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高血钙危象昏迷2例
1临床病例高血钙危象昏迷临床上比较少见,且病情危重,死亡率很高.由于对此病常认识不足,所以常致误诊,现将我院发现的高血钙危象昏迷2例报道如下:
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双相情感障碍误诊1例
1临床资料患者,女,76岁.20世纪60年代初始,每间隔3～4年阶段性出现睡眠减少、言语增多、易激惹、"自我感觉良好"及纠缠陈年旧事,每次持续20～30 d后症状自行完全消失,家人认为患者是"脾气不好".80年代后,发作时除上述症状外伴摔砸家具、无端打骂家人,持续2～3月症状自行缓解,家人认为患者是"更年期综合征",仍未就医.
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胡萝卜素血症误诊为肝胆疾病1例
1 临床资料患者,男性,64岁,主因全身黄染1周,于2011年9月13日入院.患者入院前无明显诱因出现全身黄染,以手、足掌为重,伴有食欲减退,无发热及恶心、呕吐、腹痛、腹泻.既往有胆石症、糖尿病、冠心病史,无肝炎病史及可疑药物史.查体:体温36.4℃,脉搏70/min,血压120/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa),全身皮肤黄染,手和足掌更明显,巩膜无黄染,腹部无压痛,肝脾不大.血常规:白细胞6.63×109/L,红细胞4.16× 1012/L,血红蛋白129g/L,血小板206×109/L,红细胞压积0.401/L,中性粒细胞0.7074,淋巴细胞0.2582;尿三胆阴性;肝功能正常,总胆红素14.5μmol/L,直接胆红素2.7μmol/L,胆红素11.8μmol/L;腹部超声示胆囊结石.结合体征及辅助检查,入院后考虑胆系结石引起的梗阻性黄疸,立即给予胆系CT和上消化道造影检查,结果未见胆管梗阻及扩张等异常.
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颈椎骨质增生误诊为慢性咽喉炎1例
1 临床病例患者,男性,66岁.因"患慢性咽喉炎11年"于2000年3月11日入院疗养.诉自1989年始无明显诱因出现刺激性干咳,呈阵发性,受凉及活动后咳嗽加剧,咽部轻微异物感,无咽喉干燥疼痛,无声音嘶哑.曾多次到驻军医院求医诊断为"慢性咽喉炎",服消炎及止咳药症状无明显缓解,迁延至今.
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老年腹主动脉骑跨栓塞误诊腰椎扭伤1例
1 临床资料患者,男,74岁,既往患有高血压、慢性支气管炎、冠心病、高脂血症.于2004年7月18日下午打门球时突发腰腹部剧痛,双下肢麻木、厥冷、运动障碍.送急救中心医院.入院查体:T37℃,P150次/min,R20次/min,BP150/100 mmHg,神志清,双肺呼吸音清,心音低钝、强弱不等,心律不齐,心率150次,min,脉搏短拙,腹稍胀,无压痛,肠鸣音正常,腰部扣痛明显.
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两次误服超量阿普唑仑误诊1例
1 临床资料患者,男,79岁,离休干部.患冠心病、高血压病40年,2型糖尿病37年,脑梗死7年.于2000年1月16日中午进餐时,其家属发现患者呈睡状,流涎,呼之不应,立即呼叫医师.出诊见患者面色苍白,大汗,查血压150/50mmHg,脉搏70次/min,规整.患者不配合检查,予肌注安定10mg后查心电图与以前比较无动态变化.此时患者呈昏睡状态,双侧瞳孔缩小,约1mm,等圆,对光反射正常.颈软,心、肺、腹部检查无阳性体征.四肢张力稍低下,双侧腱反射减弱,未引出病理反射.拟诊TIA,脑梗死?送住院治疗.入院后于下午5时清醒,四肢活动正常.颅脑CT检查排除脑出血.住院3d病情稳定出院.出院当天晚上患者又流涎,全身发软,嗜睡,其家属发现床旁有佳静安定的药瓶(该药是用维生素B1药瓶装的,瓶签上有标记),住院前1d刚取回20片,现仅剩4片,方知患者误服了佳静安定.检查,患者呈深睡状态,鼾音,呼吸、血压、脉搏正常,未做特殊处理.第2d上午10时患者清醒.
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抑郁症误诊为冠心病心绞痛1例
1 临床资料老年人群中的抑郁症有的表现为心绞痛样发作,常常会把抑郁症误诊为冠心病心绞痛.我科曾遇到1例,报道如下.患者,男,57岁,工程师.两年前患肺炎,曾出现左胸痛,诊断为冠心病心绞痛.
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鼻咽癌误诊为渗出性中耳炎2例
1 临床资料病例1:患者,男,48岁.主诉耳鸣、双耳重听半年余,伴双侧面颊麻木感.检查两鼓膜内陷,有液平面.鼻窦X线摄片示双侧上颌窦模糊,再次复诊有回缩性涕血.咽部检查见咽隐窝饱满、粗糙、伴血痂.颈部淋巴结未触及.活检报告为"鼻咽慢性炎症".随后按渗出性中耳炎治疗无好转,再次活检结果同前.2年后发现颈部淋巴结肿大,再次活检确诊为:未分化癌(T2N2M0).
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腹主动脉夹层动脉瘤误诊为心绞痛1例
1 临床资料患者,男,82岁,因持续胸痛、大汗半小时于2004年3月15日在本单位就诊.当时查体:T36.3℃,P83次/min,R23次/min,BP142/68mmHg,急性痛苦貌,消瘦,神志清,面色苍白,全身大汗,屈膝右侧卧位.双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏,颈软无抵抗,脉搏快细弱,四肢末梢湿冷,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率83次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.即刻心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平.初步诊断为冠心病心绞痛.
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高龄重度痴呆患者中度高渗性缺水误诊1例
1 临床资料患者,男,87岁,反复少尿伴发热1年余,加重3d,无尿20h,2014年1月7日就诊.患者于2013年1月开始,反复因少尿伴发热住院,均未能查明病因.3d前出现尿量减少,约600 ml/24h,家属未予以重视,1d前出现发热,体温37.6℃,就诊前20 h未排尿.发病以来饮水约500 ml/d,大便1～2次/d,黄色稀便,总量约600 g.既往有冠心病、老年痴呆、糖尿病史.无药物过敏史.查体:T 37.5℃,P 84次/min,心率18次/min,血压110/62mmHg.
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结节性脂膜炎误诊1例
1 临床资料患者男,78岁.因左侧肢体麻木2d伴心前区闷痛1d于2003年6月10日入院.入院后诊断脑梗死、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、原发高血压病2级.于6月21日患者出现发热,体温:37.4℃～39.5℃.双膝关节疼痛无红肿.查体:双膝关节轻度发红,不肿.左手掌、指部、手背结节性红斑并浮肿.
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肺恶性外周神经鞘瘤误诊为胸膜孤立性纤维瘤1例
1 临床资料患者,女,58岁,胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血1个月,于2011年12月16日入院.查体:体温36.1℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压160/80mmHg (1mmHg=0.133kPa),气管右移,左下肺叩诊浊音,听诊呼吸音减弱.胸部CT增强示:左下肺有一大小约13cm×1 0cm×8cm的占位,边界光整,病灶中实性部分呈轻度强化征象(图1).左侧甲状腺弥漫性增大,内可见团片状低密度与斑点状高密度影,气管受压右移.胸部MRI示:左侧胸腔内一巨大不规则混杂信号病变,边界清晰,大小约13cm× 10cm×8cm,病变未与同水平椎体相连.左侧胸腔内可见长T2液体信号.人院初步诊断:(1)左下肺占位,胸膜孤立性纤维瘤可能性大;(2)左侧结节性甲状腺肿.完善术前检查后于全麻下行左肺下叶占位切除术.左后外侧切口,切除一长段第六肋骨,经第六肋床人胸.见少量胸腔积液,无粘连;左肺下叶内可及一大小约13cm× 12cm× 10cm的肿块,质中硬,似有囊性感,边界不清,占据整个左下胸腔,无游离度.
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肺癌肋骨转移误诊为无疹型带状疱疹1例
1 临床资料赵占岑,男75岁.2001年4月17日左上腹持续性刺痛伴恶心;左下胸部、背部阵发性灼痛、体位改变时加重,呼吸困难、发热、心悸、无咳嗽、咯血、盗汗.查:T39.5℃、R30次/min、BP90/50mmHg,急性热病容,表情恐惧,神清.唇色发绀,全身皮肤无皮疹、水疱、出血点.右腋窝触及2个淋巴结、直径约0.8cm、质中、活动、无粘连及压痛,气喘.
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癫痫发作疑似心绞痛1例
1 临床资料患者,女,78岁,原有高血压、冠心病.平时性格内向,少言寡语.1999年10月22日在门前清理杂草时突然跌倒,呼之不应,口角流涎,无四肢抽搐,半分钟后苏醒,不断嗳气、呃逆,感全身酸软,对跌倒过程无记忆,诉心前区疼痛、胸闷、出冷汗,无左肩背部放射痛.予舌下含服硝酸甘油1mg,约10min后疼痛缓解.查血压170/90mmHg,神清、心率90次/min,律齐,第一心音稍亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图检查示:STV4～6压低,与既往心电图比较无明显变化.卫生所诊断:心绞痛.予消心痛、丹参、脉洛宁、阿司匹林等药物治疗,疗效不佳,症状仍多次发生,有时每天数十次,每次发作前,患者都能预感到自己即将发作.后转82医院住院治疗,诊断为:不稳定型心绞痛.予活血化瘀、扩冠、抗凝等药物治疗,疗效仍不满意.于2002年4月转诊至81医院心内科,予行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)治疗,术后心电图恢复正常.但仍时有短暂意识丧失,伴心前区不适.请神经内科会诊,头颅CT检查未见异常,行脑电图(EEG)检查,示双侧颞区棘放电,诊断:癫痫.予苯妥英钠治疗,症状未发至今.
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老年人副伤寒误诊1例
1 临床资料患者,男,74岁.因咳嗽、发热24h于2002年2月3日在本所就诊.患者于2月2日始无明显诱因出现咳嗽、咯痰、发热,伴出汗、头晕、呕吐1次(为少量胃内容物),无寒颤、晕厥.
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老年人升结肠癌误诊为缺血性肠病1例
1 病例报告患者男性,71岁,因间歇不规则性腹部隐痛2年于1999年12月31日入院.腹痛以脐周部为主,病程中无恶心呕吐,无腹胀纳差及嗳气、返酸、厌油,无鲜血便及柏油便,无大便形状及大便习惯改变.曾在多家医院门诊行便常规+潜血、腹部B超及全胃肠钡餐检查均未发现异常.
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老年甲状腺功能减退症误诊1例分析
1 临床资料患者,男,70岁,因胸闷、气短、乏力、头昏4月,加重1周而入院,伴乏力,夜间打鼾、憋气,易疲劳,思睡、头昏、流涎,说话时含糊不清,有时下肢浮肿,无心区疼痛及咳嗽、咯痰.发病以来体重增加12kg.既往体健,10余年前查心电图示心肌缺血,但一直无临床症状.
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前列腺癌误诊为冠心病心绞痛1例
1临床资料前列腺癌为一种老年疾病,早期可无症状,表现隐蔽,就诊时往往以癌转移症状为主,易致误诊.
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非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例
1 临床资料患者,男,78岁.2006年体检时发现右侧胸腔积液,即住院治疗.查:血沉38 mm/h,右侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体1 000 ml,胸水常规:雷氏反应(+),白细胞2.4×109/L,胸水病理阴性.
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急性胆囊炎误诊为急性冠脉综合征1例
1临床资料患者,男性,81岁,因饱餐后突感胸闷,心前区疼痛并向左肩部放射于2011年8月11日就诊.既往无心电图异常病史.患者面色苍白,大汗淋漓,恶心,呕吐.体温37.9℃,脉搏86/min,呼吸18/min,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心脏听诊心率85/min,律齐,无杂音.腹部平软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常.心电图示:窦性心律,ST-T改变,V2～V4导联ST段抬高0.1～0.2 mV,T波倒置.初步诊断:急性冠状动脉综合征.
