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甲状腺机能亢进症误诊4例分析
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病,常累及全身多器官、系统的功能,临床上以高代谢症候群、神经和心血管系统兴奋性增强、甲状腺肿大等为主要表现.典型的甲亢诊断并不难,不典型病例常易漏诊误诊.若治疗不当,不仅疗效差,而且容易导致甲状腺危象的发生.笔者在2004年6月至2009年4月曾收治过4例不典型甲亢病例,现对诊治错误进行分析,供临床借鉴参考.
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甲状腺危象的临床与护理
甲状腺危象(thyroid storm,TS)发生率低(1.5%),病死率高(＞20%).抢救成功多在治疗1～2天内好转,特别是初72小时是抢救的关键时刻[1].
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甲亢围手术期甲状腺危象的预防体会
目的:探讨甲状腺功能亢进症围手术期甲状腺危象并发症的预防.方法:回顾性分析本院2002-2009 年收治的434 例经手术治疗的甲亢患者的临床资料.结果:全部患者均未出现甲亢危象,顺利出院.结论:充分术前准备及术中术后处理能有效预防甲状腺危象发生.
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感染诱发甲状腺功能亢进危象合并糖尿病酮症酸中毒致心跳骤停一例
一例患者因感染诱发甲状腺功能亢进危象合并糖尿病酮症酸中毒，心跳反复骤停，在脉波指示剂连续心排量监测下寻找多种休克治疗矛盾的平衡点，进行液体复苏及应用升压药，慎用β肾上腺素能阻断剂和激素，及时心肺复苏和低温脑保护，救治成功。
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甲状腺危象合并糖尿病酮症酸中毒一例
患者女,17岁,因怕热、心悸、多尿、多饮伴消瘦10个月余、昏迷4 h于2005年1月29日急诊入院.5个月前外院检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均明显升高,促甲状腺激素(TSH)明显降低,诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)",给予放射性131I治疗;3个月前予甲巯咪唑及普萘洛尔治疗,服药不规则,症状无明显改善.
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甲状腺危象的预防与治疗
甲状腺危象是甲状腺手术后的一种少见而又极其严重的并发症，表现为高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱等，一旦发生，其病死率可高达20％～50%。一般认为只出现在甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。甲亢术后发生危象的主要原因是术前准备不足，患者的甲亢症状未能良好控制时施行手术所引起。
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甲状腺手术严重并发症——甲状腺危象的治疗
甲状腺危象(thyroid storm,thyroid crisis)是甲状腺手术后的一种少见而又极其严重的并发症,表现为高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱等,一旦发生,其病死率可高达20%～50%.一般认为只出现在甲状腺功能亢进患者,多数为原发性甲亢,少数为继发性甲亢.甲亢术后发生危象的主要原因是术前准备不足,患者的甲亢症状未能良好控制时施行手术所引起.
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甲状腺大部切除术术中病情观察
甲状腺机能亢进症内科保守治疗不凑效或反复复发的情况下,往往采取手术治疗,由于颈部解剖复杂的特点,甲状腺大部切除术术中并发症往往较多,严重危及生命,手术室护士术中仔细观察病情,密切配合,对手术的成功至关重要.我院自1997～1999年共施此类手术103例,合并症:甲状腺危象1例,大出血者3例,术中因气管软化致呼吸道阻塞者1例,经术中护士仔细观察,及时发现,使病人脱离危险,手术均顺利完成.因此甲状腺大部切除术术中病情观察是非常重要的.现将我们对术中意外的病情观察及处理方法简介如下.
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一例卵巢囊肿剔除术后并发甲状腺危象患者的护理
甲状腺危象是甲状腺功能亢进严重的并发症[1],多发生于未经治疗或虽然经治疗但病情未控制的条件下因某种诱因使病情突然加重,达到危及生命的状态.我科曾收治1例卵巢囊肿患者,术后因手术、创伤等因素并发甲状腺危象.经及时诊断与治疗,患者转危为安,现将护理体会介绍如下.
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甲状腺危象伴低钾周期性麻痹1例
1 病历摘要男,38岁.反复四肢乏力2年,再次发作伴气促、腹痛腹泻12 h,于2003年4月10日入院.两年前无明显诱因出现阵发性四肢无力,曾在当地医院测血钾偏低,诊断为"低钾性周期性麻痹",经补钾治疗后好转,但常反复发作.12 h前无明显诱因再次出现四肢乏力,同时出现呼吸困难,咳嗽,咳少许粉红色泡沫样痰,并有腹痛、腹泻、胸闷、心悸.
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甲状腺动脉栓塞并发脑栓塞及甲状腺危象1例
当今,临床上各科疾病趋向于选择创伤小、恢复快的介入治疗,甲状腺栓塞术做为治疗甲状腺机能亢进(甲亢)的一种新的治疗方法,较传统疗法有明显优势,有效率可达100%,2～4年长期治愈率达80%以上[1-3],于近些年日趋普及.但其严重的并发症是脑栓塞,其次是术后的甲亢危象的发生,均需引起医务工作者的注意.笔者就工作中遇到的1例典型病例报告如下,供内分泌及放射科医生借鉴,并复习相关文献进一步认识甲状腺动脉栓塞的并发症及防治方法.
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饮酒诱发甲状腺功能亢进症危象抢救成功1例
患者,男,23岁.主因发热、意识不清4小时与2011年5月17日来诊.患者于8小时前饮啤酒约1 500 ml,当时意识清楚,无特殊不适,夜间正常入睡.于凌晨6:00被家人发现意识不清,遂就诊于当地医院,查头颅CT及血糖均正常,心电图示窦性心动过速.既往体健.查体:体温39.7℃,脉搏179次/min,呼吸42次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识不清,充血貌,全身皮肤潮红,压眶有反应,双侧瞳孔对光反射减弱.颈软,无抵抗,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,未触及结节、有震颤,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清晰.心率179次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹部无异常.双下肢无水肿,双下肢病理征阴性.初步诊断:昏迷原因待查,发热原因待查,甲状腺功能亢进症危象?给予羟乙基淀粉40氯化钠、转化糖电解质扩容补液;另建液路给予0.9％氯化钠注射液500ml加入氯丙嗪、异丙嗪各50 mg静脉滴注,辅以颈部、腋部及腹股沟等部位放置冰袋降温治疗.因高度怀疑为甲状腺功能亢进症危象同时给予普萘洛尔(心得安)20 mg胃管注入,氢化考的松200mg静脉滴注.治疗2小时后体温降至38℃左右,心率下降至130次/min.此时实验室检查回报:血常规白细胞21×109/L、中性粒细胞0.91.血糖:6.26 mmol/L.甲状腺功能4项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 28.37 pmol/L(正常值3.5～6.5pmol/L)、游离甲状腺素(FT4) 61.16 pmol/L(正常值11.5～22.7 pmol/L)、促甲状腺激素(TSH) 0.02 U/ml(正常值0.64～6.27 U/ml)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TG) 236.00 U/L(正常值0～115 U/ml).Na+ 135 mmol/L(正常值135～145 mmol/L)、K+5.9 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L)、二氧化碳总量(TCO2) 11 mmol/L(20～29mmol/L)、游离钙(iCa) 1.22 mmol/L(2.1～2.7)、血细胞比容(HCT) 38％,血红蛋白129 g/L、血气分析:pH 7.117、二氧化碳分压(PCO2) 31.2 mmHg、氧分压(PO2) 93 mmHg、HCO3- 10.1 mmol/L、碱剩余(细胞外液)(BE-ecf)-19mmol/L、血氧饱和度(saturation oxygen,SO2) 94％.心肌酶学:肌酸激酶(CK)220.0 U/L(正常值29～192 U/L)、CK同工酶(CK-MB) 32.90 U/L(0～25 U/L)、乳酸转氨酶(LDH)255.0.U/L(正常值80～240U/L)、羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)181.80 U/L(正常值:90～250 U/L)、肌红蛋白(MYO)147.13 μg/L(0～90 μg/L).肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖均正常.故该患者甲状腺功能亢进症危象可确诊,给予丙基硫氧嘧啶300mg胃管内注入,普萘洛尔(心得安)20 mg胃管内注入,另给予5％碳酸氢钠250 ml静脉滴注.患者于9小时后体温逐渐降至正常,意识转清,活动自如,为进一步治疗,患者转入内分泌病房.
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甲状腺功能亢进患者131碘治疗前后骨密度的变化
目的：探讨甲状腺功能亢进患者131碘（131 I）治疗前后骨密度的变化特点及131 I 治疗甲状腺功能亢进的价值。方法通过对我科甲状腺功能亢进患者按照治疗前后、性别及年龄（女性绝经后及男性＞50岁设定为高龄组，女性未绝经及男性≤50岁设为青年组）等因素进行分组，通过对131 I 治疗前[经过抗甲状腺药物（antithyroid drugs， ATD）治疗后]的骨密度及131 I 治疗后18个月的骨密度测定值进行分析；另选取同期健康体检者140例作为对照组。结果本组甲状腺功能亢进患者131 I 治疗前（ATD 治疗后）的骨密度较健康对照组减低，但同组经131 I 治疗后各部位骨密度较治疗前明显好转（P ＜0．05）。131 I 治疗前及治疗后不同性别、不同年龄组骨密度均有差异，且治疗后女性骨密度的变化值与男性组比较差异有统计学意义，青年组骨密度的变化值与高龄组差异有统计学意义（P ＜0．05）。男女高龄组骨密度的变化值差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。结论甲状腺功能亢进时对骨密度影响较大，与性别、年龄及 ATD 的使用关系密切。ATD 治疗甲状腺功能亢进对骨密度的改善不显著，131 I 治疗后骨密度显著改善，131 I治疗甲状腺功能亢进较 ATD 对骨密度的恢复更具优势。
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胸骨后结节性甲状腺肿伴甲状腺危象误诊
1病例资料女,80岁.因受凉后出现咳嗽、咳痰、发热,伴乏力、食欲缺乏、呕吐及腹泻1周入院.无寒战、呼吸困难及胸腹部疼痛.10年前行胆囊切除术,6年前行阑尾切除术,无冠心病、高血压病、糖尿病及慢性气管炎病史,无肝炎、结核等传染病史及甲状腺疾病史.查体:体温37.9℃,脉搏120/min,呼吸26/min,血压120/60 mmHg.
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以精神障碍为主要表现的甲状腺危象一例
1 病例资料男,26岁.因心慌、消瘦8个月,加重伴高热3天入院.患者8个月前出现心慌、消瘦,在当地医院按"心脏病"治疗(具体用药不详),症状稍好转.40天前心慌加重,并伴手抖,在某医院查三碘甲状腺原氨酸(T3)＞10.0 nmol/L,甲状腺素(T4)＞320.0 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)＞50.0 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)＞100.09 pmol/L,促甲状腺素(TSH)＜0.005 mU/L.
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妊娠期甲状腺危象一例报告
[病例]3l岁,已婚.因妊娠4个月,心慌、呼吸困难2天入院.既往史:8年前在外院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),服抗甲状腺药物治疗,症状稍好转后自行停药.1年前自然流产1次.查体:体温36.8℃,脉搏160/min,呼吸26/min,血压190/100 mmHg.消瘦,突眼征阳性,球结膜充血.甲状腺Ⅱ度增大,质韧,可闻及血管杂音.
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甲状腺危象误诊为化脓性扁桃体炎并脑膜炎
[病例] 男,33岁.因发热、头痛、呕吐5天,加重2天住院.5天前受凉后出现发热(体温不详),伴持续性头部胀痛,进食后呕吐,非喷射性,未治疗.2天前病情加重并出现意识模糊入院.无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压130/70 mmHg.意识模糊,构音障碍,眼球稍突,双侧瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射存在,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面见脓苔.颈抵抗,甲状腺轻度肿大,表面光滑,未闻及杂音.心界不大,心率120/min,律齐,肺及腹部无异常,巴宾斯基征阳性.
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甲状腺危象一例误诊
[病例]男,28岁.原因不明的上腹部持续性疼痛8小时,阵发性加剧2小时,以"腹痛原因待查"收入外科,既往无特殊病史.查体:体温39.3℃,脉搏122/min,呼吸28/min,血压140/90 mmHg,急性痛苦面容,查体合作,皮肤黏膜未见异常,甲状腺不大,眼结膜充血,双肺未闻及异常,心率122/min,律齐,未闻及杂音,腹平坦,上腹部肌紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音4～5/min,余未见异常.查血白细胞17.4×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞5.59×1012/L,血红蛋白151 g/L,血、尿淀粉酶正常,尿常规正常.
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胸骨后甲状腺肿伴甲状腺危象误诊一例
1病例资料女,30岁.1天前受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难,伴全身乏力、头痛、头晕、发热(体温38.5℃),无寒战、胸痛及出汗,于2001年3月21日入院.
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1例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理
重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病,表现为受累骨骼肌肉极易疲劳.90%的重症肌无力患者伴胸腺组织异常,胸腺切除可使多数重症肌无力患者症状改善或痊愈[1].我科2009年收治了1例重症肌无力合并甲状腺功能亢进的患者,行胸腺瘤切术后12 h诱发甲状腺危象.经过积极的抢救和精心的护理,使患者转危为安,平安转出ICU.现报道如下.
