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颅底岩斜区脑膜瘤手术新的入路:经颞下-小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤特点的分析
岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平[1-5]。脑膜瘤是这一部位常见的肿瘤,这一部位脑膜瘤往往体积巨大,而且由于此部位肿瘤位置深在,解剖关系复杂,血管神经密集,因此肿瘤全切除率低,手术后并发症、致残率和致死率较高,对于神经外科医师来说仍然是较为棘手的难题。如何根据肿瘤的位置及血供关系选择合适的手术入路,以减少术中操作难度及术后并发症就显得至关重要。上中斜坡型肿瘤:早年多选用颞下入路,由于岩骨嵴的遮挡,不易达到全切。后来又尝试乙状窦前入路,近年来,我们采用颞下-经小脑幕入路,通过切开小脑幕并磨除岩骨嵴,能够达到充分暴露肿瘤并保护颅神经的目的。全斜坡型肿瘤:常选用乙状窦前或经迷路入路(后部岩骨入路),这种入路是中后颅窝联合入路的改良,对于肿瘤体积较大,累及全斜坡的患者常选择这一入路。中下斜坡型肿瘤:主要选用远外侧入路。手术入路的选择要遵循到达肿瘤距离短、视野开阔便于操作、便于处理肿瘤供血血管的原则。
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CT图像脑干伪影的形态与密度研究
伪影是指被扫描物体中并不存在而在图像中却显示出来的各种不同的影像。 CT图像中后颅窝常见各种形态的伪影,其中出现在脑干的伪影一般称之为亨氏暗区,本文旨在分析脑干伪影的形态、密度及产生机制,并予以分类,探讨减少伪影的方法,为放射医师阅CT片及诊断提供依据,现报告如下。
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巨大三叉神经鞘瘤的显微外科治疗
三叉神经鞘瘤为颅内少见的良性肿瘤,若能手术全切,即可获得根治.但其位于颅底,常累及海绵窦,部分巨大鞘瘤于岩骨尖骑跨中后颅窝,侵犯多对颅神经和脑干,手术难度大,并发症多.郑州大学第一附属医院神经外科从2002年10月至2005年12月收治12例跨中后颅窝巨大型三叉神经鞘瘤,效果良好,现对其诊断和治疗总结如下.
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乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例
一、临床资料患者女,36岁,以右耳间歇流脓20余年,右面部麻木感3个月为主诉于2006年3月6日入院.无耳鸣、眩晕及头痛.曾在外院CT检查诊断为中耳及颅内占位.体格检查发现右耳鼓膜穿孔,鼓室黏膜正常,未见分泌物.乳突区无红肿,有轻压痛.无面神经麻痹,伸舌居中.颈软,无病理反射征.纯音测听:右耳传导聋,骨气导差约40 dB.MRI(图1,2):右岩骨后上方中后颅底见一类圆形异常信号肿块影,T2W1高信号,信号欠均匀.
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岩骨周围肿瘤的颅底手术入路进展
岩骨位于中后颅窝底及中上斜坡交界处,其周围是肿瘤好发部位,肿瘤常侵犯并包绕岩尖、海绵窦、破裂孔、斜坡、内耳孔、小脑幕孔、Ⅲ-Ⅶ对脑神经.由于肿瘤位置深在,岩骨解剖复杂,其内部和周围有许多重要的神经血管结构,该部位的肿瘤一直是神经外科的手术难点.至本世纪60年代,随着颅底手术入路的开展,特别是显微外科技术的应用,岩骨周围肿瘤的全切除率得到了很大的提高,而手术死亡率明显下降.岩骨周围肿瘤的基底起于岩骨前、后,但肿瘤通常呈侵润性生长,涉及周围区域,从前后包绕岩骨.这就要求所采用的颅底入路不仅对肿瘤的主体暴露良好,还要涉及肿瘤的扩展区域.如果肿瘤的瘤体巨大,它所涉及的区域不分主次,则需采用联合入路.本文对岩骨周围肿瘤的种类、特点,术前准备,麻醉要求和各种颅底入路,作一综述.
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岩骨周围肿瘤手术入路进展
岩骨位于中后颅窝底及中上斜坡交界处,其周围是肿瘤好发部位,肿瘤常侵犯并包绕岩尖、海绵窦、破裂孔、斜坡、内耳孔、小脑幕孔、Ⅲ-Ⅶ对脑神经.
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神经电生理监测配合显微镜下三叉神经鞘瘤切除术4例护理配合
2007年1月以来,我们行神经电生理监测配合显微镜下三叉神经鞘瘤切除术4例,经精心护理与密切配合,效果满意.现将护理配合体会报告如下.1 临床资料本组三叉神经鞘瘤患者4例,男2例,女2例;年龄29~63岁;病程9个月~4年.肿瘤位置:左侧1例,右侧3例.临床表现:复视、视力减退3例,面部感觉障碍、麻木4例,头痛者3例.根据Yoshida等[1]分型,中颅窝型(M型)3例,中后颅窝型(MP型)1例.均采用中颅窝硬膜外人路,行神经电生理监测配合显微镜下三叉神经鞘瘤切除术.
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中后颅窝哑铃形三叉神经鞘瘤的显微手术治疗
目的 探讨中后颅窝哑铃形三叉神经鞘瘤的显微手术方法及效果.方法 回顾性分析2004年9月至2017年9月显微手术治疗的37例中后颅窝哑铃形三叉神经鞘瘤的临床资料,采用Kawase入路19例,乙状窦前入路18例.结果 肿瘤全切除33例,次全切除3例,大部分切除1例.出院时GOS评分5分33例,4分3例,3分1例.26例(Kawase入路13例,乙状窦前入路13例)随访3~60个月,平均14个月;GOS评分5分24例,4分2例;颅脑MRI及CT复查,全切肿瘤无复发,未全切肿瘤无增大.结论 灵活选择乙状窦前入路及Kawase入路切除中后哑铃形型三叉神经鞘瘤,临床疗效明显.
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颞下入路在中后颅窝肿瘤手术中的应用
目的 探讨颞下入路显微手术治疗中后颅窝肿瘤的效果.方法 采用颞下入路显微手术切除中后颅窝肿瘤20例,其中神经鞘瘤7例,海绵状血管瘤2例,脑膜瘤11例.结果 肿瘤全切除15例,次全切除3例,大部切除2例.19例Labbe静脉处理未处理,1例切断.术后出现复视2例、面瘫1例、动眼神经麻痹1例、偏瘫1例、延髓麻痹1例.结论 颞下入路显微手术是中后颅窝肿瘤理想的治疗方法.
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中、后颅窝底软骨脊索瘤误诊为三叉神经鞘瘤1例
1 病例资料患者,男,56岁,因右眼闭合不全伴口角左歪20 d入院.外院头颅MRI示跨右侧中、后颅窝占位性病变,首先考虑神经源性肿瘤,不排除软骨源性及转移性肿瘤;右侧中耳乳突、左侧蝶窦炎症.为进一步诊治转入我院.入院时体格检查:神志清楚,言语清晰流利,步态正常,检查合作,右侧额纹消失,右侧眼裂增宽,右眼睑闭合不全,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌居中,右侧面部浅感觉减退,其余颅神经无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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非手术治疗18例小儿外伤性硬膜外血肿
小儿外伤性硬膜外血肿在临床上较为少见。我科自1995年2月至2000年6月共收治小儿外伤性硬膜外血肿40例,对其中18例行非手术治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组共18例,其中男12例,女6例。年龄7个月至14岁,平均年龄8岁。本组急性硬膜外血肿10例,占55.6%,亚急性硬膜外血肿8例,占44.4%。18例中后颅窝硬膜外血肿1例,占5.6%。依受伤原因分类,交通事故伤3例,坠落伤6例,摔伤7例,其它2例。1.2 临床表现:本组18例病人住院时GCS评分均在7~15分,7月~8岁的婴幼儿根据1981年Duncan的婴幼儿格拉斯哥意识障碍评分法,8~14岁根据1977年Jennett等的格拉斯哥昏迷评分法。入院时神志清楚11例,朦胧、嗜睡5例,昏迷2例。头痛15例,呕吐17例,贫血10例,癫痫发作1例;后颅窝硬膜外血肿1例为枕部着力,伤后有持续性头痛,频繁呕吐,无神经系统定位体征。1.3 辅助检查:15例头颅X线平片提示有颅骨骨折13例,其中有明显颅底骨折临床征象者4例,如鼻腔、耳道出血或脑脊液耳鼻漏,“熊猫眼”征等;头部CT扫描18例均有硬膜外血肿,血肿量依据多田氏公式计算:10~20ml 11例,20~30ml 5例,大于30ml 2例。血肿量大的1例为50ml,表现为双侧额颞部硬膜外血肿;12例CT检查无中线结构偏移,5例中线结构移位小于0.5cm,1例中线结构移位达到0.8cm;3例伴有少量外伤性硬膜下积液。
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中、后颅窝型三叉神经鞘瘤的诊断与治疗
目的探讨中、后颅窝(MP)型三叉神经鞘瘤的诊断与治疗,以提高该类肿瘤的切除程度与术后疗效.方法回顾性分析24例MP型三叉神经鞘瘤的临床资料.切除肿瘤取颞底经天幕入路者14例,枕下乙状窦后入路等其他手术入路者10例.结果肿瘤全切除21例,次全切除2例和大部切除1例.出院时好转23例,加重1例.结论实体性MP型三叉神经鞘瘤需与中、后颅窝脑膜瘤相鉴别;囊性MP型三叉神经鞘瘤需与表皮样囊肿相鉴别.对于MP型三叉神经鞘瘤,取颞底经天幕入路可获良好效果,并具有显露容易、创伤小、可直视海绵窦及其内侧的神经血管,以及到达后颅窝肿瘤距离近、较直视等优点.