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杠杆征在前交叉韧带损伤查体中的应用研究
目的 探讨杠杆征在前交叉韧带(ACL)损伤临床查体中的敏感度和准确性.方法 纳入本院自2014-07-2017-03行关节镜治疗的200例ACL损伤,根据损伤类型及损伤时间分为4组:A组(急性损伤期,ACL完全损伤),B组(慢性损伤期,ACL完全损伤),C组(急性损伤期,ACL部分损伤),D组(慢性损伤期,ACL部分损伤).比较4组杠杆征、Lach-mar试验、前抽屉试验、轴移试验的阳性率.结果 麻醉前后A、C、D组4种诊断方法的阳性率差异有统计学意义(P＜0.05),而B组(慢性完全损伤)4种诊断方法的阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).进一步两两比较,无论是在麻醉前还是麻醉后,A、C、D组中杠杆征阳性率均高于其他3种方法,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉后A、C、D组杠杆征阳性率均高于麻醉前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 杠杆征在ACL损伤查体时的敏感度较Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验更高,受损伤类型与损伤时间的影响较小,并且麻醉状态下杠杆征查体可以获得更准确的阳性率.
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前外侧韧带重建术治疗合并高度轴移的前交叉韧带损伤——手术技术及早期随访结果
目的:探讨联合应用前交叉韧带重建及前外侧韧带重建术治疗合并膝关节高度轴移的前交叉韧带损伤的有效性.方法:2015年5月至2016年4月,共156例患者诊断为前交叉韧带损伤,于我科接受同一医生手术治疗,其中22例高度轴移患者入选本研究.采用KT-1000检查膝关节前向稳定性,采用轴移试验评估膝关节旋转稳定性,使用Lysholm主观功能评分评估膝关节功能.结果:22例患者中男性14例,女性8例,平均年龄29.3岁(15 ～43岁),平均随访时间8.6个月(3～15个月).术前KT-1000测量,患侧-健侧差值平均为8.9±3.1 mm(4～16 mm),术后随访时侧-侧差值平均为2.1±0.6 mm(0～3mm),较术前显著改善(P＜0.01).术前轴移检查,20例患者轴移试验2+,2例患者3+.术后即刻检查轴移试验均为阴性.术后随访时,21例患者轴移试验阴性,1例患者1+,与术前相比有显著差异(P＜0.01).患者术前Lysholm评分平均为60.5±12.3(35～90),术后为79.2±7.8(66～90),有显著改善(P＜0.05).结论:前交叉韧带损伤合并高度轴移的患者,联合应用前交叉韧带重建及前外侧韧带重建术可有效恢复膝关节旋转稳定性,术后早期随访结果显示患者膝关节稳定性及功能评分满意.
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前外侧肌腱固定术在治疗合并高度轴移不稳定的前交叉韧带损伤患者中的应用
目的:对合并高度轴移不稳定的前交叉韧带损伤患者,在前交叉韧带重建的手术过程中,施行前外侧肌腱固定,分析该方法对恢复膝关节稳定性的作用与临床效果.方法:2015年6月至2015年12月,共140例患者诊断为前交叉韧带损伤,于我科接受手术治疗.其中,18例患者在麻醉下检查轴移试验表现为2+至3+,入选本研究.在手术过程中,在重建前交叉韧带的基础上,取髂胫束后方纤维做前外侧肌腱固定.患者在术后即刻、6个月和12个月时接受临床随访,采用KT-1000检查膝关节前后向稳定性,采用轴移试验评估膝关节旋转稳定性.使用Lysholm主观功能评分评估膝关节功能.结果:18例患者平均获得12.7±2.4个月随访,男性14例,女性4例,平均年龄28.3±7.1岁.至终随访时,全部患者无膝关节不稳定主诉.前后向稳定性KT-1000检查患侧-健侧差值平均为2.3±0.7 mm,与术前(9.2±2.6mm)相比有显著差异(P＜0.01).术前麻醉下检查,13例患者轴移试验2+,5例患者3+.术后即刻检查轴移试验均为阴性.终随访时,17例患者轴移试验阴性,1例患者1+,术后与术前相比有显著差异(P＜0.01).患者Lysholm评分术前平均为67.7±5.9(55至78),术后为89.0±4.6(75至95),术后相比术前有显著改善(P＜0.001).结论:对前交叉韧带损伤合并高度轴移试验阳性的患者,在重建前交叉韧带的同时,采用前外侧肌腱固定的方法,可有效改善轴移试验的结果,恢复关节稳定性,术后早期随访结果满意.
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膝关节前外侧韧带的诊疗技术研究进展
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的手术技术在过去的几十年中取得了巨大的进展,已达到关节镜下解剖重建的水平[1].虽然ACL重建技术目前已发展的较为成熟,但仍存在一定的术后旋转不稳定等问题.即使在排除了隧道位置错误、移植物张力不足,以及康复不当等其他原因,仍有6％没有任何已知技术错误的病例出现术后残余轴移现象或前外侧旋转不稳定[2-5].即使是后续改良的双束重建也仍不能表现出更强的旋转稳定性[6].
关键词： 前外侧韧带(ALL) Segond骨折 旋转不稳定 轴移试验 解剖重建
