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恶性梗阻性黄疸的影像学诊断评价及介入治疗现状
恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)是一临床常见病,多数由恶性肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯胆管引起.
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胆道支架位置对治疗低位恶性梗阻性黄疸的影响
目的 比较胆道支架跨与不跨十二指肠壶腹部放置治疗低位恶性梗阻性黄疸患者的临床预后差异.方法 分析本院符合条件的56例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,其中支架跨十二指肠壶腹部放置31例,支架不跨十二指肠壶腹部放置25例,比较2组患者间支架置入术后4~7 d总胆红素下降率、胆道感染率及支架再阻塞率等方面的差异.结果 跨壶腹部组与不跨壶腹部组的生存期分别为(180.3±142.5) d、(178.6±137.7) d(P=0.840).2组患者术后4~7 d总胆红素下降率为42.0%±43.6%、41.4%±28.7%(P=0.950);治疗成功率分别为93.5%、92.0%(P=1.0).跨壶腹部组术后胆道感染7例(22.6%),不跨壶腹部组术后胆道感染5例(20.0%)(P=0.815).2组患者支架再阻塞率分别为22.6%、28.0%(P=0.642).结论 2种支架置入方式均是治疗低位胆道梗阻安全、有效的方法;与支架非跨壶腹部放置相比,支架跨壶腹部放置未增加胆道感染及支架再狭窄发生率.
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盐酸哌替啶联合山莨菪碱在梗阻性黄疸介入干预术中的应用
目的 探讨盐酸哌替啶与山莨菪碱配伍应用在晚期恶性梗阻性黄疸患者肝穿胆道引流术(PTCD)及支架植入术(PTBS)中的应用效果.方法 因恶性梗阻性黄疸行PTCD及PTBS的100例患者,随机分成对照组与研究组,每组50例.研究组于术前30 min联合分别肌注盐酸哌替啶100 mg与山莨菪碱10 mg,对照组术前术中不用镇痛药及解痉药,观察患者血压和心率,记录胆心反射发生率及手术时间,应用疼痛评分量表评定患者疼痛程度.结果 与对照组相比,盐酸哌替啶与山莨菪碱配伍应用能稳定研究组患者生命体征、缩短手术时间、减少胆心反射发生率、缓解疼痛,提高患者舒适度.结论 盐酸哌替啶与山莨菪碱配伍应用于晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD或PTBS介入术中,可缓解疼痛,节省手术时间,方法简便易行、安全有效、费用低廉,可以作为PTCD或PTBS介人手术前的常规用药.
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热超液化碘油抗癌药乳剂栓塞在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用
目的 探讨热超液化碘油抗癌药乳剂栓塞治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的安全性和可行性.方法 45例MOJ患者胆道支架置放术或经皮穿肝胆道引流术(PTBD)后,血清胆红素未降至正常水平即接受动脉化疗和热超液化碘油抗癌药乳剂栓塞术.栓塞方案:丝裂霉素10 mg和超液化碘油混合成乳剂,然后体外加热至100℃进行栓塞.参照WHO抗癌药物毒性分级标准观察毒性反应,Child-Pugh分级观察肝脏损害.随访患者黄疸复发时间和生存期.结果 45例MOJ患者TACE术前血清总胆红素浓度为53.4～102.5 μmol/L,中位值78.6 μmol/L.热超液化碘油总量2～10 mL,白细胞计数下降:Ⅰ度34.1%,Ⅱ度28.3%,Ⅲ～Ⅳ度12.1%;恶心呕吐:Ⅲ～Ⅳ度87.6%.肝脏Child-Pugh分级:6例A级升至B级,1例由A级升至C级,3例由B级升至C级.全部患者未出现心脏毒性.45例患者的生存期为4～82个月,中位值为9.0个月,17例黄疸复发,复发率37.8%,黄疸复发时间4～20个月,中位值11个月.结论 MOJ患者行有效引流后,即使胆红素未降至正常水平,用热超液化碘油抗癌药物乳剂单纯介入化疗栓塞治疗原发病灶是安全和有效的.
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经皮肝穿刺胆汁引流术治疗恶性梗阻性黄疸临床分析
经皮经肝穿刺胆汁引流术(PTBD)是恶性梗阻性黄疸常见姑息性治疗方法[1].本院自1997-08-2007-08对78例有完整资料的恶性梗阻性黄疸患者行PTBD术,术后治疗效果满意,现总结如下.
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外科姑息性手术后经皮胆道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸
有关文献统计大多数恶性胆道狭窄的患者失去了根治性手术机会,因而我们对7例恶性胆道狭窄的患者行外科姑息性手术,并于术中留置T管或PTCD引流管,术后行胆管内支架置入术,配合肝动脉插管化疗和栓塞治疗可提高患者的生存期[1,2].现报告如下.
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肝癌致梗阻性黄疸时丹参对ICAM-1表达的影响
目的:建立恶性梗阻性黄疸模型,通过对模型鼠腹腔内注射丹参注射液,观察其对肝癌瘤体大小、抑癌率及抑转移率和肝癌、癌周、临近肝叶及肺组织中细胞间黏附分子(ICAM-1)表达的作用.方法:用Walker-256肝癌株近肝门部肝实质内种植致移植性肝癌侵袭高位胆管,造成胆道癌性狭窄,以建立SD大鼠恶性梗阻性黄疸模型.将模型鼠分成四组,通过对模型鼠腹腔内分别注射等量的生理盐水(n=24)、肌苷+维生素C(n=40)、丹参(n=40)和5FU(n=40).观察肝癌瘤体大小、抑癌率及抑转移率和肝癌、癌周、临近肝叶及肺组织中ICAM-1的表达,并对其结果进行统计学分析.结果:丹参组与生理盐水组和肌苷+维生素C组相比,肝癌平均瘤体减小、抑癌率及抑转移率增高(P<0.01);与5FU组相比,平均瘤体却较大(P<0.01).在抑癌率及抑肝转移率方面,丹参组除抑肺转移率外与5-FU组相比无显著性差异(P＞0.05).丹参组ICAM-1的表达明显低于生理盐水组(P<0.01)、肌苷+维生素C组(P<0.01)和5FU组(P<0.05).结论:在肝癌致梗阻性黄疸时,丹参通过促进肝癌细胞成熟分化、抑制肝癌细胞增殖,降低肝癌、癌周、临近肝叶及肺组织中ICAM-1的表达,而对肿瘤发展起抑制作用.
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丹参对恶性梗阻性黄疸治疗作用的实验研究
目的研究丹参对实验性梗阻性黄疸型肝癌发展的影响.方法 SD大鼠肝门部肝实质种植Walker-256癌株瘤块,建立恶性梗阻性黄疸模型.将模型鼠分成4组:生理盐水组(n=24)、肌苷+VC组(n=40)、丹参组(n=40)及5-FU组(n=40).通过腹腔内分别注射生理盐水、肌苷+VC、丹参及5-FU,观察肝功、肝组织形态学及肝癌、癌周、临近肝叶及肺组织中增殖细胞核抗原(PCNA)、血管内皮生长因子(VEGF)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达情况.结果①丹参组对肝功的保护作用明显优于生理盐水组和5-FU组(P<0.01),而与肌苷+VC组相比无显著性差异(P>0.05);同时丹参组对梗阻性黄疸所致的组织形态学损害产生保护作用.②丹参组抑癌率和抑转移率均明显高于生理盐水组和肌苷+VC组(P<0.01);而与5-FU组相比无显著性差异(P>0.05).③丹参组肝癌、癌周、临近肝组织及肺组织中PCNA、VEGF、ICAM-1的表达均低于肌苷+VC组和生理盐水组(P<0.01);与5-FU组比较,PCNA和VEGF无显著性差异(P>0.05),而ICAM-1则有显著性差异(P<0.05).结论丹参对恶性梗阻性黄疸的肝脏损害有保护作用,而且通过抑制肝癌细胞增殖、阻碍肿瘤血管的形成及防止肝内外转移等机制而表现出抗癌作用.
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丹参对肝癌致梗阻性黄疸时增殖细胞核抗原表达的作用
目的建立恶性梗阻性黄疸模型,通过对模型鼠腹腔内注射丹参注射液,观察肝癌瘤体大小、形态学改变和肝癌、癌周组织中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen, PCNA)的表达,评价其作用.方法用Walker-256肝癌株近肝门部肝实质内种植致移植性肝癌侵袭的高位胆管,造成胆道癌性狭窄,以建立SD大鼠恶性梗阻性黄疸模型.将模型鼠分成四组,腹腔内分别注射等量的生理盐水、肌苷+VC、丹参和5-FU.结果丹参组肝癌平均减小体积、PCNA的表达明显低于生理盐水组和肌苷+VC组,抑瘤率提高;与5-FU组相比,丹参组PCNA在肝癌组织和癌周组织的表达均低于5-FU组;而丹参组平均瘤体大于5-FU组.结论丹参在肝癌致梗阻性黄疸时,通过促进肝癌细胞分化成熟、抑制肝癌细胞增殖,对肿瘤发展起抑制作用.
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胆道支架置入联合碘-125粒子腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用
目的 研究胆道腔内碘-125粒子放射治疗恶性梗阻性黄疸的可行性并初步探讨其疗效.方法 9例恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后接受胆道碘125粒子腔内放射治疗.结果 从2005年10月至2006年2月间除3例患者于术后2-3月因肿瘤晚期呼吸循环衰竭死亡外,其余病例均未出现黄疸,未见明显并发症.结论 初步观察表明胆道支架置入联合胆道碘125粒子腔内放射是治疗恶性梗阻性黄疸的一种安全有效的方法.
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桥式内引流在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用
我院自2002～2006年共收治壶腹周围癌继发梗阻性黄疸13例,9例病人已进入中晚期,失去根治时机,4例因体质差或经济问题而拒绝根治性手术,我们采用胆总管十二指肠搭桥式内引流姑息治疗,退黄保肝收到较为理想的效果,现报道如下.
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恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理
目的：探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理。方法选取我院于2013年7月~2014年3月收治的60例恶性梗阻性黄疸患者，对患者实行经皮经肝胆道内支架置入术和PTCD。手术前、术中、术后进行相应护理。结果60例患者手术效果良好，术后恢复较好，没有出现并发症。结论经皮经肝胆道内支架置入术和PTCD十分安全有效，配合有效的护理措施，可以有效的治疗恶性恶性梗阻性黄疸，值得临床推广。
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恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理
目的 探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床护理.方法 对2014年5月～2015年8月我院收治的37例恶性梗阻性黄疸介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析,对术前、术术后护理进行系统的归纳总结.结果 本组37例患者均成功实施手术,无严重并发症发生,恢复效果良好.结论 在恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗时关注到其术前、术中、术后的整体理,可促进临床治疗效果的提高,有必要引起临床重视.
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经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值研究
目的：探讨使用经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床治疗效果。方法：随机选取2014～2015年湖北省孝感市第一人民医院收治的60例恶性梗阻性黄疸患者，将其分为对照组（ n＝30）和实验组（ n＝30）。实验组患者采用经皮肝穿胆道引流术进行治疗，首先经皮肝穿胆道造影，接着让导丝通过狭窄段；若导丝不能通过狭窄段，即放入外引流管；若导丝能够通过狭窄段，即放入内外引流管进行内外引流或者放入金属支架作为内引流；对照组患者则采用胆管内支架植入术进行治疗。结果：所有患者均成功实施手术，手术后患者的黄疸症状均得到了不同程度的改善。实验组30例患者在置入金属支架后黄疸症状消除明显，血清胆红素也明显下降，肝功能的各项指标均有不同程度的改善和好转，患者的临床症状也得到不同程度的改善。对照组30例患者在接受治疗后，黄疸和临床症状也有所好转，但实验组的临床症状改善更加明显。结论：经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者，能有效缓解和消除黄疸症状，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，适当延长患者的生存时间，且疗效安全可靠，值得医护人员在临床工作中大力实践和推广。
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PTGD在老年恶性梗阻性黄疸补救治疗中的应用
目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)在老年恶性梗阻性黄疸补救治疗中的价值.方法:对11例术后复发及PTCD失败的老年恶性梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术.结果:3周后黄疸完全消退为64％(7/11),减轻36％(4/11),随访3、6个月生存率为55％、36％.结论:PTGD可作为老年恶性梗阻性黄疸术后复发及PTCD失败的补救治疗.
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三维超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引术的临床应用
目的:探讨三维超声引导下行PTCD对恶性梗阻性黄疸的治疗效果.方法:回顾分析30例恶性梗阻性黄疸病人在三维超声引导下行PTCD术,对首次穿刺成功率,置管成功率,併发症发生率以及术前,术后2周的肝生化指标进行分析.结果:三维超声引导下PTCD术的首次穿刺成功率,置管成功率均为100％,术后併发症发生率3.33％,与X线下,二维超声引导下的PTCD术有显著性差异,术前.术后2周的肝生化指标有显著性差异.结论:三维超声下导向穿刺优于X线下和二维超声下导向穿刺,其首次穿刺成功率和置管成功率高,术后併发症发生率低.
关键词： 三维超声 恶性梗阻性黄疸 经皮肝胆管穿刺置管引流 -
经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用
目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJl临床治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗.结果 患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均下降约150μmol、L,谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转氨酶较术前明显下降(P＜0.01).并发症有胆管炎8例,胆道出血3例.结论 PTCD联合ERCP置人胆道内支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,改善患者肝功能,临床应根据患者的病灶及全身情况选择联合治疗,提高治疗的安全性和有效性,减少并发症的发生.
关键词： 经皮肝穿刺胆管引流术 内窥镜逆行胰胆管造影术 恶性梗阻性黄疸 -
内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例
目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者的治疗方法.方法 回顾性分析经内镜与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对接胆道金属支架置入治疗不宜手术的恶性梗阻性黄疸 12例临床资料.结果 胆道金属支架置入成功11例,1例胆道支架置入失败,重置PTCD管永久外引流.结论 经内镜与PTCD对接胆道金属支架置入技术的应用,解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 内镜 经皮肝穿刺胆道引流术 胆道金属支架置入 -
胆管十二指肠间置T管内引流术治疗恶性梗阻性黄疸31例体会
目的 探讨无法手术根治的恶性梗阻性黄疸姑息性内引流术的有效方法.方法 回顾分析31例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管十二指肠间置T管内引流术的方法与疗效.结果 应用T管内引流术式31例,术后2周,黄疸即明显减轻,至术后1个月时黄疸基本消退.术后并发胆漏3例.术后生存期2-14个月,平均5.6个月.31例患者经本术式处理黄疸消退后,远期未复发梗阻性黄疸,患者均系死于肿瘤的远处转移及其引起的多器官功能衰竭.结论 胆管十二指肠间置T管内引流术治疗恶性梗阻性黄疸减黄效果好,术式简单,创伤小,手术并发症少,能有效地延长患者生命.
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经皮肝穿胆道内外引流及支架置入治疗恶性梗阻性黄疸
恶性梗阻性黄疸;是指侵犯到胆道系统的原发性或转移性肿瘤,引起胆道狭窄或闭塞,临床表现为梗阻性黄疸.此类患者被发现时多已是晚期,手术难度大,切除率低,并发症多.经皮肝穿胆道内外引流及支架置入术是治疗晚期恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的有效方法.
