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胆心综合征致完全房室传导阻滞一例
1 临床资料患者男性,84岁,既往体健,无心脏病史.主因感冒3 d,伴心慌头晕以"心动过缓原因待查?"于2011年7月18日10:00收入我科.现病史:患者入院前3 d自觉周身酸懒不适,轻微恶寒,无发热,进食减少,次日外院就诊,给予西咪替丁、左氧氟沙星静脉滴注,恶寒减轻,仍觉周身酸懒,并出现恶心欲吐,心慌头晕,发作性头部出汗.故至我院门诊就诊,心电图显示完全房室传导阻滞.为系统治疗收入院.
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临时心脏起搏在儿童暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞抢救中的应用(附三例报告)
目的 总结儿童暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞时临时心脏起搏的救治经验.方法 对3例植入临时心脏起搏器的暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿的临床资料进行回顾分析,观察其临床疗效.结果 3例患儿中,2例在发病后及时就诊并积极安装临时心脏起搏器后好转;1例因发病时间较长,出现脏器功能衰竭而死亡.结论 对暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿,应积极植入临时心脏起搏器,使患儿迅速改善血流动力学,安全度过危险期,改善预后.
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心脏骤停致脊髓前动脉综合征一例
患者女,61岁,既往有"心律失常,完全房室传导阻滞,2型糖尿病,慢性支气管炎"病史.此次主因"活动后胸闷憋气8年,加重15 d"于2012年3月31日入住文登中心医院.入院查体:体温37.1℃,心率44次/min,呼吸16次/min,血压112/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神不振,颈静脉怒张,双肺听诊呼吸音粗,肺底闻及湿性啰音,心界向左下扩大,心律不齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝大,剑突下3 cm,肝区叩痛阳性,双下肢中度水肿.
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首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例
1 病例报告患者女,65岁.于2001年9月10日15时,在家中卧床休息时突然意识丧失,5 min 后查体:呈浅昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,口角左偏,额头出冷汗,四肢发凉,血压10.7/7.1 kPa,心率54/min,第一心音减弱,律齐,呼吸加深,双肺未闻及干、湿性啰音,四肢肌力减弱,神经病理反射未引出.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段明显抬高,I、aVL、V5、V6导联 ST 段压低,QRS 波宽0.12 s,加作右胸导联,V3R、V4R 呈 QS 波,T 波倒置,V4R ST 段抬高0.10 mV.初步诊断:(1)急性下壁心肌梗死、右心室心肌梗死、完全房室传导阻滞;(2)脑血管意外.处理:立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗30 min 后,患者意识逐渐恢复,可清楚回答问题,无明显胸痛、憋气,四肢肌力恢复正常,口角仍左偏,经观察治疗生命体征平稳后,送上级医院治疗,查肌酸磷酸激酶360 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶52 U/L,丙氨酸转氨酶72 U/L,次日上午,口角恢复正常,因心率较慢给予安置临时起搏器,第3天肌酸磷酸激酶187 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶28 U/L,丙氨酸转氨酶175 U/L.动态观察心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现坏死性 Q 波、T 波倒置.超声心动图示:节段性室壁运动障碍,左心室收缩功能减退.
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猪尾巴导管巧取起搏器电极1例
1 病例报告患者女,65岁,因阵发性心慌、气短、头昏5年,加重伴晕厥发作5 min 入院.5年期间未系统诊治,间断口服丹参片等中药.既往无高血压、糖尿病史.体温36.5℃,脉搏44/min,呼吸16/min,血压120/75 mmHg,神清,无发绀、颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率50/min,节律不齐,心音强弱不等,无杂音,四肢活动正常,生理反射存在,病理反射未引出.心电图示心房纤颤伴高度房室传导阻滞、心室率57/min、T 波倒置,心彩超示左室舒张功能减退,动态心电图心房纤颤伴高度房室传导阻滞、阵发性完全房室传导阻滞、心室率34~68/min,ST-T动态改变.血离子、心肌酶谱正常.诊断:冠心病、心律失常(心房纤颤伴高度房室传导阻滞、阵发性完全房室传导阻滞).行VVI型永久性人工心脏起搏器置入术.常规消毒,穿刺右锁骨下静脉顺利,做皮囊,沿9 F 外鞘管将起搏器电极送入右室心尖部,X 线下正位观距脊柱左缘3~4 cm,心影左缘内侧1~2 cm,吸气末位于膈上,呼气末位于膈下1~2cm,侧位电极指向前.测试起搏阈值2.5 V、阻抗950 Ω、频率60/min 间歇起搏.考虑电极位置不理想,撤回电极,但电极埋在乳头肌腱索中难以取出.穿刺右股静脉送入猪尾巴导管至右室,将猪尾巴导管多次回拉电极,仍不动.后将猪尾巴导管顺时针向上缠绕电极3圈,回拉成功.撤出猪尾巴导管,重新将电极送入右室心尖部,测试起搏阈值1 V,频率60/min、阻抗800 Ω、起搏器感知、起搏功能良好,电极走行自然、张力适当.
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急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克、完全房室传导阻滞及脑卒中1例报道并文献复习
急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克,病死率高,急诊经皮冠脉介入治疗可迅速实现再灌注,缩小心肌梗死面积,降低患者死亡率 [1,2].W a n等曾报道急性心出肌梗死合并脑卒中的患者病死率更高,预后更差 [3].今我院成功救治一例急性心肌梗死并发心源性休克、完全房室传导阻滞、脑卒中患者,预后佳,现报告如下.
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系统性红斑狼疮长期口服氯喹合并完全房室传导阻滞二例
氯喹是治疗系统性红斑狼疮(SLE)的常用药物,临床长期应用关注较多的是对视网膜的影响,而对心脏损害的报告较少.现报告2例系统性红斑狼疮患者长期口服氯喹,后发生了完全房室传导阻滞(Ⅲ度AV B),并安装了永久起博器.
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以完全房室传导阻滞为表现的甲亢1例报告
患者,男,27岁,以周身乏力,胸闷4小时为主诉来诊.既往无类似症状发作.近一周无感冒腹泻史.近4~5日未服用任何药物.门诊心电图示"Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),心室率45次/分"于2001年4月13日晨4时以"心律失常,Ⅲ度房室传导阻滞"收入院.
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急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者预后分析
目的:分析急性下壁心肌梗死合并完全传导阻滞患者的临床预后。方法回顾分析2011年1月到2014年12月因急性下壁心肌梗死入院行急诊PCI术的患者142例。其中高度房室传导阻滞组70例,未发生高度房室传导阻滞者72例。记录患者的临床特征及冠脉影像学特征,入院到球囊扩张时间( D2B)及院内临床结果。结果两组间基线资料相同。与未发生传导阻滞组相比房室传导阻滞组CK-MB峰值增高(569±63U/L VS 789±78U/L,P<0.01),临时起搏器使用比例增高(51.4% VS 4.2%,P<0.01),靶病变为右冠比例(92.9% VS 79.2%, P=0.02)及低血压休克比例(61.4% VS 15.3%,P<0.01)显著增高。与未发生传导阻滞组相比房室传导阻滞组院内病死率显著增加(5.7% VS 0,P=0.04),且院内MACE发生率有增高的趋势。结论急性下壁心肌梗死合并完全传导阻滞患者心肌梗死面积大,低血压休克发生率高。患者虽然行急诊PCI术,但是院内死亡仍高于未发生完全房室传导阻滞患者。
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HCN2转染MSCs异体移植治疗完全性房室传导阻滞的实验研究
目的 构建HCN2重组载体并转染大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)以构建起搏细胞,将起搏细胞移植至完全性房室传导阻滞动物模型的左束支,从而改善心脏的传导功能.方法 体外分离并培养大鼠骨髓间充质干细胞,将体外构建的HCN2重组载体用罗氏非脂质体转染试剂转染到骨髓间充质干细胞内.采用射频消融的方法制犬的完全性房室传导阻滞模型,同时置入临时起搏器,调节起搏心率60次/分予以保护.将体外构建起搏细胞原位植入动物模型.起搏细胞移植成功后28天将动物处死,进行组织学研究.结果 体外分离培养的MSCs在含10%胎牛血清的DMEM培养基中生长良好,能够满足细胞转染及转染后细胞移植的需求.MSCs转染质粒后20 h荧光显微镜下观察,可见绿色荧光蛋白的表达,测定转染效率约为30%.组织学研究显示,干细胞可以在宿主体内存活,并表达缝隙连接蛋白CX43、CX45.结论 MSCs转染HCN2后可以有效表达HCN2通道蛋白,MSCs重组细胞心脏移植后能够存活并表达缝隙连接蛋白CX43、CX45.
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小儿先天性心脏病心内直视术后完全房室传导阻滞的护理
2006年10月~2007年2月,我们共手术治疗先天性心脏病(先心病)患儿20例,其中1例术后发生完全房室传导阻滞(AVB).现将该例护理体会报告如下.
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右室间隔起搏与心尖部起搏对完全性房室传导阻滞患者心功能影响的比较
目的:初步探讨右室间隔起搏(RVSP)和右室心尖部起搏(RVAP)对完全房室传导阻滞(CAVB)患者心功能的影响.方法:87例因CAVB植入起搏器的患者,其中45例行RVSP术(RVSP组),42例行RVAP术(RVAP组),分别对术前及术后6、12和18个月,患者的QRS波时限、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、加速度指数(ACI)进行检查比较.结果:所有患者均完成12个月随访,79例完成18个月随访.术后RVAP组QRS波时限较RVSP组明显增宽(P<0.05),术后12个月RVAP组LVEF、SV、ACI均较RVSP组明显降低(P<0.05),术后18个月RVAP组LVEDD较RVSP组明显增大(P<0.05),RVAP组CI均较RVSP组降低,但尚未达到显著性差异.结论:RVSP较RVAP有利于CAVB患者心功能的保护.
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差速贴壁结合BrdU处理培养窦房结细胞
目的完全房室传导阻滞是心脏外科严重的常见并发症,窦房结细胞移植是治疗思路之一,窦房结细胞的分离、培养难度很大,成功率低.本研究旨在建立一套可靠的窦房结细胞分离、纯化培养技术.方法新西兰乳兔的窦房结组织进行原代细胞培养,差速贴壁结合5-溴脱氧尿核苷(BrdU)处理.结果在培养的窦房结细胞中观察到3种不同形态的细胞,即梭形细胞、三角形细胞与不规则形细胞.其中梭形细胞多,且形态结构与电生理特征符合窦房结起搏细胞的特点,三角形细胞与心房肌三角形细胞特征相似.差速贴壁技术结合BrdU处理的纯化培养中窦房结细胞比例比常规方法高,分别为65%和45%(P<0.01).结论用差速贴壁结合BrdU处理的纯化培养可显著提高窦房结梭形细胞的比例,是一种可靠的窦房结细胞培养技术.
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急性心肌梗死并室间隔穿孔1例
患者女性,65岁.因"头晕、胸部憋闷19小时加重8小时"于2004年3月7日以"急性下壁心肌梗塞,完全室传导阻滞,2型糖尿病"收住入院.患者于入院前19小时无明显诱因出现头疼、头晕、胸部憋闷等症状.于入院前8小时饭后出现恶心、呕吐,吐出胃内容物,并且胸部憋闷、头晕等症状较前加重,遂来我院求治.入院时血压测不到,心电图示:急性下壁心梗,完全房室传导阻滞.