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颈内、锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术在急诊患者中的应用
目的 探讨颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术在急诊中的应用效果.方法 对110例应用颈内、锁骨下穿刺中心静脉置管术的患者(锁穿62例,颈穿48例)进行回顾性分析,总结相关并发症和技术问题.结果 62例锁骨下穿刺一次成功55例(88%),其中总并发症发生率为6%;48例颈内静脉穿刺一次成功46例,其中总并发症发生率为4%.结论 颈内与锁骨下穿刺中心静脉置管均具有一定风险,途径选择要结合患者的病情、抢救治疗的需要和操作者的经验三方面来考虑.
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颈外静脉穿刺置管的临床应用进展
经颈外静脉穿刺置管人上腔静脉这一治疗方法,自70年代开始在我国临床应用,80年代广泛应用于临床.颈外静脉穿刺置管,优于锁骨下静脉和颈内静脉穿刺置管,与后两者相比颈外静脉具有管径粗(颈外静脉充盈血管外颈大可达0.8~1.0cm)[1],体表投影明显,操作简便易行,对操作者无特殊要求,可在直视下进行的特点,且颈外静脉无重要组织伴行,并发症少,无损伤动脉、神经、胸膜的可能[2,3].由于穿刺的方法容易掌握,穿刺成功率较高,减轻了患者因反复穿刺而致的痛苦,为临床抢救、治疗赢得时间,提供了佳途径,也减轻了医护人员重复劳动,受到了医务人员和患者的认可.
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锁骨下静脉置管异位相关因素分析
目的:分析锁骨下静脉置管的异位原因,提出防范措施.方法:应用计算机医学影像归档与传输系统(PACS)对我院2002年1月~2008年7月443例行锁骨下静脉置管住院患者的X线胸片图像资料进行复习,并分析静脉置管的异位情况及相关因素.结果:本组资料中锁骨下静脉置管的总异位率为14.0%(62/443);不同年份异位率比较差异无统计学意义;各年龄段患者中,1~20岁异位率高, 41~60岁异位率低;男、女性置管异位率比较差异无统计学意义;右锁骨下静脉置管异位率明显高于左锁骨下静脉.62例异位导管分布情况:导管尖端异位于右侧颈内静脉57例(91.9%),左侧颈内静脉、右侧头臂静脉各2例(各占3.2%),右侧锁骨下静脉1例.右侧锁骨下静脉置管异位率显著高于左侧.异位于同侧颈内静脉者占导管异位的95.2%(59/62),其中右侧置管381例,异位于同侧颈内静脉57例,异位率15.0%,占右侧导管异位的96.6%(57/59);左侧置管62例,异位于同侧颈内静脉2例,异位率3.2%,占左侧导管异位的66.7%(2/3).结论:导管异位是锁骨下静脉置管的常见并发症,年龄≤20岁是危险因素之一;导管异位多误入同侧颈内静脉,右侧锁骨下静脉置管的异位率和同侧颈内静脉误入率均高于左侧,提示临床宜选择左侧锁骨下静脉穿刺以提高置管成功率.
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锁骨下静脉穿刺置管引起头痛一例
1 病例资料女,87岁.因急性前间壁心梗,慢性喘息性支气管炎急性发作入我院CCU.为测量中心静脉压,于人院后第2天行右侧锁骨下静脉穿刺.
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烧伤患者中心静脉置管护理体会
大面积烧伤患者皮肤广泛遭到破坏,血管通透性增高,经体表静脉穿刺输液困难,且输液本身又可造成外渗性损伤,为临床护理的一大难题[1].我院烧伤整形外科2005年3月~2009年3月对64例大面积烧伤患者采用中心静脉穿刺置管输液,通过对输液全程进行精心护理,解决了经体表静脉输液中的很多问题,现报告如下.
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锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉
1 病例资料[例1] 男,50岁,体重100 kg.因肝硬化门脉高压并上消化道出血,行脾切除、门奇静脉断流手术.病人入手术室后,局麻下行锁骨下静脉穿刺置管,操作过程顺利.
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心内心电图辅助锁骨下静脉穿刺中心静脉导管定位的临床观察
目的:评价心内心电图技术监测锁骨下静脉穿刺时中心静脉导管位置的可行性.方法:选择80例拟行中心静脉置管的择期手术全麻成年患者,随机均分为A、B两组(n=40),均于右锁骨下切迹下方1.0~1.5 cm处行右锁骨下静脉穿刺.A组穿刺后,计算中心静脉导管的留置深度(L)=(H/10)-2(H为身高,L、H单位为cm);B组依据心内心电图P波特征表现,确定中心静脉导管置管深度.术毕均经常规床旁X线正位胸片检查确定导管位置,以中心静脉导管尖端位于第3,4胸椎为导管到位标准,记录两组的到位情况并计算到位率.结果:A、B两组置管深度分别为(15.1±1.2)cm,(13.4±0.9)cm,差异具有显著意义(P<0.05);导管到位率分别为80%和100%,差异也具有显著性意义(P<0.05).结论:应用心内心电图引导技术辅助置管,可有效监测中心静脉导管深度的变化,而且对导管未进入上腔静脉的情况也可提供有价值的信息,此方法操作简单易行、安全有效,值得临床推广使用.
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锁骨下静脉狭窄并发经外周中心静脉置管相关性静脉血栓临床报告
目的 探讨经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性静脉血栓形成的原因及诊断方法.方法 对1例右锁骨下静脉狭窄并发PICC相关性静脉血栓的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因头痛、头晕15 d余,加重伴呕吐1 d入院.经相关检查初步诊断:右肺癌IV期(脑转移),予放化疗,并于超声引导下行PICC.后患者出现右上肢水肿,彩色多普勒超声检查诊断右上肢PICC术后右侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉血栓,予相应治疗但患者右上肢水肿加重,行右上肢深静脉造影检查诊断锁骨下静脉狭窄、右上肢深静脉血栓.行右上肢深静脉造影、锁骨下静脉球囊扩张及支架植入术后患者病情明显好转.结论 对恶性肿瘤等高危人群PICC前应慎重考虑,并进行全面评估,彩色多普勒超声为诊断静脉血栓的首选检查方式,静脉造影术为诊断静脉血栓的"金标准".
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左锁骨下静脉穿刺置管误入胸导管一例
1 病例资料女,49岁,体重66 kg,身高158 cm.因咳嗽、咳痰伴气短、喘息6年,加重伴胸闷、心悸、乏力3d入院.有慢性咳喘病史30年.在我院诊断为慢性支气管炎并感染、肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)、心功能不全(心功能Ⅲ级)、高血压2级.考虑患者体型肥胖行外周静脉穿刺困难,遂行中心静脉穿刺置管,因患者右侧锁骨下静脉穿刺点皮肤有感染灶,故选择左侧穿刺置管.患者吸氧,去枕仰卧,头偏向右侧,充分暴露胸锁乳突肌,双上肢自然垂于胸廓两侧,穿刺点位于锁骨中、外1/3点垂线上约锁骨下4 cm,进针方向为锁骨上窝,穿刺针与胸廓额面呈30°角刺入,在负压状态下向前推进,穿刺针进至约5.5 cm时回抽见暗红色血液,但J形导丝置入15 cm(导丝前端距穿刺器尾端的距离)时阻力增大,随即重新穿刺.
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深静脉置管在急诊ICU病人中的应用与护理
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉)腔内,经此输入高渗性溶液及高营养液,同时可测量中心静脉压的方法.急诊ICU病房急危重症病人多,病情变化快,外周浅静脉置管不能达到深静脉置管的效果.深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、相对安全等优点,已得到越来越普遍的使用.
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超声直视颈内静脉结合锁骨下静脉在判断导管异位中的作用
目的:观察超声探头直视颈内静脉结合锁骨下静脉在判断导管异位中的作用。方法:选择2014年1月~2015年4月我科需留置 PICC导管的患者150例并随机等分为试验组对照组,对照组采用 PICC 置管常规操作,当导管头端近置管侧胸锁关节时由助手用超声探查颈内静脉;试验组在对照组基础上,当导管送至预测长度后由助手用超声探查颈内静脉和锁骨下静脉。比较两组患者置管中导管异位的发生。结果:试验组导管异位漏诊率1.33%,对照组导管异位漏诊率12.00%,两组比较具有统计学意义(P <0.05)。结论:在置管过程中超声直视颈内静脉结合锁骨下静脉能降低置管中 PICC 的异位漏诊率,从而降低置管成本,提高患者满意度。
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PICC导管堵塞的预防及护理
经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术[1].因其具有安全、可靠、留置时间长等优点,故临床应用广泛.但相对于静脉而言,PICC毕竟是异物,在使用过程中仍会出现不良反应或并发症.导管堵塞是其常见的并发症之一,其发生率可高达11.54%~33.3%[2,3].有文献报道,PICC导管堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因之一[4,5].笔者现将导管堵塞发生的原因以及相应的预防护理对策综述如下.
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PICC的临床应用及护理进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].20世纪80年代应用于临床,90年代开始引进我国.
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PICC置管在儿科临床中的应用进展
经外周穿刺中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter,PICC),是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插入导管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1].PICC具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,并发症少,为患儿提供了较理想的静脉通道[2,3].现将PICC在小儿临床的应用进展综述如下.
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PICC管的临床应用和护理进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法,主要应用于危重患者的抢救、血液病的化疗、静脉营养疗法以及胸腹腔的引流和治疗等.它为患者提供了一条安全、有效的输液通道,减轻了患者的痛苦,提高了临床护理的工作效率及质量.本文试从PICC的临床应用、置管的护理要点、并发症的预防及护理等方面进行综述,现报道如下.
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中心静脉置管的临床应用及进展
中心静脉置管(central venous catheter,CVC)是一种经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉或外周的肘部静脉插入并开口于上腔静脉、下腔静脉或右心房的导管[1].由于其具有置管时间长、输液种类广泛等优点,临床上常用于危急重症患者的抢救、补液输血、静脉营养支持、中心静脉压的监测等方面.随着医疗技术不断发展,在导管材料、穿刺技术、护理方法、并发症的防治等方面都在不断改进,现将这些环节问题综述如下.
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PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展
外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等,外周中心静脉导管因具有安全、可靠、留置时间长等优点而在临床上得到了广泛的应用,并取得了显著效果[1],但同时也可引起多种并发症.导管堵塞是常见并发症之一,其发生率可高达21.3%.有文献报道,PICC导管堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之一[2,3].许多学者对其发生的原因进行了大量的研究,并提出了一些相应的预防护理对策,现综述如下.
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1例PICC导管破损致导管堵塞的护理
PICC置管是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉,为患者提供中期甚至长期的静脉治疗通道.它具有减轻患者痛苦,提高患者生活质量,保护患者外周静脉等优点,目前在临床上应用较为广泛[1].
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腋静脉穿刺在心脏起搏导线安置中的可行性研究
目的 探讨腋静脉穿刺安置心脏起搏导线的方法、可行性、安全性以及临床意义.方法选择符合安置心脏起搏器手术指征患者共56例,分为头静脉组、锁骨下静脉组、腋静脉组.观察手术操作时间,起搏即刻参数及术后3个月参数.结果 56例患者均完成起搏器置入术.腋静脉组成功率高,较头静脉组明显省时,差异有统计学意义(P<0.05),较锁骨下静脉途径手术并发症少.3组患者起搏器置入术后即刻与术后3个月起搏参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者均未出现明显并发症.结论采用腋静脉穿刺安置起搏导线简便安全,适宜多导线安置手术.该方法可避免头静脉分离手术的不便,又能避免锁骨下静脉穿刺带来的风险,值得临床推广应用.
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床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用
目的 探讨床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用价值.方法 回顾分析28例急诊手术中均采用床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏的效果.结果 所有病例均获得良好效果.无严重并发症发生.结论 床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏安全有效.