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游离组织移植在头颈肿瘤外科中的临床应用研究
目的 研究应用游离组织移植修复局部头颈部肿瘤术后缺损的效果.方法 选择46例头颈部肿瘤患者,手术切除肿瘤后应用游离组织移植修复术后缺损,术后观察皮瓣成活率,并发症情况,并随访3~12个月观察近期疗效.结果 术后42例愈合良好,皮瓣全部存活;3例皮瓣部分坏死;1例空肠瓣坏死.术后随访3~12个月,原发灶复发2例,均死亡;颈淋巴结复发1例,死亡;无瘤生存43例.头颈部形态及功能满意26例,基本满意12例,不满意8例.结论 应用游离组织移植修复局部头颈肿瘤术后缺损安全可靠,成功率高,可减少并发症,改善患者生存质量.
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全颜面移植:呼之欲出?
颜面和头皮是人体的门户,不仅担负着重要的功能还有着无可替代的美学意义.烧伤,枪伤或颌面部肿瘤切除手术均可能引起颜面皮肤、皮下组织、肌肉的单独或复合缺损.理想的重建在修复缺损组织的同时还要恢复其感觉和运动功能.传统的方法,如应用皮片游离移植、局部皮瓣、预制皮瓣、组织扩张术和吻合血管的游离组织移植等在术后往往伴随着组织收缩,色素沉着等诸多问题,很难达到功能和外形的完美重建.
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31例非桥式交叉吻合血管游离组织移植治疗小腿严重创伤的临床效果分析
目的 探讨和分析非桥式交叉吻合血管游离组织移植治疗小腿严重创伤的临床效果.方法 将此次所收治的31例小腿严重创伤患者采用非桥式交叉吻合血管游离组织移植治疗,观察其治疗的临床效果.结果 经过此次的研究和治疗之后,这31例小腿严重创伤患者中,31例患者的皮瓣成活.此外,创口感染的患者为3例,但是经过进行及时地换药处理后,患者的伤口愈合.对患者进行为期6-12个月的随访,平均随访时间为(10.5±1.0)个月.患者的皮瓣外观以及色泽等都比较好,且患者患肢都成活,其中有25例患者能够负重行走.结论 对小腿严重创伤患者采用非桥式交叉吻合血管游离组织移植治疗,有效地改善患者的小腿创伤症状,同时促进患者肢体功能康复,减轻患者痛苦以及减少患者发生残疾的几率.
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游离组织移植供区切口愈合不良原因分析及护理
目的 通过对游离组织移植供区切口愈合不良原因分析,提出护理干预措施.方法 对游离组织移植供区切口愈合不良患者19例进行原因分析,采取供区皮肤扩张训练,加强营养支持,进行切口减张性保护等护理措施,降低切口并发症的发生.结果 19例游离组织移植术后供区切口愈合不良原因可总结为4个方面:切口张力高、切口组织液化、切口下血肿、切口感染.经过积极对症治疗和护理均延迟愈合.结论 预见性护理干预和术后密切观察切口状况并及早处理,可有效防范游离组织移植供区切口愈合不良的发生.
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鼻部缺损修复方式选择及操作细节探讨
1991年9月至今,我们先后修复各种鼻部缺损26例,均取得较满意的效果,现报道如下.1 临床资料本组患者共26例,男性16例,女性10例;年龄14~48岁.缺损原因:各种外伤所致的缺损18例;血管瘤、黑毛痣、基底细胞癌等病灶切除造成的缺损8例.17例为含软骨组织全层缺损.修复方式:皮管修复2例,皮肤扩张器4例,皮下蒂皮瓣5例,邻位皮瓣11例,游离组织移植4例.
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(足母)趾背皮瓣在手指背电烧伤中的临床应用
[编者按] 在市区级医院做这样复杂的手术是本刊选登此文的理由.但要提醒读者,不要忘记显微外科手术适应证选择的三大原则,即在效果相同情况下能用简单手术就不用复杂的显微外科手术;能用邻近组织就不用游离组织移植,只能用次要部位组织修复重要部位组织.
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两个或以上组织瓣游离移植再造拇手指并修复足部供区59例
目的 探讨一期移植不同形式的(足母)甲皮瓣和穿支皮瓣,进行拇手指再造并修复足部供区的手术指征、技术和疗效.方法 自2012年2月至2015年10月,根据59例患者拇手指缺损的指别、数量和分度以及伴有的手部皮肤软组织缺损范围,设计多种与(足母)甲皮瓣同一血管蒂的足部复合组织瓣和游离穿支皮瓣,再造拇手指的同时修复足部供区继发性缺损.本组共再造91指,其中单个拇指Ⅰ度9例9指、Ⅱ度23例24指、Ⅲ度5例5指;含拇指的两个手指5例12指、三个手指2例6指、四个手指2例8指;不含拇指的单个手指5例5指、两个手指2例4指、三个手指6例18指.足部继发性缺损均用游离穿支皮瓣(45例)或嵌合型穿支骨皮瓣重建(14例).结果 术后再造指全部存活,足部皮瓣部分坏死3例,完全坏死1例.随访时间为2~21个月,平均11个月.根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准:优42例,良17例.根据Maryland足功能评分标准:优46例,良13例.结论 本术式在尽可能减小足部和肢体供区损伤的前提下,不仅能再造出外观和功能兼优的拇手指,而且还为解决套脱性手外伤需多指再造的难题提供了新的选择.
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口腔颌面部吻合血管游离组织移植后血管危象的临床分析
血管危象是吻合血管游离组织移植术后的主要并发症之一,也是影响手术成功率的关键因素[1].
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头颈部游离组织瓣移植术后血管危象监测技术进展
随着显微外科技术的发展,头颈部游离组织瓣移植的成功率已达到95%左右,但仍有少数病例因术后血管危象而导致移植失败.游离组织瓣移植术后对血管危象的早期发现和及时手术探查,是确保移植成功的重要条件,而及时发现血管危象的前提是准确评估游离组织瓣的血循状况.作者对近年来头颈部游离组织瓣移植后血管危象监测的新技术进行了综述.
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载药自固化人工骨在慢性骨髓炎手术中的应用
慢性骨髓炎的临床治疗多采用病灶清除闭合冲洗吸引法、病灶清除游离组织移植复合瓣复盖骨髓炎创面、含庆大霉素的骨水泥链珠填充[1]、吻合血管的阔筋膜瓣移植[2]、利福平-珊瑚羟磷灰石载体填充[3]、载药骨水泥填充等方法,但临床存在再骨折及反复发作可能.
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游离组织移植术后精神障碍的原因分析及护理对策
游离组织移植患者原始创伤及手术创伤大,术后须特殊体位固定,若术后出现精神障碍,则会引起家属的恐慌,并可能因为躁动不安等引起移植组织血管危象、甚至截肢等严重后果.2005-2007年,作者护理77例行游离组织移植修复创面手术的患者,术后发生精神障碍12例,现将护理体会报告如下.
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介绍一种组织移植术后观察血液循环的方法
游离组织移植能够修复四肢组织缺损,能大程度保全肢体、恢复肢体功能,除需要手术者精湛的显微外科技术外,术后的护理观察非常重要.对于特殊部位的移植组织(例如足跟后侧)血液循环观察比较困难,我们采用一种新的方法观察血液循环,效果良好,介绍如下.
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大鼠提睾肌微循环内微栓子的实验研究
尽管在过去几十年里显微外科技术有了巨大进步,但是即使对有经验的医生也时常发生游离组织移植和断肢再植的失败.血管吻合闭塞性血栓的形成常被认为是失败的原因,然而吻合处血管的通畅并不一定能保证手术的成功.充足的血供不仅需要血管吻合口的通畅而且还需要相应微循环的完整,任何一个水平的损害都可能导致组织的坏死.已有学者发现血管吻合后产生了许多微小的血小板栓子(以下简称微栓子),这些微栓子使微循环血流量减少[1].本实验利用大鼠提睾肌模型,使用电视录像系统以及图像处理技术,研究微栓子在微循环内的变化,为提高手术成功率提供新的认识.
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低分子右旋糖酐在显微外科应用中的并发症分析
在游离组织移植及断指(肢)再植术后,常规使用低分子右旋糖酐改善血循环和降低血小板凝集,一般说来,其并发症较低.我们总结自1998年8月~2002年8月应用低分子右旋糖酐的并发症,探讨如何使之更安全、有效地在显微外科中应用.
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努力提高急诊显微外科修复的技术水平
肢体复杂组织缺损是创伤的严重后果,其修复往往富有挑战性,成为创伤骨科医生面临的治疗难题.随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法,在临床上得到日益广泛的应用,尤其是随着预构皮瓣、桥式交叉吻合血管游离组织移植和游离组织组合移植等一系列显微外科新技术的问世,肢体复杂组织缺损的二期修复已不再是可望不可得的祈求,许多原来由于缺乏有效治疗方法而不得不考虑截除的残肢都得到保留和有效的修复,并不同程度地恢复了功能.
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拇手指再造的多组织移植术后血管危象探讨
目的 通过回顾多个游离组织再造拇手指并修复足部供区的患者资料,探讨术后血管危象发生的原因及有效处理方法,提高移植组织成活率.方法 2012年2月—2015年10月,收治59例拇手指缺损患者.男46例,女13例;年龄18 ~ 42岁,平均30.6岁.采用不同形式的与甲瓣同一血管蒂的复合组织瓣移植再造拇手指并修复皮肤缺损,同时用穿支皮瓣修复供区,共涉及197个游离组织.术后17例21个游离组织(10.7%)(再造指或皮瓣)发生血管危象,其中动脉危象8例9个游离组织(4.6%),静脉危象10例12个游离组织(6.1%).首先均行保守治疗;7例8个游离组织因保守治疗无效,行术中探查发现4例5个游离组织吻合口栓塞,1例1个游离组织血管蒂扭曲,1例1个游离组织血肿压迫,1例1个游离组织吻合口栓塞合并血肿压迫,予以清理血肿、切除栓塞血管、调节血管张力、重新吻合或血管移植处理.结果 动脉危象患者中,5例5个游离组织经保守治疗后症状缓解,全部成活;3例4个游离组织行手术探查者,其中1个发生部分坏死.静脉危象患者中,6例8个游离组织经保守治疗后1个发生坏死,1个发生部分坏死;4例4个游离组织行手术探查,其中1个部分坏死.4个发生坏死部位,2个行再次皮瓣修复,2个行植皮修复,均成活.结论 多个游离组织移植再造拇手指术后血管危象情况复杂,一旦发现危象应及时处理,可获得较高成活率.
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游离股薄肌肌皮瓣移植治疗臂丛神经撕脱伤的护理
臂丛神经损伤是周围神经损伤严重的一种,常常导致患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终生残疾.我院通过多年临床实践,总结出行之有效的全臂丛神经撕脱伤的整体功能重建术,一期通过残留的动力神经修复肩肘功能.对于遗留的腕、手部功能障碍,通过二期游离肌肉移植来重建,临床上已取得初步疗效.
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瘢痕性喉气管完全闭锁48例
[阮炎艳,陈文弦,李贵泽,程庆书. 临床耳鼻咽喉科杂志,2001;15(1):19-20] 目的 进一步探讨瘢痕性喉气管完全闭锁的治疗方法. 方法 应用激光烧灼声门裂开成形术 ,用带蒂或游离组织移植喉气管成形术,用瘢痕组织喉气管成形术,气管端端吻合术,沟槽 法Ⅱ期喉气管成形术,开胸支气管成形术. 结果 治疗喉气管完全闭锁患 者48例,痊愈46例 ,其中1次手术治愈26例,2~3 次治愈20例. 随访1~12 a,疗效满意. 结论 瘢痕性喉气管完全闭锁难治,但如根据病情选择适当的手术方法仍可取得满意的疗效.(井晓梅)
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移植术后血管危象的病因、预防及处理方法探讨
目的 通过对游离组织移植术后发生血管危象病例的回顾,探讨血管危象发生的病因、预防及处理方法.方法 对2002年3月至2007年6月收治的487例游离组织移植病例中出现的38例血管危象分析并总结发生血管危象的常见原因、预防措施及处理方法.结果 487例中血管危象的发生率(38例)为7.8%,手术探查率(34例)为血管危象病例的89.5%.经保守处理或探查术后组织块的存活率(成活31例,失败7例)为82.6%.结论 减少血管危象的发生重在预防,要及时发现,及时恰当处理发生的血管危象.
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游离皮瓣术后供区切口愈合不良的原因分析及护理
目的:通过对患者游离组织移植供区切口愈合不良的原因,进行分析,提出相应的护理措施.方法:通过对游离组织移植供区切口愈合不良患者9例进行原因分析,采取供区皮肤扩张性训练,加强患者营养支持,对切口减张性保护等一系列护理措施,从而降低切口并发症的发生.结果:9例游离皮瓣术后供区切口愈合不良的原因可总结为以下4个方面:(1)切口张力高;(2)切口组织液化;(3)切口下血肿;(4)切口感染.经过积极的对症治疗和护理,供区切口均延迟愈合.结论:预见性护理干预、术后密切观察切口情况并及早处理,可有效防范游离组织移植供区切口愈合不良的发生.