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甲状腺大部切除术后并发症的观察及护理要点
1997～2004年,我们共为1586例患者施行甲状腺切除术,其中15例(男2例,女13例;年龄26～59岁)术后出现并发症.其中术后早期出血2例,迟缓性出血1例,甲状腺危象1例,声音嘶哑、声调降低7例,手足搐搦4例.经精心治疗与护理后,除1例死亡外均治愈.现将护理体会报告如下.
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1例主动脉夹层术后甲状腺危象患者的护理
随着抗甲状腺药物和碘剂的临床应用,甲状腺切除术后发生甲状腺危象已极其少见,而非甲状腺手术术后并发甲亢危象更是少见.笔者所在科收治1例心脏术后并发甲亢危象患者,现将护理体会报告如下.1 病例资料患者,男,26岁.因"血压增高8年,突发胸痛1h",于2011-10-19急诊担架入院.64排CT诊断为"主动脉夹层".
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甲状腺危象、自身免疫性三系减少合并丙硫氧嘧啶致 ANCA相关性血管炎一例
丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）是我国目前常用的抗甲状腺药物之一。目前关于PTU引起继发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies ，ANCA）相关性血管炎的报道越来越多。国外研究［1］显示：超过20％服用PTU的甲状腺功能亢进（甲亢）患者可出现 ANCA 阳性，其中10％～20％的甲亢患者可出现ANCA相关性血管炎的临床表现。国内有研究［2］显示：服用PTU的甲亢患者ANCA阳性率可达22．6％。现将2013年7月30日郑州大学第一附属医院成功救治的1例甲状腺危象、自身免疫性三系减少合并PTU致ANCA相关性血管炎的病例报道如下。
关键词： 甲状腺危象 自身免疫性三系减少 丙硫氧嘧啶 ANCA相关性血管炎 -
自主性高功能性甲状腺腺瘤的外科治疗
自主性高功能性甲状腺腺瘤又称甲状腺毒性腺瘤或毒性结节,是甲状腺腺体内有一个或多个有功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病.外科手术是首选的治疗措施.我院从2000年6月～2003年5月共收治11例自主性高功能性甲状腺腺瘤患者.术前只准备三天且不用碘剂,手术方式采用:患侧腺叶次全切除术.术中术后无一例出现甲状腺危象,术后无一例复发,无一例甲状腺功能低下.
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碘剂、心得安配合糖皮质激素对甲亢术后的影响
甲亢行手术治疗是效果持久、复发率低、相对便利的方法,但在减少或防止术后发生甲状腺危象,目前仍没有定论.1999～2003年,笔者采用碘剂、心得安配合糖皮质激素予以甲亢术前用药,对控制甲亢危象发生有较好疗效,现将结果报告如下.
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开放性血气胸诱发甲状腺危象1例报告
1临床资料女患,42岁.以"右胸部刀刺伤呼吸困难2小时"急诊入院.查体:BP:90/60mmHg,P;95次/min.右肺呼吸音较对侧弱,胸部X线示右胸肋膈角消失,右肺萎陷约1/3.按"右开放性胸外伤、右血、气胸"急诊行右胸腔闭式引流术,引出血性胸液约250ml及中等量气体,术后3小时,患者出现大汗淋漓、心悸、气短加重、颜面潮红、四肢无力、烦躁至谵妄.T:39.5℃,Bp:150/94mmHg,P:160次/min,心电监护示窦性心动过速.追问病史:既往甲状腺功能亢进症4年.4个月前于本院内分泌科保守治疗.临床诊断:创伤甲亢危象.急救措施:①吸氧②物理降温③镇静④氢化可的松200mg静点⑤口服他巴唑100mg⑥利血平2mg肌肉注射⑦口服心得安60mg.2小时后上述症状明显缓解.Bp:101/65mmHg,P:90次/min.
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甲状腺危象的处理
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床常见的内分泌疾病,但是甲状腺危象(thyroid storm,thyroid crisis)作为内分泌急症之一很少见,病死率高达20%以上.甲状腺危象常见于长期没有得到良好控制、突然停用抗甲状腺药物或不适当地治疗甲状腺功能亢进的患者,急性发生的一些与甲状腺疾病无关的疾病如感染、创伤、外科手术等常常诱发甲状腺危象.极少数的放射性碘治疗也可导致甲状腺危象.
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甲状腺功能亢进精神因素综合征对术后甲状腺危象的影响
目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)精神因素综合征对甲亢手术后甲状腺危象(甲危)的影响.方法对782例甲亢患者术后甲危发病率进行分组观察,伴有甲亢精神因素综合征者为观察组,共383例,无甲亢精神因素综合征者为对照组A,共399例;对观察组术后的甲危患者进行分组治疗并观察其治疗效果,在常规治疗的基础上加以应用镇静剂或精神安慰等措施治疗甲亢精神因素综合征者为实验组,共19例,仅作常规治疗者为对照组B,共7例.结果观察组甲危的发病率为6.79%(26/383);对照组A甲危的发病率为1.75%(7/399),两组甲危的发病率差异有统计学意义(P＜0.05);实验组甲危的治愈率为94.7%(18/19),对照组B甲危的治愈率为28.6%(2/7),两组甲危的治愈率差异有统计学意义(P＜0.01). 结论甲亢精神因素综合征可导致甲危发病率增高,治疗甲亢精神因素综合征可提高甲危的治愈率.
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甲状腺功能亢进病人术前准备的体会
我院自1980年至今采用甲状腺大部切除术治疗甲状腺功能亢进病人412例,术前都作了充分的药物准备,手术后患者未发生一例甲状腺危象,现报告如下.
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腹腔镜甲状腺切除术56例护理体会
甲状腺血供丰富,解剖毗邻结构较为复杂,在手术过程中可能发生大出血、神经损伤等副损伤,术后可能出现急性呼吸道堵塞、甲状腺危象等意外.我们复习56例经胸骨前区腔镜下甲状腺切除手术的护理记录,总结腔镜下行甲状腺切除手术的护理过程和经验体会.
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小议甲状腺危象的病因与临床评估
目的 探讨甲状腺危象病因及临床效果评估.方法 收集我院诊治的36例甲状腺危象患者,总结其发病诱因、治疗方法与效果,并对其进行统计比较分析.结果 27例甲状腺危象患者治愈出院,9例患者医治无效死亡.结论 对待甲状腺危象患者不仅仅要早诊断,且要及时有效的治疗,才能有效的降低甲状腺危象的病死率.
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妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治
妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)多为Grave's病,临床型甲亢的发病率约为0.1%.治疗因涉及母体与胎儿的特殊情况,与非孕期不尽相同.轻症和治疗后较好控制者对妊娠影响不大;重症者可引起流产、早产和死胎,甚至诱发甲状腺危象,危及母儿生命.
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甲状腺切除术后并发症的观察与护理
甲状腺手术是甲状腺疾病常用及基本的手术之一,随着国内外医学的不断进步,甲状腺切除术后的并发症已越来越少见,但是一旦发生是非常危险的,容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症,所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理,对防止其并发症的发生有重大的意义,现就将我科36例甲状腺切除术后患者的术后并发症分析如下:
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新生儿甲状腺危象1例报告
患儿，男，32 d，因体重进行性降低1月余入院。患儿为第5胎第3产，孕35+1周出生，出生体重2500 g，脐带绕颈1圈，胎膜早破13 d。兄姐均体健。母亲孕期有甲亢及轻度贫血，服用甲亢药物治疗，但甲状腺功能情况不详。患儿生后母乳奶粉混合喂养，睡眠少，食欲好，易因饥饿哭吵不安，大便次数平均5次/日，高达8次/日，生后1月体重降至1850 g。甲状腺彩超：甲状腺稍肿大，回声欠均质，血供增多。甲状腺功能全套：T3>9.24 nmol/L（参考值：0.65~3.62 nmol/L）；T4>309 nmol/L（参考值：50~185 nmol/L）；TSH 0.051μIU/mL（参考值：0.33~6.30μIU/mL）；TGAb 0.04（参考值<0.05）；TMAb 0.03（参考值<0.03）。入院后13 d复查甲状腺功能全套：TSH 0.0051μIU/mL，T36.34 nmol/L，T4>309 nmol/L， TGAb 0.03，TMAb 0.02。复查甲状腺彩超：甲状腺稍肿大，回声欠均质，血供增多。确诊为新生儿甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）。给予口服普奈洛尔（1 mg bid×14 d），甲巯咪唑（1 mg bid×2 d），患儿心率下降至正常后家属要求出院。出院后因发热半天再次住院治疗。入院体查：体温40℃，呼吸65~80次/min，心率190~270次/min，体重1940 g，血氧饱和度阵发性下降至50%，烦躁不安，哭声低，前囟平，0.7 cm×0.7 cm，矢状缝0.2 cm，冠状缝0.2 cm，全身消瘦貌，皮下脂肪消失。双眼球微凸，头面部呈倒三角形，下颌小，皮肤无黄疸，甲状腺轻度肿大，双肺呼吸音粗，舟状腹，肝脾无肿大。肌张力正常，原始反射均减弱。血常规：白细胞17.86×109/L，血红蛋白77 g/L，淋巴细胞百分比0.48，中性粒细胞百分比0.49。降钙素原2.23 ng/mL。肝功能正常。血气分析提示代谢性酸中毒及低氧血症。入院后给予物理降温及抗感染、苯巴比妥镇静、静脉输入氢化可的松、口服普奈洛尔（1 mg，bid）、丙基硫氧嘧啶（10 mg，bid）等处理，患儿病情有好转，体温38.4℃，呼吸50次/min，心率185次/min，氧饱和度92%，烦躁好转。住院1 d后家属签字出院。出院后患儿一直口服丙基硫氧嘧啶（10 mg， bid）及甲巯咪唑（1 mg，bid）治疗。1月余后在当地医院复查甲状腺功能仍异常，2月余后复查甲状腺功能正常，体重增长至6.5 kg。
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改进甲亢围手术期服碘方法1 513例临床分析
目的 探讨改进甲状腺功能亢进围手术期准备的方法.方法 对1996年12月～2006年12月共收治甲亢患者3 015例资料进行回顾性分析,所有患者在门诊口服抗甲状腺亢进药物治疗控制症状后,随机分为改进组和常规组,其中改进组1 513例术前门诊口服碘剂,共8～11 d,术后不服碘;常规组1 502例以常规方法服碘剂.术后观察有无甲状腺危象的发生.结果 2组全部病例病情稳定,甲状腺缩小、变硬,如期手术,所有患者无手术死亡,无甲状腺危象发生.结论 术前门诊服碘,术后不服碘的准备方法,安全、可靠,明显缩短了甲亢围手术期外科治疗的时间,术后服碘无实际意义.
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良性甲状腺术后发生甲状腺危象的相关因素探讨
目的 探讨良性甲状腺术后发生甲状腺危象的相关因素.方法 回顾性分析本院近3年收治的665例甲状腺手术患者的相关资料,进行可能影响因素的单因素及多因素回归分析.结果 665例甲状腺疾病患者术后共发生甲状腺危象8例.并发率为1.2%.单因素、多因素分析显示年龄、原发病为甲状腺功能亢进症、术后未予镇痛、精神因素是甲状腺术后好发甲状腺危象的独立危险因素.结论 高龄、原发病为甲状腺功能亢进症、术后未予以镇痛、围手术期精神紧张等因素可能是良性甲状腺疾病虽然经过积极术前准备但仍然并发甲状腺危象的原因.
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甲亢围手术期的处理方法探讨
目的探讨甲亢围手术期的处理方法.方法对我院88例甲亢手术的患者资料进行回顾性分析,重点分析术前准备、手术方法、术中及术后处理措施,并对所有病例进行随访.结果 88例甲亢手术后全部治愈,无发生甲状腺危象,无死亡病例,无甲状腺功能减退病例及切口感染病例出现,有2例复发.结论术前充分准备、严格掌握手术条件、甲状腺残留率适当、肾上腺皮质激素合理应用是甲亢手术成功的基础和必要条件.
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甲状腺功能亢进症危象患者脂代谢的特点及意义
目的:探讨甲状腺功能亢进症危象(简称甲亢危象)患者血脂代谢紊乱的特点及临床意义.方法:检测42例甲亢危象患者(甲亢危象组)、50例甲亢患者(甲亢组)和50例正常健康体检者(对照组)的身高、体重并计算体重指数(BMI),并抽血测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甲状腺功能(FT3、FT4).结果:(1)甲亢组与对照组比较,HDL-C、BMI略有下降(P＞0.05),TC、TG和LDL-C均有下降(P＜0.05).甲亢危象组与对照组比较,HDL-C、BMI下降(P＜0.05),TC、TG和LDL-C均有明显下降(P＜0.01).甲亢危象组与甲亢组比较HDL-C下降更明显(P＜0.01).其余各指标差异无统计学意义.(2)甲亢危象组中＜18岁患者与对照组比较,TG、HDL-C和BMI略有下降(P＞0.05),TC和LDL-C均有下降(P＜0.01);18～45岁患者与对照组比较,BMI略有下降(P＞0.05),HDL-C、TG均有下降(P＜0.05),TC和LDL-C均有明显下降(P＜0.01);46～59岁患者与对照组比较,TG、HDL-C和BMI稍有改变(P＞0.05),TC和LDL-C均有下降(P＜0.05);≥60岁患者与对照组比较,TC、TG、HDL-C和BMI差异无统计学意义(P＞0.05),LDL-C下降(P＜0.05).且甲亢危象组中≥60岁患者与18～45岁患者比较,TC和HDL-C均上升(P＜0.05);其余不同年龄组间各相关指标差异无统计学意义(P＞0.05).(3)甲亢危象患者TC、TG与FT3呈负相关(r=0.573,P＜0.01;r=-0.475,P＜0.01);HDL-C、LDL-C、BMI与FT3无相关.(4)甲亢危象患者TC与FT4呈负相关(r=-0.738,P＜0.01);TG、HDL-C、LDL-C、BMI与FT4无相关.结论:甲亢危象患者存在明显的血脂代谢紊乱,临床救治过程中应兼顾血脂代谢的变化.
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甲状腺功能亢进性肝损害71例临床分析
目的:探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)性肝损害的发病特点、临床相关因素及其防治策略,分析其误诊原因.方法:回顾性分析71例甲亢性肝损害患者的临床资料及同期100例无甲亢性肝损害患者的临床资料.结果:166例甲亢患者中发生肝损害71例,发生率42.8%.患者年龄、病程与肝损害发生率有关,而与性别无明显关系;其肝损害症状与无甲亢性肝损害相比多数轻微或无症状,饮食状况改变不明显;治疗以控制甲亢为主,护肝为辅助,治疗后肝功能指标比较差异有显著性,病程越长,恢复越差;有4例(6%)因误诊而病情加重.结论:甲亢性肝损害的发病率较高,病情的严重程度与年龄、病程长短有密切关系;医生应提高对甲亢性肝损害的认识,加强对原发病的治疗,合理选用治疗方案,才能减少并预防肝损害的发生;甲亢性肝损害诊断及时,治疗积极,则预后多数良好.
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神经疾病伴发的甲亢危象
目的:探讨神经疾病伴发的甲亢危象之临床特征和早期诊断.方法:回顾性分析1例病毒性脑炎患者和1例周期性麻痹患者伴有甲亢危象的临床诊治,进行文献复习.结果:(1)2例患者入院前均未能明确甲亢诊断并进行及时有效治疗,在神经疾病基础上感染诱发隐匿型甲亢症状加重,致使发生危象.(2)甲亢危象以代谢紊乱为特征,可表现为多器官功能损害,临床表现复杂各异,缺乏特异性.结论:在神经疾病诊断难以解释患者临床症状时,对伴有高热,心动过速,谵妄等高代谢患者要警惕甲亢危象合并存在.认识其特征有利于临床早期诊断和减少漏诊,提高危重患者的抢救成功率.
