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毕Ⅱ式胃切除术后胆总管十二指肠残端吻合术
目的:探讨经改良后的胆总管十二指肠吻合术,在胆肠吻合中的疗效及应用价值。 方法:对15例行Billroth Ⅱ式胃大部切除术后,十二指肠残端与胆总管进行吻合的病例资料进行回顾分析,并进行术后疗效的随访观察。结果:本组15例经8个月至14年(平均随访8年)的远期随访,无1例发生吻合口狭窄及胆道逆行感染。随访中3例因症状复发而再次手术,但术后证实无1例症状是由吻合口狭窄或逆行感染引起。结论:行Billroth Ⅱ式胃大部切除术后,将排外的十二指肠与胆总管吻合,可克服胆肠返流、胆道逆行感染、吻合口慢性牵拉造成狭窄等缺点,具有手术安全性大、术后并发症少、可大大缩短手术时间等优点,尤其适用于年老体弱、病情危重、且有多次上腹部手术史的病人。但产生盲端综合征的问题可能依旧存在,值得以后在吻合术式的选择中进一步探讨。
关键词: 胃切除术 胆总管 十二指肠残端 胆总管十二指肠吻合术 -
胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆管结石
我院自1992年6月至2002年9月间采用胆总管十二指肠舌形切除吻合术[1](下简称舌形切除吻合术)治疗胆管结石22例,获得良好疗效,现报告如下.
关键词: 胆石病 胆总管十二指肠吻合术 -
原位拆建术治疗胆总管十二指肠吻合后反流性胆管炎
胆总管十二指肠吻合术曾在胆道梗阻的外科治疗中发挥了积极作用,时至今日,如能合理地选择适应证,该手术在治疗胆道梗阻的众多术式中仍占有一席之地.然而,行胆总管十二指肠吻合术的病人,尤其是胆道良性疾病患者,常因反流性胆管炎而反复住院治疗.
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胆总管十二指肠大吻合口治疗胆石病的疗效分析
自1987年以来本院进行吻合口直径在2 cm以上胆总管十二指肠吻合术7 9例,其中58例得到1~13年随访,现将疗效的随访观察分析如下.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 吻合口 远期疗效 -
胆总管与十二指肠降段大口径侧侧吻合术的疗效观察
为了探讨胆总管十二指肠吻合术(Choledochoduodenostomy CDD)的疗效,作者对本院1984-1998年因良性胆道梗阻的病人施行了胆总管与十二指肠降段大口径侧侧吻合术96例,疗效满意,并将同期136例胆总管空肠Roux-Y吻合病人作为对照,报告如下.
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胆总管十二指肠吻合术姑息治疗胰头癌34例分析
1994年1月至2003年12月,我科共对34例中晚期胰头癌病人进行了胆总管十二指肠吻合术,以恢复胆道通畅、解除黄疸,效果满意.现将治疗体会报告如下.
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胆总管十二指肠吻合术治疗老年再发性胆石症39例临床分析
目的 探讨胆总管十二指肠吻合术治疗老年再发性胆石症中的手术方式及应用价值.方法 回顾性分析了我院自1993年4月~2003年4月行胆总管十二指肠吻合术的39例老年再发性胆石症.结果 本组病例中手术顺利,无死亡,恢复顺利,无结石复发.结论 胆总管十二指肠吻合术,不失为治疗老年再发性胆石症的有效治疗方法.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 老年再发结石 -
胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效
目的 探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效.方法 对我院1999年7月~2006年12月应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的75例以胆管结石等引起的胆总管下端梗阻患者临床疗效进行回顾性分析.结果 全部患者均痊愈出院,住院时间8~27 d,有T管引流内容的增加,无出血及胆漏并发症出现,随访1~7年,2例胆管下端癌患者1年后死于癌症并发症,其余全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,8例术后肝内胆管残留结石,其中1例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意.结论 胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管下端梗阻保护了胆总管医学解剖和生理学状态,大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发及反流性胆管炎,具有较好的临床疗效.
关键词: 胆总管下端梗阻 舌样切除 胆总管十二指肠吻合术 -
改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石25例
胆总管结石是一种常见病、多发病,胆总管结石取石术后所面临的主要难题是结石复发率较高[1].2007年12月-2011年2月我们采用改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石25例,总结报告如下.1资料与方法1.1一般资料25例复发性胆总管结石患者中,男9例,女16例.年龄28~75岁,平均年龄48.2岁.曾接受过1次胆管取石手术者21例,2次及以上者4例.
关键词: 结石 胆总管 胆总管十二指肠吻合术 -
胆道修复再通治疗胆总管十二指肠吻合术后结石复发的研究
目的探讨胆道修复再通对治疗胆总管十二指肠吻合术后结石复发的临床意义及适应证.方法选择胆总管十二指肠吻合术后结石复发患者36例,分为两组,A组20例,采用胆总管切开取石,胆道修复+"T"管引流,配合术中、术后胆道镜取石.B组16例行胆总管切开取石后改Roux-en-Y式胆肠吻合术,观察随访两组术后情况.结果 A组术后结石复发1例(5%).B组结石复发5例(31.3%).两组比较差异有显著性.A组无上腹部烧灼感、发热等并发症,B组有上述并发症4例(25%),两组比较差异有显著性.结论胆道修复再通治疗胆总管十二指肠吻合术后结石复发能降低结石复发率及并发症的出现.
关键词: 结石 复发 胆总管十二指肠吻合术 胆道修复再通 -
胆总管十二指肠吻合术在老年人胆总管结石治疗中的应用
目的:探讨胆总管十二指肠吻合术治疗老年人胆总管结石的临床效果,评估该术式的可行性。方法回顾分析潍坊市中医院1994年12月~2014年6月采用胆总管十二指肠吻合术治疗516例老年胆总管结石患者的临床及随访资料。结果本组516例手术均顺利完成,手术时间50~90(65±6)min,术后平均住院时间(11±2)d。术后20例发生近期并发症,包括切口感染5例,脂肪液化7例,肺内感染5例,充血性心力衰竭3例。498例随访2~16(6.5±3.5)年,随访率96.5%.发生肠梗阻4例,切口疝2例,返流性胆管炎7例,没有结石复发、盲端综合征及胆管癌等远期并发症发生。结论胆总管十二肠吻合术治疗胆总管结石具有防止结石复发、手术并发症少、返流性胆管炎发生率低及操作简便易行等优点,值得推广应用。
关键词: 胆总管结石 胆总管十二指肠吻合术 老年人 -
消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用
胆肠吻合术(choledochoje junostomy,CJ)亦称胆肠内引流术,是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式,基本术式包括:Oddi括约肌切开成形术,胆总管十二指肠吻合术,间置空肠胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,胆肠袢式吻合术等[1].近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入,已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善.诚然,消化道吻合器从当初的应用于胃肠吻合扩展到胆肠吻合术领域是胆肠吻合术的一大改进.综合近年来的有关报道,现就消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用解剖特点、适应证、消化道吻合器的选择与操作、术后并发症以及注意事项与展望等方面进行分析.
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慢性胰腺炎误诊二例
例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.
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胆肠吻合术后胆道感染15例报告
胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性疾病所引起的胆管梗阻的一种内引流手术方式,胆总管十二指肠吻合术(CD)及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)是为普遍采用的术式.但术后并发症发生率较高,其中胆道感染发生率为8%[1],是常见的并发症.本文就2007年3月至2010年6月收治的15例胆肠吻合术后胆道感染的临床资料分析如下.
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胆总管穿孔二例
例1,女,21岁,因阵发性腹痛持续加剧,停止排气、排便72 h就诊,入院诊断:弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻。查体:一般情况差,神清,T 38.5 ℃,P 110次/分,BP 90/70 mmHg,全腹胀,无肠型,弥漫性腹膜炎体征,膈下无游离气体。腹穿:胆汁样污染液,行急诊手术。术中见:腹腔积胆汁约1 000 ml,肠管之间粘连,胆总管上段扩张,直径约4 cm,有胆汁外溢,有积血块,内有泥沙样结石,探查胆总管下段狭窄,行胆总管T管引流,胆总管十二指肠吻合术,腹腔引流术,术后2周胆道造影,胆总管下段通畅进入十二指肠,闭管观察2 d,拔管,住院半个月,治愈出院。
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胆总管十二指肠后低位内引流治疗胆道结石合并胆总管远端狭窄32例分析
传统的胆总管十二指肠吻合术,容易造成术后胆肠返流、盲端综合症、吻合口狭窄及反复发作的难治性胆管炎[1].本文从1973-10~2000-12采用胆总管十二指肠后低位内引流术,治疗胆道结石合并胆总管远端狭窄32例急诊病人取得了较好疗效,现报告如下.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 内引流 胆道结石 -
65例胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆管结石
目的探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石的临床疗效.方法对应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的65例胆管结石患者的临床疗效进行回顾性分析.结果全部患者均痊愈出院,住院时间8~27天,无出血、胆漏等并发症出现;随访1~7年,全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,7例肝内胆管残留结石,其中1例并发反流性胆管炎,均经利胆排石后症状消失,临床疗效满意.结论胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管结石保持了胆总管正常解剖和生理学状态,大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发,具有较好的临床疗效.
关键词: 胆管结石 舌样切除 胆总管十二指肠吻合术 -
晚期恶性阻塞性黄疸不同姑息治疗方法对比研究
目的:对比分析不同姑息治疗方法治疗晚期恶性阻塞性黄疸的临床疗效.方法:2007年3月至2010年7月对145例无法行根治手术的恶性阻塞性黄疸患者行各种姑息性内引流术.分成4组,分别为腹腔镜胆总管十二指肠吻合组、开腹胆总管十二指肠吻合组及内镜胆道塑料支架置入组和金属支架置入组.观察指标为手术时间、术后禁食时间、术后住院时间、住院费用及黄疸下降比例,同时针对不同姑息治疗方法的并发症及术后生存时间等进行对比分析.结果:145例晚期恶性阻塞性黄疸患者中腹腔镜胆总管十二指肠吻合术20例,开腹胆总管十二指肠吻合术20例,内镜胆道支架引流术105例,其中塑料支架65例及金属支架40例.4组患者术后黄疸均迅速消退,术后减黄效果差异无统计学意义(P = 0.069,P > 0.05);4组患者在手术时间、术后禁食时间、术后住院时间及住院费用上差异存在显著性(P < 0.01),内镜胆道塑料支架和金属支架组在手术时间、术后禁食时间、术后住院时间上明显优于另外两组(P < 0.05),而且塑料支架组在住院费用上更为低廉(P < 0.01);4组患者术后早期并发症发生率及术后6个月生存时间差异无统计学意义(P > 0.05).结论:不能根治切除的晚期恶性阻塞性黄疸患者首选内引流术,不同姑息引流方法中以腹腔镜及ERCP微创技术费用低、手术时间短、恢复快,可缩短平均住院时间.治疗的关键是重视治疗方法的合理选择,减少并发症,改善生存质量,有效延长生存时间.
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胆肠内引流术36例分析
胆肠内引流术是目前治疗胆石症的常用手术方式,我院外科1988~1998年应用胆肠内引流术治疗胆石症85例,获随访36例.现就36例胆石症内引流术后随访情况作治疗分析如下.
关键词: 胆石症 胆肠内引流 胆总管十二指肠吻合术 -
胆管内引流术治疗复发性化脓性胆管炎19例报告
复发性化脓性胆管炎(Recurrent Pyogenic Cholangitis,RPC)大的特点是易于复发,其治疗术式虽不断衍变,但患者仍有多次手术之苦.1994~2003年,笔者主刀对19例RPC患者进行胆管内引流手术,其中8例采用胆总管十二指肠吻合术,11例行胆总管空肠Roux-Y吻合术.行胆总管十二指肠吻合者,术后结石复发时,应用内窥镜自吻合口取石,解除了患者再次手术的痛苦,取得较好疗效,现报告如下.