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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗
目的:总结1965~1986年间,126例结核性脓胸支气管胸膜瘘病人的外科治疗经验.方法:全组病人分别接受闭式引流、Heller胸改加瘘修补术、胸膜外全肺切除或余肺切除术、带蒂网膜移植术等方法治疗.结果:112例获得临床治愈,占88.9%;好转8例;死亡6例.结论:外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘘唯一有效的治疗方式.闭式引流、Heller胸改术仍具有不可替代的作用.
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再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘
目的 总结采用再次手术瘘修补结合自体带蒂肌瓣组织包盖残端的方法治疗23例肺切除术后早期支气管胸膜瘘(BPF)(9例伴有胸腔感染)的经验,并对治疗选择进行探讨.方法 23例中第一次手术方式全肺切除13例,肺叶切除10例.BPF发生时间为术后5~40天,平均21天.BPF确诊后,立即行胸腔闭式引流术并考虑行二次开胸瘘修补术.4例采用直接缝合修补瘘口,10例重新切除残端至正常组织后再次缝合,7例切除残端后行支气管成形或隆凸成形术,2例将带蒂肌瓣缝合到瘘口边缘达到封闭;瘘修补后残端后包埋的肌瓣包括肋间肌瓣5例,肋背阔肌瓣10例、前锯肌瓣6例、骶棘肌2例.瘘修补术后常规给予胸腔冲冼.结果无术中及术后近期死亡.术后并发严重并发症4例,均对症治疗后痊愈.21例瘘口修补成功,失败2例,成功率为91.3%.1例修补后2年因残端复发致BPF伴脓胸,其余均无BPF复发.结论 肺切除术后早期BPF,即使有胸腔感染,如果预期可耐受手术,应尽早积极手术修补瘘口并以带蒂胸壁肌瓣包盖,结合术后胸腔持续冲洗,可获得良好效果.
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肺切除后支气管胸膜瘘开窗与否探讨
目的 介绍开窗引流法治疗肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)经验.探讨开窗手术适应证和手术后处理,以及非开窗引流患者的处理.方法 2017年上海市肺科医院胸外科完成13341台胸外科手术,其中开窗引流术10例;其他肺切除术后发生BPF的患者均行保守胸腔闭式引流治疗,胸腔闭式引流治疗多伴有胸腔冲洗治疗.汇总2004年1月至2017年12月共21例开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的患者资料.确诊慢性难治性脓胸后治疗主要分为3个阶段:第1阶段,打开脓腔,开窗引流;第2阶段,消灭脓腔,关闭BPF;第3阶段,自体肌皮瓣移植或移位术填补脓腔.结果 10例开窗引流术患者胸腔及肺部感染均较开窗前明显好转,无围手术期死亡.其他未开窗的发生肺切除术后BPF的患者,在胸腔闭式引流中死亡2例.2004年1月至2017年12月共21例经肺切除、开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的既往行肺切除患者中19例成功,无脓胸复发和皮瓣坏死发生;2例因较大支气管瘘口未痊愈致脓胸局部复发;均无围手术期死亡.结论 大多数肺切除术后伴BPF的患者(尤其是下叶切除患者)以胸腔闭式引流治疗为主,辅以胸腔冲洗治疗,多数可治愈.上叶、中上叶切除或全肺切除伴有BPF胸腔感染的患者,如引流不畅,易发生肺内感染播散,宜尽早开窗引流.相较于胸廓改形术,开窗引流后采用肌皮瓣填充方式清除残腔有利于患者预后.
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结核性脓胸支气管胸膜瘘合并小肠内瘘1例
病人男,42例.15例前因"十二指肠溃疡病行胃、十二指肠部分切除术".1996年以来每日稀水便,多至4~5次,按"肠功能紊乱"治疗,口服大量中、西药物无明显疗效.1997年11月因咳嗽伴气短,X线胸片示左上肺结核,液气胸,置左胸腔闭式引流管后转结核病医院强化抗结核治疗.
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无损伤线连续缝合法处理支气管残端
1995年10月至2004年9月我们共施行肺切除术1 896例,其中支气管残端采用结扎或切割缝合器闭合16例,丝线或尼龙线间断缝合750例,采用无损伤线连续往返缝合1 130例,结果后者支气管胸膜瘘和术后早期刺激性咳嗽发生率明显降低,现总结报道如下.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗
支气管胸膜瘘(broncho-pheural fistula,BPF)是肺切除术后严重的并发症,其发生率在0.5%~5.0%左右[1-3],全肺切除术其发生率在4.5%左右[3].
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支气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用
肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)的处理多年来一直是胸外科的一大难题.2005年我们采用Sigma医用实业有限公司生产的CZES型全覆膜可取性气管支架(通体由硅胶制成,内含锯齿形不锈钢丝骨架,向外有数个不锈钢丝防滑倒刺),在X线透视引导下,置入治疗肺切除术后BPF 3例,疗效肯定,现报道如下.
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肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟发的危险因素探讨
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是肺癌术后严重的并发症之一[1],治疗困难,效果不佳.根据BPF发生时间分为早发性及迟发性两类,早发性指术后1个月内发生BPF;迟发性指术后1个月后发生BPF;迟发性BPF临床上较少报道.我们对6238例肺癌手术治疗者进行回顾性分析,探讨迟发性BPF及其与早发性BPF的关系,为临床预防提供依据.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘和肺切除术后迁延性肺瘘的发生率、危险因素和预防
近年来,有关全肺切除术后支气管胸膜瘘(postpneumonectomy bronchopleural fistula)和肺切除术后迁延性肺瘘(prolonged air leak,PAL)的危险因素和预防的研究取得一定进展,现综述如下.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防与治疗
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是一种严重的肺切除术后并发症,死亡率可达40%〔1-3〕,近年对其预防和治疗取得了一定进展,现综述如下。支气管胸膜瘘的发生率 解剖性肺切除的普遍开展,明显地减低了非解剖性肺切除(肺门大块结扎、切除)术后支气管胸膜瘘的发病率。Asamura等〔1〕和Weissberg等〔4〕总结了手工缝合(manual suture)和支气管闭合器(bronchial stapler)闭合支气管残端的肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,手工缝合为4%和4.5%,闭合器为1%和0,可见应用闭合器处理支气管残端较手工缝合的支气管胸膜瘘的发生率低。Vester等〔5〕总结了2?243例肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,其中肺段切除术为0.09%,单肺叶切除术为0.045%,双肺叶切除术为0.4%,全肺切除术后为1%。全肺切除术后的支气管胸膜瘘的发生率高。结核性肺病,特别是结核性毁损肺、抗药性结核病肺叶切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达5%~10%〔6〕,高于肺癌术后的发生率1%~4%。
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带蒂大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的体会
1990年5月至1996年7月我们用带蒂大网膜治疗肺切除后支气管胸膜瘘8例,现报道如下:临床资料8例中男7例,女1例.年龄28~53岁.因中心型肺癌、多发型肺大皰、肺实变、慢性肺脓肿或结核性毁损肺等,7例行1侧全肺切除,1例行右中下叶肺切除.其中6例术后5天内发现支气管胸膜瘘合并脓胸,2例于术后6~10天发现.距用带蒂大网膜手术治疗时间2周~2个月不等.
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局部应用碘伏医用胶治疗脓胸及支气管胸膜瘘
我们自1993年7月至1996年12月,经纤维支气管镜(纤支镜)局部应用碘伏、医用胶(OB胶)治疗12例脓胸或支气管胸膜瘘病人,效果满意,现报告如下.
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单肺通气治疗支气管胸膜瘘合并呼吸衰竭
支气管胸膜瘘合并严重呼吸衰竭的临床治疗一直较为棘手,我们采用双腔气管插管单肺机械通气对1例病人进行治疗,取得成功.现报道如下.
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应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘
正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式.自1999年6月至2002年1月,我们采用该项术式治疗4例主支气管胸膜瘘病人,现报道如下.
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经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘6例
支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔交通的窦道.2004年以来我们采用经纤维支气管镜注射医用吻合胶(OB胶)加持续胸腔闭式引流或间断残腔冲洗治疗BPF6例,现总结报道如下.
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全肺切除术后支气管胸膜瘘3例
2001年1月至2005年12月,我们实施全肺切除104例,发生支气管胸膜瘘3例,分别用带蒂大网膜移植封堵残端+胸改术或单纯带蒂大网膜移植封堵残端治愈.
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肺切除术后支气管胸膜瘘38例
近年来,虽然肺切除手术技术有了很大改进和提高,但支气管胸膜瘘(BPF)仍是肺切除术后不罕见的严重并发症.
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带蒂肌瓣胸腔内转移填塞治疗脓胸创面
目的 探讨带蒂肌瓣联合部分胸廓改形术治疗脓胸后胸腔内组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析脓胸开窗引流后慢性脓腔残留不愈患者共35例,采用带蒂肌瓣胸腔内转移填塞联合部分胸廓改形术治疗脓胸创面的临床疗效,其中胸大肌肌瓣联合背阔肌肌瓣和前锯肌肌瓣21例;胸大肌联合腹直肌肌瓣8例;背阔肌肌瓣联合垂直腹直肌肌瓣6例.结果 34例患者肌瓣成活,1例应用垂直腹直肌肌皮瓣患者出现皮瓣远端部分坏死.29例患者一次愈合出院,6例患者带引流管出院者中2例选择再次手术后愈合,3例自行愈合,1例选择窦道内长期置管.结论 采用部分胸廓改形术联合带蒂肌瓣胸腔内转移填塞脓胸残腔,可以有效治疗脓胸后遗留的难治性巨大创面.
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下位斜方肌肌皮瓣修复支气管胸膜瘘三例
我们于1999~2000年应用斜方肌下部肌皮瓣移转修复支气管胸膜瘘并残腔3例,全部成功.1 应用解剖斜方肌上起自枕外隆突至第12胸椎棘突之间,止于锁骨外侧1/3、肩峰及肩胛岗,呈三角形.斜方肌血供主要是颈横动脉,该动脉在斜方肌深面分为深、浅两支.