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原发性甲状旁腺功能亢进症14例误诊分析
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床特点、误诊原因,寻求降低误诊率的有效措施.方法 对1998年1月~2007年12月福州总医院收治的14例PHPT患者的主要临床表现、实验室检验及影像学检查结果等资料进行回顾性分析.结果 14例PHPT患者,13例接受手术治疗,术后病理明确诊断者中,7例为甲状旁腺腺瘤,5例为甲状旁腺增生,1例为甲状旁腺腺癌;误诊病种达10余种,38例次,主要为各种类型关节炎,泌尿系结石,多发骨髓瘤等.14例患者误诊率高达85.71%.结论 应提高对PHPT的认识,对疑诊者早期检测血钙和甲状旁腺激素,行颈部B超和CT等影像学检查定位诊断,减少PHPT的误诊率.
关键词: 原发性甲状旁腺功能亢进症 误诊 诊断 -
高龄老人脂溢性角化病的临床及病理特征分析
目的 探讨高龄老人(≥80岁)脂溢性角化病(SK)的临床特征、组织病理特征、误诊情况及治疗方法.方法 对214例组织病理学诊断为高龄SK患者的临床特征、病理资料、误诊情况、治疗方法进行回顾性分析.结果 临床特征:病程长,平均(32±8.6)年;头面部多发,达38.79%;皮损均为多发,皮疹色泽为褐色至黑色,81.31%有瘙痒不适,44.39%述突然变大并突起、色泽加深,24.77%有皮损反复表面破溃结痂.病理特征:主要是棘细胞型、色素型和角化过度型,分别占39.25%、24.30%和14.49%.误诊率高.结论 高龄SK病史长,皮损多,面积大,颜色深,变化大,合并不适症状比例高.误诊原因与病程长、皮损变化大及病理类型和组织学变化有关.
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血栓性血小板减少性紫癜临床诊断及误诊分析
目的 分析血栓性血小板减少性紫癜(TTP)诱因、早期临床表现及误诊疾病,提高临床工作者对TTP的认识.方法 回顾性分析9例TTp患者的早期临床表现、误诊疾病、实验室检查及相关病因.结果 9例患者早期临床表现迥异,出现时间无明显规律性,早期诊断中8例误诊,误诊的疾病分别为:病毒性感冒、急性肾小球肾炎和泌尿系感染、特发性血小板减少性紫癜、骨髓异常增生综合征、脑梗死、自发性溶血性贫血,误诊率为88.9%( 8/9).8例给予新鲜冰冻血浆置换和(或)甲泼尼龙、丙种球蛋白等药物治疗,6例治愈.3例因延迟诊断治疗死亡.结论 TTP病情凶险,病因复杂;早期临床症状迥异,若未及时明确诊断,可增加病死率.
关键词: 血栓性血小板减少性紫癜 误诊 早期诊断 -
以神经症状首发的某些内科病误诊病例分析
笔者就我院近10年来收治的以神经症状为首发而误诊的某些内科病18例,其中包括急性心肌梗死(心梗)10例,尿毒症3例,肺癌5例进行了分析.现将其中几例典型病例报告如下.
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腹痛型急性心肌梗死26例误诊分析
目的 分析腹痛型急性心肌梗死(心梗)误诊原因,探讨防止误诊对策,以期降低误诊率.方法 对26例腹痛型急性心梗患者的临床资料进行回顾分析.结果 26例腹痛型急性心梗患者初期被误诊为急性胆囊炎胆石症9例,急性胰腺炎3例,急性胃肠炎5例,急性阑尾炎2例,胃痉挛2例,腹膜必2例,急性肠梗阻、胃溃疡、上消化道出血各1例.误诊时间2~48 h,长1例达5d.结论 腹痛型急性心梗属于不典型心梗,极易误诊,中老年患者以上腹痛为首发或突出表现者,应高度警惕腹痛型急性心梗,注意动态观察病情变化,综合分析判断,以尽早确诊,减少误诊漏诊,降低病死率.
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老年非霍奇金淋巴瘤2例误诊分析
由于非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)临床表现的多样性常给及时诊断带来一定的困难,现将我院误诊的2例老年NHL病例诊治情况报告如下:
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感染病灶性心律失常168例临床分析
感染病灶所致心律失常,临床并不少见,但极易误诊,我院1991年9月~2006年6月共收治感染病灶性心律失常168例,经抗感染及清除病灶等治疗全部治愈,现报告分析如下.
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老年不典型急性心肌梗死32例临床分析
急性心肌梗死(AMI)是老年人的常见病,其病情重,并发症多,预后差,病死率较高.典型的老年AMI诊断不难,但许多老年患者临床表现不典型,被误诊、漏诊而延误治疗.我院自1988年12月~1998年10月收治老年不典型AMI32例,现分析如下.
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老年肺结核19例误诊分析
老年人随着免疫功能尤其是细胞免疫功能的逐渐减退,肺结核发病率不断增加,因临床表现、X线影像不典型的老年人肺结核的误诊屡见不鲜,为引起临床重视,现将我院自1994年至1998年底住院的60岁以上肺结核(包括支气管内膜结核)141例,其中对误诊19例经纤维支气管镜确诊作回顾性分析.
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20例老年人气管、支气管内膜结核纤支镜分析
近些年来老年肺结核有逐年增多趋势,1990年流行病学调查60岁以上占32.4%,随着纤支镜的应用,发现气管、支气管结核的病例日趋增多,但老年患者症状不典型,易造成误诊、误治.我院呼吸科1984年~1998年经纤支镜确诊为气管,支气管结核74例,60岁以上占27%(20/74).现分析如下:
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原发性胆汁性肝硬化误诊为慢性活动性肝炎
1临床资料患者,男性,87岁,因肝酶异常28年于2011年4月入院.患者1983年体检时r-谷氨酰转移酶(γ-GT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)明显增高,诊断为"慢性活动性肝炎",给予保肝治疗(具体用药不详),之后每年实验室检查均无明显变化.既往患高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎及脑梗死等.
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老年人恙虫病误诊1例
1 临床资料患者,男,76岁.因寒战、发热、咽痛10d就诊.于2002年8月7日无明显诱因突然出现寒战、发热、咽痛,体温在37.5℃~39.3℃之间,寒战、发热以夜间尤为明显,伴有头痛、胸闷、乏力、食欲减退.
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右肾上腺骨髓脂肪瘤长期误诊1例
1 临床资料患者,男,75岁,因发作性头痛头晕血压偏高被诊断为高血压病22年,间断服用"地巴唑"可维持血压在正常范围.自1998年始须服用"复方降压片",血压波动范围105~150/60~80mmHg.超声心动图示:主动脉硬化伴主动脉瓣轻度反流、左室壁增厚、左室舒张储备功能降低,诊为"冠心病".1994年心电图示:房性早搏.
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颈部夹层动脉瘤误诊为三叉神经痛1例
1 临床资料患者,男,76岁.患高脂血症10年,糖尿病2年,否认高血压病史、冠心病史.患者于2003年1月初始无何诱因突然出现右侧面部三叉神经分布区发作性、电灼样剧痛.每次发作持续1~3s,伴局部面肌抽搐,每日发作10余次至数10次不等,咀嚼、吞咽时可诱发.
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老年人低血糖症误诊为脑梗死2例
低血糖症是急诊常见病症.根据Davidson提出的低血糖定义是:空腹时血浆血糖低于3.36mmol/L(60mg%),全血血糖低于2.80mmol/L(50mg%),进食或摄糖后血浆血糖低于2.80mmol/L,全血血糖低于2.24mmol/L(40mg%).凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症.老年人更易患低血糖症,且发生后在没有检测条件的一线临床医生极易造成误诊.现将我所误诊2例低血糖症患者的临床资料及误诊原因分析如下:
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带状疱疹前期误诊为心绞痛1例
1 临床资料患者女,72岁.因反复心前区疼痛20h于2002年12月23日入院.患者感心前区闷痛,无放射痛.每次发作持续20~30min.恶心,未吐.含服速效救心丸无效.既往有冠心病史20年,高血压病12年.查体:体温36℃,脉搏76次/min,血压180/110mmHg.皮肤粘膜无黄染及出血点.浅表淋巴不肿大.心界向左侧扩大,未闻及病理性杂音.
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卡托普利致老年剧烈干咳误诊4例
卡托普利引起咳嗽的报告已不少见,但临床仍有部分被误诊为其它呼吸道疾病.为提高认识、减少误诊,现将4例病例报告如下.
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老年腹主动脉瘤破裂早期误诊为肾绞痛1例
1 临床资料患者,女性,79岁.因持续性腹痛向背部放射、胸闷、呼吸困难1 h 于 2010 年 6 月 14 日凌晨 1:20 分就诊.既往有高血压、冠心病 30 余年,双肾结石 20 余年.查体:体温 36.3℃,脉搏 73/min,呼吸 23/min,血压 154/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神志清楚,急性病容,右侧屈膝卧位.
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败血症合并肝脾胰多发脓肿误诊为恶性肿瘤1例
1 临床资料患者,男,74岁,主因发热1个月入院.1个月前无诱因出现寒战、高热39~40℃,伴腹痛、腹泻、乏力、纳差,住当地医院,先后用黄连素、环丙沙星、甲硝唑、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松等药物治疗无效,高热时反复用安痛定、皮质激素,体温及症状可暂时好转.检查血白细胞升高,血沉快,感染骨髓象,腹水为渗出液,CT示肝囊肿,胸片、心电图及血生化均无明显异常.因诊断不明,持续高热,又出现黑便,故转入我院.
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真性红细胞增多症误诊为心、脑、肾血管疾病6例分析
我院自1978年12月至1995年6月,收治真性红细胞增多症(真红)7例.男5例,女2例,年龄42~64(平均55.85±7.12)岁.其中除1例入院时初诊该病而收治血液科外,其余6例入院之初曾被误诊为心肌梗死、高血压病、脑梗塞、肾功能衰竭等,而分别收治于相应科室.其中1例因胸闷、心前区疼痛入院.