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枕颈钢板固定融合治疗齿突骨折伴脊髓损伤
目的探讨齿状突骨折与迟发性脊髓损伤关系及外科治疗方法选择.方法对7例齿突骨折伴迟发性脊髓损伤患者全部施行槽式钢板内固定及取髂骨植骨融合术.随访6个月~48个月,平均28个月.结果 7例枕颈植骨全部融合,功能评价:优6例,良1例.结论认为陈旧性齿突骨折,造成寰枢椎不稳,终导致寰枢椎脱位及脊髓压迫,应积极选择牵引复位,后方减压,坚强内固定及枕颈融合术.
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采用Holo-Vest治疗C2齿突Ⅲ型骨折五例临床分析
我院自1991年8月~1999年6月采用Holo-Vest技术用于治疗C2齿突Ⅲ型骨折5例。效果满意,现报道如下。 临床资料 本组5例,男性4例,女性1例。年龄12~71岁,平均36岁。5例均为车祸致伤。伤后来院时间:短30分钟,长7天,平均1.5天。全部病人均有颈项痛,C1~2棘突压痛,颈部僵直,活动明显受限。住院时间:3~16天,平均6天。 方法:采用Holo-Vest装置,在X线监视下,根据患者的受伤机制、C2齿突骨折及移位情况调节头环的方向和牵引力大小,在矢、轴、水平三维力的作用下使颈椎骨折得以复位。治疗期间需定期拍摄X线片,对骨折的愈合过程进行动态观察,纠正移位,避免颈椎过牵。 结果 本组5例经单纯采用Holo-Vest技术,治疗期间均未出现颅钉穿透颅骨或滑脱、钉道局部感染、胸部压疮等情况。于10~12周拍X线片复查,证实骨折已临床愈合,去除此装置,改用颈围领保护4~6周,治疗结束。随访6个月~7年,平均2年6个月,5例患者颈部活动良好、无痛、无神经症状,恢复正常工作及生活。
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寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。方法筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者,且均是本地居民,在手术前对21例患者进行日本骨科协会(JOA)评分标准进行评分,得分8~14分,平均分(10.6±1.4)分,在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。结果对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术,术后患者均完全复位,且无神经根、脊髓损伤情况,在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线,发现固定情况良好,无松动等情况发生,同时JOA评分14~17分,平均得分为(15.5±1.2)分。和患者入院时的评分结果对比提升明显(P<0.05),有统计学意义。结论寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰,能长期维持颅颈区稳定性,具有一定创新性。
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前路空心螺钉治疗齿突骨折的护理
齿突是上颈椎枕寰枢椎的骨性中轴,长约14~16 mm,与周围组织构成关节,对寰枢椎起到极其重要的稳定作用.齿突骨折并非少见,在成人颈椎骨折脱位中占10%~15%[1].齿突特别是基底骨折,极易产生骨折部不愈合且不稳定,因此齿突骨折是上颈椎损伤累及寰枢椎不稳定的严重创伤,且愈合率较低.我科近期收治齿突骨折患者7例,对骨折部位使用前路空心拉力螺钉进行固定,术后经过精心治疗和护理,疗效满意,现将护理报告如下.
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一例齿突骨折手术治疗的护理配合
枢椎上方的齿突具有枢的作用,齿突根部较细,在外伤时易骨折而危及生命.临床中多以保守治疗为主[1].对于合并颈椎不稳者,在病情许可情况下可采用手术治疗.我院于2004年1月首次手术治疗了1例齿突骨折患者,现将手术配合体会报告如下.
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陈旧性齿突骨折合并寰枢椎完全性后脱位的前路治疗一例报告
齿突骨折合并寰枢椎脱位大多数为前脱位[1],后脱位相对少见,而陈旧性齿突骨折合并寰枢椎完全性后脱位临床罕见。我科收治1例陈旧性齿突骨折合并寰枢椎完全性后脱位患者,采用前路手术行松解复位效果满意。资料与方法一、一般资料男,38岁,因车祸急诊入当地医院,具体受伤机制不详。
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小儿齿突骨骺分离一例报告
患儿男,2.5岁.汽车撞伤致四肢多发骨折.在当地医院治疗,4周后骨愈合.此时家长发现患儿张口时口角歪斜,颈部旋转及伸屈活动受限,摄颈椎X线片及行MRI检查.X线片显示C2齿突基底部骨骺分离,齿突向后成角约10°,寰齿间距为4 nn(图1);伸屈动力位X线片显示寰枢椎不稳;MRI显示硬膜囊、脊髓无明显受压,予颈托保护、制动.伤后50 d转我院治疗,行常规术前准备,预制石膏床,在全麻下行后路Atlas线缆结扎,Gallie法寰枢关节融合术.术后生命体征稳定,四肢活动、感觉正常,随访时X线片显示寰枢椎稳定,植骨块骨性愈合(图2).患者颈部旋转活动轻度受限. 讨论齿突骨折在成人颈椎损伤中的发生率为10%~14%,7岁以下小儿颈椎损伤中齿突骨折高达75%[1].但由于小儿颈椎损伤相对较少,因此临床小儿齿突骨折并不多见.本例患儿仅2.5岁,临床罕见.
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不伴神经功能损伤的齿突骨折合并V度寰椎后脱位一例报告
寰枢椎脱位是指在外伤或其他因素作用下导致的寰椎和枢椎解剖关系异常。外伤性寰枢椎骨折脱位是上颈椎损伤中较常见的一种,常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致患者瘫痪甚至死亡。本文报告1例齿突骨折合并V度寰椎后脱位不伴神经功能损伤的少见病例。
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经寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎不稳
寰枢椎不稳可以逐渐形成高位颈脊髓压迫,还可能在外力作用下导致急性脊髓损伤,危及生命.因此,临床上处理寰枢椎不稳主要采用固定融合术.后路经关节寰枢椎侧块螺钉(Magerl术)是目前国内外比较推崇的术式.特别是Magerl螺钉复合Gallie钢丝固定,其"三点"固定的生物力学强度明显优于其他固定方式[1].近国内外又出现了一种新的螺钉固定方式,即寰椎椎弓根螺钉[2,3]或寰椎侧块螺钉[4,5]与枢椎椎弓根螺钉构成的钉棒或钉板系统固定,并有少量的临床应用报告[2,4,6].我们应用Cervo-Link钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根对2004年6月至2005年6月收治的7例新鲜或陈旧性齿突骨折合并寰枢椎脱位患者进行内固定及植骨融合术,获得了良好的临床效果.
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齿突骨折应用单枚双头螺纹中空加压螺钉经颈前路内固定术的手术配合
目的:探讨齿突骨折应用单枚双头螺纹中空加压螺钉经颈前路内固定术的术中护理配合方法.方法:回顾分析9例经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定术治疗齿突骨折的护理成效.结果:9例手术时间缩短,平均110 min,术中出血20~60 ml,术中呼吸、血压平稳,无并发症发生,手术效果满意.结论:术前手术器械准备充足,掌握巡回护士术中配合要点,体位摆放正确,熟悉手术步骤,配合默契,是手术配合成功的关键.
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非融合寰枢椎内固定技术治疗AndersonⅡ型齿突骨折临床观察
目的 观察非融合寰枢椎内固定技术治疗AndersonⅡ型齿突骨折的治疗效果.方法 对AndersonⅡ型齿状突骨折患者20例行改良颈后路非融合内固定技术治疗,观察其治疗效果.结果 20例患者均愈合,临床症状完全消失17例,明显改善3例,无脊髓神经损伤并发症,内固定物无松动断裂,术后颈椎活动度良好.患者术后JOA评分为(14.2±3.1)分高于术前的(5.7±2.8)分,差异有统计学意义(t=12.37,P<0.01);术后Epstein标准优良率为80.0%(16/20).结论 改良颈后路非融合寰枢准内固定技术治疗AndersonⅡ型齿突骨折手术创伤较小,恢复快,并保留了寰枢椎的生理活动功能.
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经颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折的应用解剖
目的:通过齿突的观测,为颈前路螺钉直接内固定治疗齿突骨折提供应用解剖学依据.方法:测量50例枢椎干燥标本的枢椎的高度、齿突基底部的外径和基底部皮质厚度.结果:枢椎的高度为38.32±2.11mm,齿突基底部横径和矢径分别为10.51±0.83mm和11.65±0.92mm,齿突基底部前、后及左、右侧的皮质厚度分别为1.62±0.42mm、1.55±0.31mm、1.91±0.23mm和2.16±0.24mm.结论:96%齿突不适合两枚直径3.5mm的螺钉固定,建议用直径4.5mm螺钉以35~45mmm的深度和后倾10°角度固定.
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不同长度齿突对螺钉把持力的测试
目的 评价不同长度齿突骨折螺钉内固定的生物力学效果.方法 收集20具新鲜成人枢椎标本,按齿突螺钉固定技术钻孔形成针道,模拟齿突Ⅱ型骨折,测量齿突端针道长度,置入螺钉后测试旋入力矩、大轴向拨出力和刚度;解剖观察钉道骨质构成.结果 钉道长度8.3~12.3 mm,钉道长度与螺钉大拔出力相关回归分析:相关系数γ=0.28,回归方程式:Y=156.69+67.97X(Y:钉道长X:拔出力),大于10 mm和小于10 mm两组间旋入力矩、大轴向拨出力和刚度无统计学上差异(P>0.05);齿尖部由皮质骨构成.结论 齿突长度和骨折端的稳定度关系不密切,与大轴向拨出力成正比关系但并不显著,短于1 cm的齿突对螺钉仍有较好的把持力.
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齿状突骨折前路空心拉力螺钉的临床应用
枢椎齿状突骨折,在成人颈椎骨折脱位中占10%~15%.本院对齿突骨折采用空心加压螺钉进行前路手术固定,效果良好,现报告如下.
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经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗齿突骨折并寰枢椎脱位一例
1 病例资料患者男,51岁,因车祸致颈项部疼痛伴活动障碍.在当地医院行颅骨牵引治疗3天后转来我院.查体:颈项部压痛,顶部扣击痛,头颈活动受限,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征阴性.X线片:齿突基底骨折,伴纵向骨折,向前移位.CT:齿突基底部骨折,向右前方移位,寰枢椎脱位,脊髓无受压.诊断:齿突骨折、寰枢椎脱位.手术行后路寰椎后弓侧块螺钉与枢椎侧块螺钉杆固定(螺钉长24mm、直径3.5mm)并植骨融合.寰椎定位点位于距正中线19mm, 后弓下缘上方2mm,进钉方向为矢状面向头侧5°、冠状面0°.枢椎定位点位于距侧块内侧缘和下缘分别为2mm,进钉方向矢状面向头侧45°,冠状面0°.手术顺利完成.
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经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折的手术配合
我院骨科自2001年3月至2002年5月应用经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折10例,取得较好疗效.现将手术配合介绍如下.
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齿突骨折诊断和治疗进展
枢椎齿突骨折是一种严重的颈椎损伤,发生率约占颈椎骨折的10%~14%[1].由于齿突在解剖形态及结构上的特殊性,损伤后不仅可导致寰枢椎不稳造成高位的颈脊髓急性或慢性的压迫并出现相应的临床症状,而且其不愈合率较高,临床治疗颇为棘手.本文将齿突的解剖、分型、治疗等目前的进展情况综述如下.
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枢椎齿突Ⅱ型骨折中空螺钉固定的三维有限元分析
目的 建立枢椎齿突Ⅱ型骨折螺钉固定的三维有限元模型,分析不同材料螺钉内固定对齿突Ⅱ型骨折术后稳定性的影响.方法 通过CT扫描获取枢椎的空间结构信息,建立其三维有限元模型.模拟齿突骨折螺钉固定术后的受力情况,比较镁合金、钛合金两种材料螺钉固定下骨折端前后位移和骨折面及螺钉所承受的应力大小.结果 (1)所建枢椎有限元模型外形逼真,几何相似性好,共包含为32929个四面体单元、59265个结点;(2)头部后伸、前屈活动时,钛合金螺钉大应力分别为42.3MPa、62.8 MPa,上骨折端大位移分别为0.028mm、0.040 mm,;镁合金螺钉大应力分别为33.6 MPa、52.1MPa,上骨折端大位移分别为0.036mm、0.056mm. 结论 应用CT扫描获取枢椎空间结构信息建立的枢椎模型可用于生物力学实验,两种材料的螺钉固定枢椎齿突Ⅱ型骨折时其大应力均小于其材料的屈服强度,骨折端应力镁合金组大于钛合金组.
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枕颈融合术进展
枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿突骨折、横韧带断裂、上部颈椎的炎症、肿瘤以及先天性畸形等,皆可引起枕颈区域的稳定性改变,临床上常需要予以外科手术治疗.枕颈融合术是常见的解决其稳定性的方法之一,虽然临床上已有近70年的历史,但近20年才真正得以迅速发展.现就枕颈融合术有关的文献予以综述.
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钉棒系统在寰枢椎骨折脱位中的应用
目的探讨应用后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效.方法对14例寰枢椎骨折脱位的患者采用后路经椎弓根螺钉固定的方法,行寰枢椎固定.为保证确切的三点固定和植骨融合,同时辅以寰枢椎间植骨与钛缆固定.结果患者寰枢椎间稳定性得到恢复,无并发症发生,随访6~14个月(平均10个月),14例患者均获骨融合.结论经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术可为寰枢椎骨折脱位的患者提供牢固的三维固定.