肠部分断裂,急诊行十二指肠穿孔修补和胃造瘘术.术后9日开始经腹腔引流管引出大量含胆汁液,约1000ml/d,经保守治疗11日不见好转转入我院,入院后经造影检查证实为十二指肠降部瘘.按下述治疗方法给予治疗,引流量逐渐减少,治疗后14日引流量少于20ml,拔出引流管,痊愈出院.
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肝移植术后的营养管理
肝移植已成为治疗终末期肝病有效的手段.因术前病史较长,肝脏功能不良,以及术中手术的创伤,术后供肝功能发挥情况的影响,术后的饮食恢复和营养支持管理有其重要的意义.
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静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果
目的研究静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果.方法1998年1月～1999年12月,对16例外科危重病人应用静脉营养联合生长激素治疗.其中,多器官功能衰竭4例,胰腺癌术后3例,结肠癌术后4例,卵巢癌伴肠粘连1例,脑出血2例,急性坏死性胰腺炎1例,淋巴瘤术后1例.男:女＝11:3,平均年龄65.86±12.4岁,生长激素4.5～8U/d,生长激素应用时间:8.07±4.5d.结果(1)16例患者中痊愈出院9例,7例因严重感染,多器官功能衰竭,呼吸衰竭死亡.(2)在14例肾功能正常组(血肌酐<115μmol/L),治疗前血浆BUN9.439±2.068μmol/L,治疗后BUN7.056±1.882μmol/L,二者差异有非常显著性(P<0.01).(3)2例肾功能不正常的病例,治疗前BUN分别为19.19及28.02μmol/L,治疗后为28.81及33.74μmol/L.(4)血浆总蛋白及白蛋白水平治疗前后差异无显著性(治疗前31.8±5.1g/L,治疗后32.47±6.43g/L,P>0.05).结论在肾功能正常的情况下,术后危重患者应用生长激素可以降低血浆尿素氮水平,其临床意义及机理有待于进一步研究探讨.
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谷氨酰胺和生长激素对术后病人肌肉代谢的影响
目的许多研究表明,给予生长激素和谷氨酰胺能减少手术后肌肉蛋白的分解(术后肌蛋白分解表现在肌蛋白合成减少、谷氨酰胺水平降低和氮丢失增加).本研究目的是联合使用生长激素和胰岛素样生长因子(IGF-I,一种能解释生长激素部分作用效果的生长因子)及添加生长激素和谷氨酰胺对术后肌肉代谢的影响.方法选择代谢正常、尚未转移而又行结肠部分切除的结肠恶性肿瘤患者.这些病人术前体重稳定且基础代谢率在正常范围内.术后三天给予等氮(0.15gN·kg-1·24h-1)、等热卡(28kcal·kg-1·24h-1)的TPN.研究期间,三组病人均给予持续的TPN输注.对照组10人;第二组7人,术后皮下注射生长激素(0.15E/kg),每天二次;第三组9人,给予等量的生长激素(每次0.15E/kg)和IGF-1(40μg·kg-1·24h-1),每天二次;另外两组,术后三天内均给予含谷氨酰胺(0.28g·kg-1·24h-1)的TPN,其中一组8人添加生长激素(0.3E.kg-1·24h-1),另一组8人不添加生长激素,后两组每天给16小时的TPN.术前和术后第三天分别取肌活检进行肌肉氨基酸检测并测定核糖体谱,以了解蛋白合成情况.整个研究过程测定尿标本,测定尿氮含量以计算积累氮平衡,估计肾外丢失量为1.5g/d.结果对照组术后肌肉谷氨酰胺降低22.9%±5.6%,GH组22.6%±6.5%,GH-IGF-I组22.2%±4.5%,研究期间每组均持续给予PN,而GLN组有47.5%±6.3%下降的时候肌肉谷氨酰胺水平保持不变.对照组核糖体和多核糖体浓度降低约30%.GH组和GH-IGF-I组术后蛋白合成减少.然而,这些指标在给予或不给予生长激素的谷氨酰胺组间无差别.术后给予持续PN的组别,获得正值积累氮平衡,对照组为6.8±1.6g,GH组为10.7±1.3g,GH-IGF-1组为9.4±2.8g.谷氨酰胺和GH联合使用比谷氨酰胺单独使用能减少氮的丢失,-5.8±1.4g对-10.6±1.18,后两组没有持续给予PN.结论本研究中,当术后给予持续PN时,GH和IGF-I的联合使用没有改善反映蛋白分解的指标两组中标志蛋白合成的指标-肌谷氨酰胺和核糖体均减少.当持续给予PN而没有干预的时候,积累氮平衡得以改善并达到正值,预示氮代谢获得有益的影响.这种营养方式可能会比更高剂量的生长激素对机体的影响要大.与单独使用谷氨酰胺相比,谷氨酰胺与生长激素的协同并没有改变术后谷氨酰胺水平.添加谷氨酰胺后,核糖体的减少说明蛋白合成受到抑制.持续的PN和由此而引起的优化的机体氮代谢可能会解释本研究的结果.似乎可以得出:在对创伤的代谢反应中,生长激素的轻微作用可能会变的不明显.
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手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响
生长激素(GH)在术后应用已有报告,其代谢效应在术后3～4天出现,为探索创伤后分解代谢的进一步改善,术前开始应用重组人生长激素(rHGH).目前国内外均无术前应用rHGH的报告.目的(1)观察手术前3天开始应用rHGH治疗能否使以往研究中于术后第4天出现的正氮平衡在术后提早出现,并观察其对术后肌肉功能的影响.(2)观察手术前后应用rHGH对肠外营养病人肠粘膜通透性、小肠粘膜形态及细胞免疫功能的影响.方法本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究.20例因胃肠道疾病行手术治疗的病人随机进入研究组或对照组.术前3天至术后第7天,研究组病人接受rHGH(0.3IU.kg-1.d-1,皮下注射)治疗,对照组接受安慰剂.从术前1天至术后第6天,两组病人接受等氮等热卡的肠外营养(20Kcal·kg-1.d-1,0.15gN·kg-1·d-1).观察指标包括:术后6天的氮平衡,手术前后体重、双手握力、行走速度、血浆谷氨酰胺水平、肠粘膜通透性、外周血淋巴细胞亚群、血常规和肝、肾功能变化及小肠粘膜形态.结果1.研究组术后6天累积氮平衡明显好于对照组(P<0.01),并于术后第2天开始出现持续的正氮平衡,而对照组术后6天持续为负氮平衡.2.对照组病人术后体重、双手握力和行走速度均较术前下降(P<0.05),研究组病人术后无明显下降(P>0.05),两组变化差值比较有显著性差异(P<0.05).3.rHGH治疗显著提高了研究组病人血浆GH和IGF-1浓度(P<0.01),而对照组血浆GH和IGF-1浓度较术前无变化(P>0.05).4.对照组病人术后血浆谷氨酰胺水平较术前下降(P<0.05),研究组病人术后维持术前水平(P>0.05).5.对照组病人术后CD淋巴细胞比例及CD/CD淋巴细胞比值较术前下降(P<0.05),研究组术后无明显变化(P>0.05),两组间变化差值比较有显著性差异(P<0.05).6.手术后对照组肠粘膜通透性较术前明显升高(P<0.05),研究组升高不明显(P>0.05).研究组小肠粘膜厚度和绒毛高度与对照组比较无显著性差异(P>0.05).7.rHGH治疗后研究组空腹血糖较治疗前有升高趋势,但与对照组比较无显著性差异.rHGH治疗对血常规和肝肾功能未见明显影响.8.临床未见与rHGH治疗有关的严重副反应.结论1.手术前开始应用rHGH,结合低氮低热卡肠外营养治疗可有效地纠正手术应激引起的分解代谢,合成代谢作用较术后应用提前出现.rHGH治疗维持肌肉功能.2.rHGH减轻手术应激和肠外营养引起的肠粘膜通透性增高,保护肠屏障功能.3.rHGH治疗防止手术应激引起的细胞免疫功能抑制,保护机体免疫功能.
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生长激素和生长因子在分解代谢病人中的作用
组织成分的丢失是创伤或感染等分解代谢状态下常见的现象.而近一半体重的下降是由脂肪的丢失所致,余为无脂肉质的丢失[1],无脂肉质不但是构成组织的重要成分,而且具有重要功能.组织成分的丢失由复合的机制构成:分解代谢介质,包括三种分解代谢激素即胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺的增高;促炎因子,特别是肿瘤坏死因子、白介素-1的激活;胰岛素及生长激素(GH)、胰岛素样生长因子(IGF-1)的抑制或组织对这些因子的敏感性降低.蛋白的分解、食物摄入的减少,可降低骨骼肌及其他组织器官的功能.
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胃肠道代谢支持
背景知识各种可能有效的治疗方法包括细胞减灭术正在广泛的用于治疗几乎所有的人类肿瘤,但其毒副作用是否能达到治愈所需的限制标准,是目前研究的热点.随着血液保护疗法的成功使用,胃肠道显然将成为阻碍肿瘤病人加大药量的限制器官. 方法查阅国家医学图书馆和国家肿瘤所的英文文献并取得了相关资料. 结果多种肠道保护性营养素和生长因子在防止药物引起的胃肠道不适症状方面有作用.动物研究和一些临床资料统计数据表明:谷氨酰胺能刺激肠道粘膜生长并维持其正常状态.当营养素和生长因子联合使用时,能够在很大程度上达到保护肠道的作用,如生长激素、胰岛素样生长因子-1、胰高血糖样肽-2和白介素-11等. 结论治疗方法的进展将有助于保护肠道粘膜和防止大剂量用药引起的胃肠道症状.
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超声引导星状神经节阻滞术对失眠病人睡眠质量及血清糖皮质激素、生长激素水平的影响
目的:探讨超声引导星状神经节阻滞术 (ultrasound guided stellate ganglion block,U-SGB) 对失眠病人睡眠质量及血清糖皮质激素、生长激素 (growth hormone, GH) 水平的影响.方法:回顾性分析本院2016年1月至2017年1月期间本院神经内科门诊失眠病人123例,根据不同治疗方式将病人分为两组,观察组(n = 62) 采用U-SGB术治疗,对照组 (n = 61) 采用艾司唑仑片,采用放射免疫分析法 (Radioimmunoassay, RIA)检测治疗前与治疗4周后糖皮质激素与GH 水平.参照匹兹堡睡眠质量指数 (pittsburgh sleep quality index, PSQI)与世界卫生组织生活评定量表简表 (world health organization quality of life BREF, WHOQOL-BREF) 标准评定睡眠质量与生活质量.结果:治疗前,两组PSQI各维度及总评分、WHOQOL-BREF各领域评分比较差异无统计学意义,治疗后,两组病人的PSQI评分均显著低于治疗前,WHOQOL-BREF评分也都明显高于治疗前 (P < 0.001);其中观察组上述评分明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.001).治疗前,两组病人血清糖皮质激素、GH水平比较差异无统计学意义,治疗后,全部病人糖皮质激素明显低于治疗前,GH水平明显高于治疗前 (P < 0.001),其中观察组上述指标明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.001).两组治疗期间均未出现臂丛神经阻滞、声音嘶哑等并发症.结论:U-SGB可明显改善失眠病人睡眠质量与生活质量,改善血清糖皮质激素、GH水平,值得临床推广应用.
关键词： 超声下星状神经节阻滞术 失眠 睡眠质量 糖皮质激素 生长激素 -
奥曲肽治疗生长激素垂体腺瘤引起的头痛1例报道
病例资料:付某,女,54岁,主因"头部剧烈疼痛8年余"于2012年6月21日入院入院.患者8年前无明显诱因出现右侧枕部疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,随后波及至同侧额颞顶部,枕部仍为持续性、刀割样疼痛,额、顶、颞部为持续性胀痛,2年前疼痛又波及至右肩部;1年前出现左枕、颞、顶部疼痛,每次为先右侧疼痛发作,后出现左侧疼痛.患者自诉近几年来面容变化较大,呈肢端肥大症面容,于1年前行头颅MRI检查示"垂体瘤"(见图1),于当地医院行伽马刀治疗,治疗后头痛症状进一步加重,伽马刀术前未测生长激素水平;术后1年测生长激素水平高,生长激素(growth hormone,GH,2012-3-25):57.8 mIU/L(正常值为0.144～12 mIU/L),高出正常值上限4倍以上,术后1年头颅MRI如下(见图2).患者自出现头痛以来,曾行颈C4～5椎间盘射频消融术(考虑颈源性头痛),星状神经节阻滞术,枕大神经阻滞术(枕神经痛),疼痛症状无缓解;目前每日肌注"吗啡注射液"50 mg,疼痛症状可缓解30％ (VAS评分7.0).
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超声斑点追踪成像技术评价生长激素型垂体瘤患者的左心室收缩功能
目的 应用超声斑点追踪成像(STI)分析生长激素(GH)型垂体瘤患者左心室心肌纵向应变及扭转运动参数,评估GH型垂体瘤患者的左心室收缩功能.资料与方法 选取2015年10月-2017年11月于北京天坛医院就诊的GH型垂体瘤患者56例,其中GH轻度升高组(GH 8.95～14.80μg/L)41例,GH显著升高组(GH16.18～86.01μg/L)15例;正常对照组30例.采用STI技术定量分析并比较各组左心室心肌纵向应变及扭转参数.结果 ①左心室心肌长轴应变:与对照组和GH轻度升高组比较,GH显著升高组左心室心肌各切面的纵向应变和整体纵向应变均较低,差异均有统计学意义(P均<0.01).②左心室心肌扭转:GH轻度升高组患者的左心室扭转角度峰值(15.33±3.17)°明显高于对照组(12.54±2.85)°和GH显著升高组(10.12±2.03)°(P均<0.01),而GH显著升高组左心室扭转角度峰值低于对照组(P<0.01);GH轻度升高组和显著升高组患者的左心室解旋率[分别为(50.0±21.3)％和(45.0±17.7)％]和解旋速度峰值[分别为(-82.89±33.93)°/s和(-80.40±28.54)°/s]低于对照组[(63.0±23.4)％、(-91.22±34.16)°/s],解旋减半时间[分别为(35.27±3.86)ms和(37.55±4.54)ms]较对照组[(31.09±3.23)ms]明显延迟(P均<0.01).结论 STI技术能够评估GH型垂体瘤患者左心室收缩功能的变化情况.
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脑出血动物血液及胃液生长激素的动态变化
目的:研究脑损伤后血液及胃液生长激素变化的趋势,为颅脑损伤的营养护理模式提出依据.方法:利用脑损伤动物模型观察伤后不同时间空腹和进食后血液及胃液生长激素的变化情况.结果:脑损伤急性期生长激素含量明显增加,但这种作用会由于进食而被抵消,随着病情好转逐渐下降.生长激素急剧升高 ,提示消化道出血的可能.结论:动态观察血液及胃液中生长激素的含量,对急性颅脑损伤的病情观察、并发症预防及营养护理有指导意义.
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正常老年人使用重组人生长激素替代治疗对其生活质量的影响及可行性
随着人口老龄化的加剧，衰老越来越受到人们的重视。衰老主要表现为行为能力、工作能力、肌肉质量以及生殖能力、性行为、性欲的降低，同时还会出现血脂水平增加，认知功能的损伤和睡眠障碍等。衰老相关的临床表现，降低了老年人的生活质量（QoL），其中有很多表现与生长激素缺乏患者的表现相似。近年来关于使用重组人生长激素（rhGH）替代治疗来延缓衰老的研究有很多。研究显示 rhGH 可以改善老年人的生活质量。本文将从生活质量的定义、测量，老年人身体各系统与生长激素（GH）的关系以及rhGH可能的作用机制来阐述rhGH替代治疗对正常老年人生活质量的影响和可行性。
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需外科干预的双侧甲状腺良性疾病手术方式的选择
作为人体大的内分泌器官,甲状腺具有重要的生理功能:其分泌的甲状腺激素可以作用于几乎全部细胞并影响其新陈代谢,主要通过增加细胞膜上Na+-K+泵的合成并提高其活性使组织耗氧量加大,产热增加;同时甲状腺激素还可以促进长骨、脑和生殖器官的生长发育,特别是婴儿期,此时如缺乏甲状腺激素,垂体生成和分泌生长激素也会减少,引起呆小病;此外,甲状腺激素还具有维持神经系统的兴奋性和正性肌力的作用[1].
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生长激素-胰岛素样生长因子-1轴在糖尿病肾病发生发展中的作用
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，但其发病机制目前并不是十分清楚。近年研究发现，肾小球足细胞损伤是糖尿病肾病发生发展的中心环节，而导致足细胞损伤的因素极其复杂，其中生长激素-胰岛素样生长因子-1轴在糖尿病肾病进展和足细胞损伤中发挥着重要作用。本文主要对近年的有关研究进展加以综述，以此引起研究者与临床医师的重视，为治疗及预防早期糖尿病肾病提供新思路。
