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冠状动脉CTA在二尖瓣病变诊断中的应用
二尖瓣病变是常见的心脏瓣膜病,严重危害患者的生命健康。外科手术已经成为各种严重二尖瓣病变的佳治疗手段,是否合并冠心病将影响手术方式的选择及预后。CT 冠状动脉成像(coronary compu-ted tomography angiography,CCTA)作为心脏瓣膜病变术前筛查冠心病的检查方式之一[1],在显示冠状动脉病变的同时能否为二尖瓣病变的诊断、术前评估及术后随访提供有价值的参考是临床医生关心的问题。本文对 CCTA 检查在二尖瓣疾病中的应用及新研究进展进行综述。
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咪达唑仑、七氟烷和丙泊酚麻醉对心脏手术患者的影响
目的 探讨咪达唑仑、七氟烷和丙泊酚麻醉对心脏手术患者心肌损伤的影响及作用机制.方法 将60例行心脏瓣膜手术的重症心脏瓣膜病患者,随机分为七氟烷组、丙泊酚组和咪达唑仑组,每组20例.分别于麻醉前(t0)和动脉开放后20 min(t1)、动脉开放后60 min(t2)和动脉开放后180 min(t3)抽取患者颈内静脉血.酶联免疫吸附试验检测乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量;邻苯三酚自氧化法测定超氧化物歧化酶(SOD)的含量;化学发光法测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的含量;硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)的含量;免疫组织化学染色法检测心肌组织血红素氧合酶-1 (HO-1)的表达.结果 各组间各时间点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)比较差异无统计学意义.与 t0时比较,七氟烷组、丙泊酚组和咪达唑仑组 t1~ t3时LDH、CK、CK-MB、cTnⅠ和MDA含量明显升高,SOD含量明显降低,差异具有统计学意义.七氟烷组和丙泊酚组 t1~ t3时LDH、CK和CK-MB含量明显低于咪达唑仑组;t1~ t2时cTnⅠ和MDA含量明显低于咪达唑仑组,SOD含量明显高于咪达唑仑组,差异有统计学意义.HO-1表达水平七氟烷组(63.4 ± 5.7)与丙泊酚组(61.3 ± 6.7)明显高于咪达唑仑组(17.5 ± 2.7),差异具有统计学意义;七氟烷组和丙泊酚组HO-1表达水平比较差异无统计学意义.结论 七氟烷和丙泊酚均可减轻心脏瓣膜手术患者的心肌损伤,其作用机制可能与抑制氧化应激反应、上调HO-1表达有关.
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老年心脏瓣膜置换术36例的麻醉管理
引言老年换瓣患者多伴有冠心病和高血压等,对麻醉和体外循环及心肌保护有不同要求[1].1999-10/2001-10我院对60岁以上患者施行心脏瓣膜置换术36例,现有麻醉管理报告如下.
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保留二尖瓣结构置换二尖瓣76例
1 临床资料我院1995-01/2001-05使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下结构的方法对风心病患者进行二尖瓣置换76(男40,女36)例. 年龄24~56岁. 心胸比率0.64~0.8,心功能NYHA分级,Ⅳ级42例,Ⅲ级34例. 全组均在全麻中低温体外循环下行直视手术. 保留二尖瓣部分装置的方法:切除二尖瓣大瓣至两侧交界及其所属腱索,切除小瓣有钙化的部分,保留剩余的小瓣及其腱索,缝合机械瓣时在小瓣处折叠2~4 mm,使保留的小瓣及其瓣下结构保持适当张力,以免影响置入瓣膜的活动. 保留二尖瓣全瓣的方法:(对于二尖瓣关闭不全,瓣环较大且瓣下结构无粘连及钙化的病例,保留全瓣及其瓣下结构,为保证保留的瓣膜不影响置入瓣,用带垫片双头针经瓣环进针到左室侧在距瓣环0.8~1.2 cm处将大瓣瓣膜折叠缝合于左室前壁,使大瓣的张力不影响左室的舒缩及置入瓣的活动,需缝4~5个褥氏缝合,用做固定机械瓣的缝线,余部可连续缝合,在小瓣处折叠2~4 mm,保持小瓣张力适当,直接置入人工瓣.
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心脏瓣膜病的外科治疗及围术期处理
目的 总结我院心脏瓣膜病患者的手术治疗和围术期处理经验.方法 回顾分析2012-04~2013-07延安大学附属医院心脏外科24例心脏瓣膜病患者手术治疗的临床资料,其中男性9例,女性15例;年龄46 ~ 72(51.9±8.68)岁.单纯二尖瓣病变10例,主动脉瓣病变2例,主动脉瓣+二尖瓣病变11例,三尖瓣成型1例;合并脑梗塞1例,冠心病1例,三尖瓣成型7例,升主动脉扩张3例,左房血栓5例.随访23例,随访时间1 ~25个月,心功能分级(NYHA)达到Ⅰ~Ⅱ级.结论 完善术中操作、加强围术期处理,可以有效降低心脏瓣膜病患者术后并发症的发生和病死率,改善病人的生活质量,延长病人的寿命.
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老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断和临床分析
临床资料1一般资料本组368例,男238例,女130例,年龄50~78岁,平均64岁.全部病例均经超声心动图检查及彩色多普勒血流显像测定,并排除了风湿性或其他继发性心脏瓣膜病.
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心脏生物瓣膜置换术的临床分析
目的:探讨心脏生物瓣置换术治疗心脏瓣膜病的临床疗效.方法:对2003年12月至2010年12月我院收治的180例心脏瓣膜病患者施行人工生物瓣膜置换术,并进行随访分析.结果:术后早期并发症发生率和死亡率分别为7.5%和2.5%;平均随访18个月,生存者中心功能均较术前有所好转,无严重抗凝事件及晚期并发症发生.结论:人工生物瓣膜置换安全有效,并发症少,近期疗效显著.
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浅谈室性早搏的诊治
室性早搏(室早)是一种常见的心律失常,既多见于各种器质性心脏病患者:如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等.亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正常人.临床表现从无症状、有脉搏停顿感、心悸、胸闷到触发恶性心律失常时的晕厥.
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重症心脏瓣膜病的外科综合治疗
目的 为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率,降低术后并发症,总结及探讨其围手术期处理的特点.方法 回顾性总结分析我院2007年1月~2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料,总结分析手术期情况.结果 52例术中、术后出现并发症,术后住院期间死5例,死亡率为4.9%,其余患者顺利,心功能术后恢复至Ⅰ~Ⅱ级85例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例.结论 经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持,正确地选择合适的手术时机,加强术中细节处理,能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效.
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血流动力学对主动脉瓣钙化的影响
退行性主动瓣疾病(degenerative aortic valve disease,DAVD)是老年退行性心脏瓣膜病的常见类型,表现为瓣膜弹性减低、瓣膜增厚及钙化斑块形成引起瓣膜关闭不全甚至狭窄。其发病率呈增长趋势,已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[1]。
病理学研究显示:早期DAVD的病变机制与动脉粥样硬化相类似,即主动脉瓣叶表面的内皮细胞层遭到破坏之后,淋巴细胞和巨噬细胞等炎性细胞浸润,导致瓣膜内脂质的沉积及炎性细胞因子释放,造成瓣膜间质细胞增生、活化和细胞外基质的重构,导致瓣膜钙化受损[2],长期的瓣膜受损可引起主动脉瓣的关闭不全和狭窄。而主动脉瓣狭窄易引起局部血流速度的增加形成湍流,这种血流的紊乱又可加重该疾病发展。近年来研究表明,主动脉瓣及其支架长期受血流冲击、磨损、机械力作用是促进其钙化的重要因素。因此了解血流动力学对主动脉瓣的影响能使我们更好的理解退行性主动脉瓣疾病的发展,并对如何干预其过程提供更多依据。 -
老年患者心脏瓣膜病的外科护理
随着国民经济的发展和生活水平的提高,我国已经进入了人口老龄化社会.需要外科治疗的老年心脏瓣膜病呈逐年上升的趋势.由于老人身体的器官功能逐渐弱化以及身体抵抗能力的降低,心脏瓣膜病的外科手术对老年病人来说是一个充满风险的大手术.因此,做好老年心脏瓣膜病人的术前和术后护理就显得尤为重要.
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房颤的临床研究
心房纤颤是临床上常见的持续性心律失常,也是心血管病人住院的常见原因,多数病人往往因心室率过快而有显著的临床症状住院治疗.现将治疗报告如下.1 病因心脏瓣膜病、冠心病、先心病、高血压、高龄、甲亢、心肌炎、慢性肺部疾病、过度劳累、酗酒、电解质代谢紊乱等均可导致房颤的出现.
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老年退行性心脏瓣膜病107例临床分析
老年退行性心脏瓣膜病亦被称之为老年钙化性瓣膜病或老年心脏钙化综合征.本研究观察老年退行性心脏瓣膜病患者心功能的改变与心律失常发生情况.
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心脏彩色多普勒对老年退行性瓣膜病的诊断价值
退行性心脏瓣膜病是老年人常见的一种心脏疾病,随年龄而增加,常伴随其它心脏疾病,其发病隐匿,临床诊断主要依靠心脏彩色多普勒超声心动图检查,现将我院检查的463例报告分析如下.
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老年退行性心脏瓣膜病的护理体会
目的:探讨护理干预老年退行性心脏瓣膜病的实施效果.方法:对老年退行性心脏瓣膜病患者进行安全、饮食、用药、心理等方面的护理干预.结果:患者的生活质量提高,生命延长.结论:通过干预可提高患者生活质量.
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65岁以上老年患者心脏瓣膜病的外科治疗
目的 总结65岁以上老年患者心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 回顾性分析经手术治疗的60例老年心脏瓣膜病的临床资料.结果 60例患者中,死亡5例,手术死亡率8.33%,其余恢复良好.结论 老年患者心脏瓣膜病的瓣膜置换术是安全有效的.
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系统性红斑狼疮心脏瓣膜病相关因素分析
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)心脏瓣膜病的相关因素.方法:对100例有心瓣膜损害的SLE患者进行回顾性分析,并与同期住院的84例无心脏损害的SLE患者作对照,所有实验室检查均采用标准方法.结果:SLE心脏瓣膜病患者占同期住院患者的35.9%,与无心脏瓣膜病的SLE患者作对照,其发病年龄、病程、性别、族别4个方面无统计学差异(P>0.05).实验室指标对比表明,抗心磷脂抗体(aCL)在SLE心脏瓣膜病组有较高的阳性率,与对照组相比有统计学差异(P<0.05),而抗核糖核蛋白抗体(nRNP)在SLE心脏瓣膜病组阳性率较低,与对照组相比有统计学差异(P<0.05).SLE心脏瓣膜病组SLEDAI≥9阳性率与对照组之间无统计学差异(P>0.05).结论:抗aCL抗体阳性是SLE心脏瓣膜病发生的危险因素,抗nRNP抗体是SLE心脏瓣膜病的保护性因素.
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新疆地区老年性心脏瓣膜病行TAVR术的护理配合
目的 探讨新疆地区老年性心脏瓣膜病行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的护理配合.方法 通过对35例心脏瓣膜病患者进行持续观察,认真梳理了7个行TAVR术病例的基础数据,总结分析护理人员在TAVR术前准备、术中配合及术后护理的要点和效果.结果 7例患者均成功行经导管主动脉瓣置换术,并达到了预期手术效果.7例患者未出现严重并发症,4例患者由心功能Ⅲ级恢复至心功能Ⅱ级,5例患者劳力性呼吸困难症状得到明显改善.结论 充分的术前准备、严谨的术中配合以及精细的术后护理,协助有经验的术者行TAVR术可取得较高的手术成功率,患者症状可明显改善.
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风湿性心脏瓣膜病发生房颤的机制探讨
心房纤颤(简称房颤)是临床常见的心律失常之一,其严重的临床表现是血栓栓塞及心功能恶化.在风湿性心脏瓣膜病中房颤的发生率可达40%~50%,二尖瓣病高于主动脉瓣病,二尖瓣关闭不全高于二尖瓣狭窄[1].关于房颤发生的机制涉及的两个主要问题是发生房颤的基质和诱发房颤的因素(触发因素).
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62例老年心脏瓣膜病患者体外循环下心肌保护的观察
老年瓣膜病的主要病理生理改变表现为:心室扩大肥厚,心肌及血管顺应性下降,心肌收缩力减弱,心肌耐受缺氧能力差.这种特殊的变化表现使体外循环中的心肌保护更加重要,因为在体外循环期间,升主动脉被人为阻断,心肌缺血缺氧,ATP被耗竭,无法维持细胞跨膜电位差,Ca2在细胞内大量聚集,表现为心肌痉挛,从而进一步加重老年心脏瓣膜病患者的心肌损伤.笔者对2010年5月~2011年5月在我院完成的62例老年心脏瓣膜置换术的体外循环下心肌保护进行了观察,现报告如下.