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硬膜外麻醉遇脊髓肿瘤致术后截瘫一例报道
患者男,51岁,体重61kg,因急性上消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎急诊入院.患者自诉有"坐骨神经痛反复发作2年余",在完善各项术前准备后即行急诊手术.选用连续硬膜外麻醉,取T9~10间隙,穿刺过程中患者无异常反应,置管顺利,回抽无血液及脑脊液,给予1.66%利多卡因+0.166%丁卡因混合液5ml试验剂量;5min后无异常再给混合液9ml,麻醉效果满意.整个手术麻醉过程中,各项生理指标均在正常范围内.术中行十二指肠球部穿孔修补术,共用混合液17ml.手术历时55min,术后拔除导管安返病房.
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胃十二指肠溃疡穿孔74例手术方式探讨
目的:通过对胃十二指肠溃疡穿孔74例手术治疗分析,探讨胃十二指肠溃疡穿孔手术方式的选择.方法:穿孔修补术16例,胃次全切除术58例.结果:术后2例死于并发症,其余好转或治愈出院.结论:胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能选择溃疡或胃癌根治性手术,且可以放宽穿孔时间及胃肠道水肿对术式的限制.
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上消化道穿孔一期根治术26例报告
上消化道穿孔通常采用穿孔修补术,但病灶未得到根治.为此,我院1994年~1998年对26例上消化道穿孔患者施行了一期根治手术,即胃大部分切除、消化道重建,效果良好,报道如下.
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溃疡病穿孔12小时以上行胃大部分切除术23例体会
胃、十二指肠球部溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一,对此病的治疗多倾向于施行胃大部分切除,理由是可以同时解决穿孔和治疗溃疡病两个问题(1).而且多数学者和大部分论著认为在发生穿孔8~12小时可行胃大部分切除术,如超过则以行穿孔修补术较为稳妥(2).作者于1993~1999年期间,施行穿孔时间超过12小时的胃大部分切除术23例,对此作一探讨.
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悬吊式腹腔镜行急性上消化道穿孔修补术的围手术期护理
腹腔镜技术需用CO2气腹法,但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制[1]。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜(gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)[2]装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点,优势互补,使手术操作容易、简便[3,4]。2011年7月至2013年6月,本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术,效果满意,现着重就护理措施报告如下。
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腹腔镜上消化道穿孔修补术用于上消化道穿孔修补临床疗效及安全性研究
目的 针对上消化道穿孔病人的治疗,研究腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效以及安全性.方法 选取本院于2015年3月至2017年2月收治的上消化道穿孔病人80例为研究对象,平均分为两组;对照组实施传统开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗;对比分析患者手术情况及住院情况,术后患者首次排气时间以及首次下地时间,统计分析患者术后并发症发生情况.结果观察组手术时间明显比对照组短,差异显著(P<0.05);术中出血量观察组明显比对照组少,差异显著(P<0.05);观察组住院时间明显比对照组短,差异显著(P<0.05).两组患者在平均治疗费用上差异不显著(P>0.05).观察组患者术后首次下地时间和首次排气时间均明显比对照组患者早,差异显著(P<0.05).观察组患者术后各类并发症发病率(5.00%)显著低于对照组(32.50%)(P<0.05).观察组患者在术后各阶段VAS评分均显著低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术相较于传统的开腹手术治疗,治疗效果确切,手术操作简单,术中出血量少,术后恢复效果更加理想,患者满意度更高,建议进一步推广应用.
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降钙素原、C反应蛋白指导下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术后抗生素应用研究
目的 探讨研究降钙素原、C反应蛋白指导下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术后抗生素应用效果. 方法 将本院2015年5月至2016年9月收治的80例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为实验对象,随机分成观察组与对照组,各40例,对照组患者根据传统标准停用抗生素,观察组患者在降钙素原、C反应蛋白正常情况下停用抗生素,比较分析两组患者抗生素使用时间、住院时间及并发症发生情况等等. 结果 观察组患者抗生素使用时间是(3.2±2.5)天,对照组是(4.5±2.2)天,观察组明显短于对照组,P<0.05;观察组住院时间为(4.7±2.1)天,对照组为(5.5±2.5)天,两组相比无明显差异无统计学意义;对照组并发症发生几率为7.5%,观察组是5.0%,两组并发症发生几率差异较小无统计学意义. 结论 降钙素原、C反应蛋白指导下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术后抗生素应用效果较好与传统标准抗生素应用相比,有效减少了抗生素使用时间、降低了并发症发生几率,值得使用与推广.
关键词: 降钙素原、C反应蛋白 急性胃十二指肠溃疡 穿孔修补术 抗生素 -
腹腔镜下胃、十二直肠穿孔修补术68例临床观察
我院自2002年1月开展腹腔镜外科手术以来,为68例胃、十二指肠穿孔患者施行腹腔镜下修补术,疗效较好,现报告如下.
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前臂预成皮瓣行上腭穿孔修补术的护理配合
无论任何原因导致的上腭缺损,其结果是口腔完整性破坏,因口鼻腔相连,引起进食返流至鼻腔;又因正常共鸣丧失而导致发音障碍等症状.必须采用"三明治"式皮瓣封堵缺损,从而使口腔面和鼻腔面均有上皮覆盖.常用的方法是折叠前臂皮瓣或前臂瓣裸露面同期植皮重建缺损区[1],我院采用"前臂预成皮瓣"行上腭穿孔修补术,手术分两期,现就手术中的护理配合介绍如下.
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腹腔镜与开腹手术在老年十二指肠溃疡穿孔患者中的应用
目的:探讨对老年十二指肠溃疡穿孔患者给予腹腔镜穿孔修补术与传统开腹手术治疗的临床效果.方法:对收治的60例十二指肠溃疡穿孔患者进行观察,将采用腹腔镜穿孔修补术治疗的30例患者设为研究组,将采用传统开腹穿孔修补术治疗的30例患者设为参照组.观察比较两组患者治疗效果.结果:研究组的手术时间、出血量、肠胃蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛视觉模拟法(VAS评分)均低于参照组(P<0.05);研究组治疗总有效率、并发症发生率分别为96.67%、6.67%,优于参照组的73.33%、30.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜穿孔修补术治疗的效果优于开腹手术,其对患者创伤小,手术时间、住院时间短,术中出血量少,并发症少,患者术后恢复快.
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消化性溃疡穿孔56例临床分析
目的 总结急性消化性溃疡穿孔的诊治经验,提高对溃疡病急性穿孔的诊治水平.方法 对我院2004年1月~2008年4月期间收治的56例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组56例消化性溃疡患者中,术前确诊42例,14例无气腹征经胃管内注入150~200 ml气体后呈气腹征阳性.行穿孔修补术50例,胃大部分切除术2例,保守治疗4例.50例穿孔修补术中16例取穿孔周围组织活检,发现1例为胃癌.结论 术前X线、B超、诊断性腹腔穿刺联合应用可提高穿孔的确诊率,术中活检安全、有效,有利于明确穿孔的性质,明确诊断.
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应用腹腔镜填堵法修补38例胃十二指肠溃疡穿孔的体会
消化性溃疡穿孔患者常需外科手术修补,但传统的外科修补术创伤大、恢复慢,近年来提倡应用腹腔镜修补穿孔,但在腹腔镜下修补溃疡穿孔需要一定的镜下修补操作技术.我院采用填堵法修补术手术简单易行、探查方便,冲洗干净彻底,改变术式灵活,具有患者痛苦小、损伤轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是一种疗效确切、效果满意的手术方式.我院2005年6月至2009年6月收治胃十二指肠溃疡穿孔患者38例,采用填堵法治疗,现报告如下.
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瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式对比研究
瘢痕子宫在妇产科比较常见,主要是指在之前接受剖宫产、子宫穿孔修补术以及肌瘤剔除术等子宫手术,导致子宫留下瘢痕者[1].近年来,得益于我国医疗事业的发展,相关技术水平得到了长足的进步,越来越多的产妇选择剖宫产分娩,但是随之而来的则是瘢痕子宫的发生率呈现明显的上升趋势.当此类女性再次妊娠后,仍有大部分人选择剖宫产,使剖宫产率居高不下.瘢痕子宫再次妊娠后,如何降低剖宫产率,选择何种分娩方式,成为妇产科的重点研究课题[2].为了对比瘢痕子宫再次分娩的不同分娩方式及其分娩结局,笔者对瘢痕子宫再次妊娠的产妇和非瘢痕子宫产妇进行临床对照研究.报告如下.
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消化性溃疡穿孔216例分析
目的总结消化性溃疡的外科诊治经验,以提高对溃疡病的诊治水平.方法对1989年以来收治的216例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果216例消化性溃疡病人中,术前确诊189例(87.5%),误诊27例(12.5%).行穿孔修补术36例(16.67%),胃大部切除术168例(77.78%),保守治疗12例(5.56%),术后无再穿孔、幽门梗阻、吻合口漏和残端破裂等近期严重并发症及死亡病例.结论术前诊断性腹穿、X线和B超检查联合应用可提高溃疡病穿孔的确诊率,同时对保守治疗和行穿孔修补术术后患者应注意抗Hp治疗.
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腹部手术480例围术期舒适护理
2009年1月~2010年12月,我们对480例腹部手术患者实施围术期舒适护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料 本组腹部手术患者480例,男268例,女212例;年龄30~77岁.其中胆囊切除术158例,阑尾切除术132例,胃、十二指肠穿孔修补术52例,胃大部切除术47例,胰十二指肠切除术38例,肠坏死切除术18例,腹部损伤后行肝修补术16例、脾修补术14例、脾切除术5例.
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腹腔镜诊治不典型胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会(附29例报告)
目的:探讨腹腔镜在不典型胃十二指肠溃疡穿孔诊断与治疗中的优越性.方法:回顾分析2009年10月至2014年6月为29例不典型胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术治疗的临床资料.术中探查腹腔,行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术.结果:29例手术均获成功,无一例中转开腹.手术时间33~ 75 min,平均(51.9±11.6) min.除1例合并脑血栓后遗症患者不能下床活动,其余患者下床活动时间24 ~ 48 h,平均(35.7±8.1)h.术后住院6~10 d,平均(6.8±1.0)d.均无腹腔脓肿、梗阻等并发症发生,切口均一期愈合,痊愈出院.本组病理结果均为溃疡病灶.术后3个月复查胃镜,提示溃疡病灶均愈合.结论:对于不典型胃十二指肠溃疡穿孔,腹腔镜手术可达到诊断与治疗的双重目的,既可避免误诊、误治或因治疗性观察而延误手术时机,又可将患者的损伤降至低.严格把握手术适应证,具备熟练的腔镜操作技巧,术后规范的内科治疗,腹腔镜诊治不典型胃十二指肠溃疡穿孔可取得安全、满意的效果.
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雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉应用于腹腔镜胃肠穿孔修补术的临床研究
目的:探讨雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胃肠穿孔修补术的应用价值.方法:随机将2010年1月至2011年6月74例腹腔镜胃肠穿孔修补术患者分为两组,实验组术中予以雷米芬太尼、丙泊酚复合麻醉,对照组予以芬太尼麻醉.对比分析两组患者麻醉前、插管后即刻、插管后5 min、手术开始后10 min、拔管后即刻的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)与心率(heart rate,HR)变化、术后麻醉恢复情况,以及术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间等.结果:插管后即刻、插管后5 min、手术开始后10 min,实验组MAP、HR均小于对照组(P<0.05);术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均优于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜胃肠穿孔修补术中应用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在阻断手术刺激、维持循环稳定方面优于芬太尼,值得推广应用.
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腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)
目的:总结腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的手术方法及应用价值.方法:回顾分析为20例胃肠道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料.术中探查腹腔,吸净腹腔积液,行穿孔修补术.结果:19例顺利完成腹腔镜手术,1例胃穿孔患者术中见胃壁僵硬发白,冰冻检查确诊为胃癌,遂中转开腹行胃癌根治术(D1).手术时间60~120 min,平均90 min;术后48~ 96 h恢复胃肠蠕动后拔除胃管、引流管、尿管,开始进流质饮食,并逐渐恢复正常饮食.术后无并发症发生.术后3个月行胃镜、结肠镜检查及全消化道钡餐透视,随访6~12个月,无一例复发或明显异常.结论:腹腔镜胃肠道穿孔修补术操作简单、安全、效果确切,不受患者肥胖因素影响,可充分吸净腹腔内积液,减少了术后腹腔、盆腔脓肿的发生,对腹腔脏器干扰小,术后粘连性肠梗阻发生率低;同时可明确诊断,避免了盲目开腹手术切口相关并发症的发生,较传统开腹手术更具优越性,值得临床推广.
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腹腔镜高选择性迷走神经离断术治疗上消化道溃疡穿孔的临床研究
目的:评价腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效.方法:回顾分析2003年1月至2007年1月273例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,其中胃穿孔149例,十二指肠穿孔124例.134例行腹腔镜穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(研究组),139例行剖腹穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(对照组).结果:研究组出血少,肛门排气时间短,住院时间短.两组术后半年检测胃酸分泌量、大胃酸分泌量、胃酸分泌量/大胃酸分泌量平均值均正常.结论:腹腔镜穿孔修补联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有安全、微创、可靠、复发率低等特点,与内科规范化治疗密切结合,条件允许时建议作为首选治疗术式.
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胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究
目的:对比胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力的恢复情况.方法:比较胃穿孔腹腔镜修补术28例及开腹修补术65例患者的血清胃泌素、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后平均住院时间等指标.结果:胃穿孔开腹修补组患者术后血清胃泌素水平、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及平均住院时间与腹腔镜修补术组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:胃穿孔腹腔镜修补术术后患者胃肠动力恢复快,为临床上胃穿孔腹腔镜修补术术后患者的治疗与康复指导提供了依据.