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基层医院普通X光机下永久性起搏器植入的临床分析
目的 探讨基层医院在普通X光机(胃肠机)设备条件下植入永久性人工心脏起搏器的临床效果、有效性、安全性及并发症的预防等方面的临床体会分析.方法 52例患者在严格掌握适应证的前提下均植入永久性人工心脏起搏器,并对病因、适应证、临床有效性、安全性及并发症的预防进行总结分析.结果 52例患者均成功植入VVI心脏起搏器,临床症状明显改善,生活质量显著提高,无1例严重并发症发生.结论 心脏起搏器是目前治疗缓慢性心律失常可靠有效的措施,掌握手术适应证及规范的操作程序可有效避免各种并发症的发生,基层医院开展该项技术是安全可行的.
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锁骨下静脉置管输液致壁层胸膜外积液1例
患者,女,68岁.因头痛、头晕伴心悸12 h于2007年2月25日住院.BP 186/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识淡漠.心界向左扩大,心率70次/min,律不整,有偶发性早搏.双肺呼吸音清.左侧上下肢肌力0级.头颅CT示:右侧大脑中动脉大面积陈旧性梗死灶,左侧基底节区点状梗死灶.
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超声引导右锁骨下静脉穿刺置管的效果:与体表解剖标志定位法比较
目的 通过与体表解剖标志定位法比较,评价超声引导右锁骨下静脉穿刺置管的效果.方法 选择消化道肿瘤切除术病人120例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=60):体表解剖标志组(AL组)依据体表解剖标志定位,引导右锁骨下静脉穿刺置管;超声组(US组)使用便携式彩超定位,引导右锁骨下静脉穿刺置管.两组均于气管插管前进行穿刺置管.记录穿刺时间、穿刺成功情况和并发症的发生情况.结果 US组全部穿刺成功,AL组有1例穿刺失败.与AL组比较,US组首次穿刺成功率高,穿刺时间短,穿刺部位血肿、气胸和误穿动脉的发生率低(P<0.05).结论 超声引导行右锁骨下静脉穿刺定位准确,成功机率高,并发症少,其效果优于体表解剖标志定位法.
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婴儿锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺置管的可行性
目的探讨婴儿锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的可行性.方法行大手术婴儿共150例,男88例,女62例,年龄1～12月,体重2.9～9.4kg,随机分为3组,每组50例.Ⅰ组采用锁骨中点内侧锁骨上进路;Ⅱ组采用Yoffa进路;Ⅲ组采用改良James进路.记录总穿刺置管成功率、首次试穿成功率、失败率、进针深度、穿刺成功时间、置管完成时间及并发症发生情况.结果三组总穿刺成功率、穿刺成功时间、置管完成时间、失败率差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组首次试穿成功率为86%,高于Ⅱ组(74%)和Ⅲ组(80%)(P＜0.05).Ⅰ组进针深度[(2.21±0.28)cm]深于Ⅱ组[(1.79±0.33)cm]和Ⅲ组[(1.84±0.38)cm](P＜0.05).三组均无气胸、误穿动脉、神经损伤等并发症发生.结论婴儿经锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管法,具有高成功率和安全性,是可行的.
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一种新的锁骨下静脉穿刺入路法的临床评价
笔者2001年6月～2002年5月采用一种新的锁骨下静脉穿刺入路方法进行了208例操作,取得了较好的结果,报告如下.
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不同封管方法对锁骨下静脉置管堵管的影响因素
随着医学材料学及治疗护理学的进展,锁骨下静脉穿刺置管术已在临床广泛应用.为防止留置导管发生堵管,延长置管时间,经过正规的筛查试验,将符合条件的患者随机分为两组:传统方式封管法组和脉冲式封管法组.结果表明,脉冲式封管法简单、易行,具有重要的临床使用价值.
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经皮锁骨下静脉穿刺置管术后感染149例分析
经皮锁骨下静脉穿刺中心静脉置管,是现代监测和治疗的一种重要手段.它可提供快速输液和输血的通路,并且可监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)和行全胃肠外营养(total parental nutrition,TPN).感染是中心静脉置管术后常见的严重并发症.2001年8月～2002年8月,笔者在中日友好医院重症监护室(intensive care unit,ICU)学习期间,对149例锁骨下静脉置管术后感染情况进行分析,报告如下.
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喙突锁骨下入路臂丛神经阻滞后气胸1例
患者,男性,53岁,身高188cm,体质量87kg.因肘管综合征接受左侧尺神经前置术.在知情同意后给予心电及脉搏氧饱和度监护,心率72次/min,血压17.2/11.7kPa,呼吸19次/min,脉搏血氧饱和度99%.听诊双侧呼吸音清晰.患者取平卧位,并嘱其以"左手向左膝盖碰触"的方式来放松肩部肌群.定位锁骨和喙突,在喙突内侧2cm、下方2cm胸三角沟的皮肤上做了标记.常规碘酒、酒精消毒,1%利多卡因进行局部麻醉后,用1根90mm、21G绝缘神经阻滞针朝标记点后方进针.进针约5cm后没有引出臂丛运动反应,随之将针沿矢状面向尾侧重新调整方向,大约进针5cm碰触到骨质.
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造血干细胞移植患者锁骨下静脉置管的护理
造血干细胞移植已成为治疗恶性血液病、某些实体瘤及自身免疫性疾病的重要方法[1],在移植过程中需要从管腔频繁抽血化验、大剂量水化、超大剂量化疗、回输干细胞、输成分血和血小板、滴注静脉高营养物质等,锁骨下静脉因其位置易于固定、易于放置管腔较粗的静脉留置管道,成为造血干细胞移植患者首选的置管静脉.
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锁骨下静脉穿刺置管化疗体会
随着肿瘤发病率的逐年增高,接受治疗的患者也在不断增加,目前肿瘤的治疗仍以手术、放疗、化疗为主.但在肿瘤患者反复化疗过程中,由于化疗药物化学性、酸碱性及高浓度等引起毛细血管通透性增高,致使药物外渗造成渗漏性损伤、肌肉坏死、静脉炎和静脉闭锁[1],使可供利用的外周静脉越来越难保持通畅,不利于化疗的顺利进行.我科2004年10月～2005年6月对59例肿瘤患者施行锁骨下静脉置管化疗,有效保护了外周血管,顺利完成了化疗周期.现报告如下.
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锁骨下深静脉置管常见并发症的处理
在对急诊复苏、严重休克、长期使用某些血管刺激性药物病人的治疗过程中,中心静脉置管有着外周静脉不可比拟的优势.但在临床维护过程中也逐渐出现如局部穿刺点渗血、导管阻塞、局部过敏、穿刺点局部感染、导管移位脱出、气胸等并发症.若处理不当,会影响导管使用寿命,增加病人痛苦及经济负担.
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躁动患者深静脉置管针巧固定
对于长期需输入大量、强刺激、高黏度液体的患者及危重症病人,深静脉留置针已被广泛应用.但对于躁动及意识不清的患者难以配合,留置针易脱出,患者遭受再次穿刺痛苦的同时也增加了经济负担,我病房对于此类患者深静脉留置针的固定采取了一些特殊的方法,取得了很好的效果,现介绍如下.
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床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中的应用
目的:探讨床旁临时心脏起搏在抢救严重缓慢性心律失常患者的应用价值.方法:严重缓慢性心律失常患者28例,均经床旁左锁骨下静脉置入起搏电极,观察心电图图形,判断电极位置.结果:28例患者均右心室起搏成功,从开始穿刺到起搏成功均≤15min.所有病例于成功起搏后血流动力学明显改善,经原发病治疗后心律失常得到有效控制.结论:床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常患者的疗效确切,是严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一.
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恶性肿瘤病人经锁骨下静脉导管药盒植入的临床应用
目的:探讨经锁骨下静脉植入导管药盒系统的具体方法,提高成功率;探讨系统出现堵塞时的可能原因及处理办法.方法:为83例恶性肿瘤患者,通过锁骨下静脉植入导管药盒系统,观察术后使用情况.结果:83例患者均成功经锁骨下静脉植入导管药盒系统;5例使用过程中出现堵塞,处理后复通,并正常使用;2例使用1年后药盒损坏,局部渗液,手术取出.手术过程中未出现气胸、血胸、感染等并发症.结论:经锁骨下静脉植入导管药盒系统,是建立长期静脉通道安全有效的方法.
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化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素
锁骨下静脉穿刺置管所引起导管感染是医院获得性感染之一,静脉置管插管作为化疗的给药途径可增加感染的危险性,为了探讨锁骨下静脉穿刺置管化疗患者导管感染的相关因素,我们对我科应用锁骨下静脉置管的肿瘤化疗患者402例进行观察,对可能引起导管感染的相关因素进行单因素和多因素、非条件的回归分析如下:
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PICC置管常见并发症的原因分析及预防
经过外周静脉插入到中心静脉的导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险,延长了导管的留置时间.本文回顾性总结我科自2003年1月至2004年1月实施PICC置管的40例患者,对其常见并发症的原因及预防措施进行分析.
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经锁骨下静脉中心静脉置管体会
1997年以来,我院急诊科对危重病人开展经锁骨下静脉中心静脉置管术共456例,全科医生及护理人员均熟练掌握了此项技术,现将置管体会报告如下.
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锁骨下静脉置管的临床应用
中心静脉置管的途径有多种,如经股静脉穿刺的下腔静脉置管、经颈外或颈内静脉穿刺的上腔静脉置管等.经股静脉穿刺法限制了患者下肢活动,且腹股沟区皮肤易受污染;经颈静脉穿刺法由于颈部导管固定较困难等原因;而经肘静脉置管影响患者上肢活动.自 1952 年Aubaniac 首创锁骨下静脉穿刺置管以来,此项技术已广泛应用于重症监护患者治疗、化疗、静脉营养治疗、长期抗菌治疗或术前体液准备等,操作技术和并发症预防都有了进一步的提高和改进[1].但导管在使用及维护过程中,常出现一些并发症,报告如下.
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锁骨下静脉穿刺插管输液的护理
输液在临床治疗中是平常而且必不可少的操作之一.临床工作中会遇到消化道疾病病人手术后需营养支持,应大量补液,因输液时间过长,血管损伤严重,或因年老体弱静脉充盈度差,穿刺成功率低,反复穿刺也会遇到肿瘤病人用化疗药时因渗液造成血管损伤、皮肤坏死等情况.采用锁骨下静脉穿刺插管输液使这些问题都可解决,但应注意严格执行护理操作规程,防止并发症.
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穿刺腋静脉和锁骨下静脉植入心脏起搏器电极导线的临床对照分析
目的:探讨穿刺腋静脉和锁骨下静脉植入心脏起搏器电极导线的临床效果.方法:将265例植入心脏起搏器的患者分为经皮穿刺腋静脉组和锁骨下静脉组,观察两种手术径路安置起搏器的临床效果.结果:两组患者均完成起搏器植入术,腋静脉组穿刺曝光时间长,但成功率高,电极操作时间短,并发症较少,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在穿刺时间、手术时间、电极参数等差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腋静脉途径较锁骨下静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生,并发症少,是安全、可靠、可行的,值得临床推广应用.
关键词： 腋静脉 锁骨下静脉 心脏起搏器电极导线植入
