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主观资料护患评估的差异性研究
以100例肿瘤放疗病人的生活质量评定为例,对病人自测和护士评估的主观资料进行对比研究.结果发现两组差异有统计学意义(P<0.01).提示:仔细分析、反复测评、全面考查、整体核实病人的主观资料,对提高临床护理质量具有重要意义.
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非语言沟通在脑卒中交流障碍患者中的应用
非语言沟通是以体态语言作为载体,即通过人的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交流,在护患沟通中非语言交流常能表达语言所无法表达的意思.临床上部分脑卒中患者因大脑皮质语言功能区病损,导致语言交流障碍,不能用语言表达需求与不适,患者的身心需求不能得到满足,同时患者病情变化的主观资料无法准确收集,不利于医护人员对患者的病情作出迅速而准确的判断,延误治疗和护理.
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护理程序在急诊预检中的应用
急诊科是医院的窗口,预诊又是急诊的窗口。首先接待急诊患者的是预检护士,预检又是预诊护士较重要的一项工作。如何迅速准确地做好急诊病人的预检工作,笔者认为护理程序的工作方法仍然适用于预检工作,并能达到满意的效果。1 评估 评估是护理程序的第一步,预检护士对病人健康状况的评估内容包括以下内容:1.1 主观资料:多为病人的主观感觉,护士通过病人的主诉或从其家属处获得,从而迅速了解病人对疾病的感受及其心理状态、行为反应等。如:急诊病人诉:右上腹疼痛两小时,可表现出疼痛的症状、体征、恐惧、紧张等心理反应。1.2 客观资料:通过预检护士对病人的观察及进行体格检查或医疗仪器检查获得。如:病人就诊时的方式、步态、精神状况、面色、皮肤粘膜及生命体征可判断疾病的轻重缓急。如:严重复合性损伤的病人,特别应注意从头部、颈部、胸腹部、四肢肌肉、骨骼及神经系统方面评估,从而获得病人完整的第一手资料。评估要求在短时间内迅速、准确地完成这一过程,才能适应急诊工作的需要。
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实用症状护理学
腹泻2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:详细了解患者排便次数、形状、量,是否含粘液、脓血、未消化食物及异味;了解腹泻持续的时间(即病程)以及有无伴随腹痛、腹胀、里急后重、食欲不振、恶心、呕吐、发热、头晕、疲乏、失眠等症状.
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实用症状护理学
便血2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者可有头晕、乏力、心悸、腹痛、腹胀、频繁便意、心神不安等主诉.当出血量大时可有四肢厥冷、出汗、虚脱,甚至在排便时或排便后起立时晕倒.应详细了解便血发生的时间、次数、量、性状、血与大便是否相混杂,有无粘液、脓,以及便血发生前后的症状、伴随症状、加重和缓解的因素.2.1.1.2 原因或诱发因素:了解患者的既往史,有无溃疡病、食管静脉曲张门脉高压史;有无慢性腹泻、便秘、痔疮、肛裂、肺结核、血液系统疾病史.近期饮食有无食用肉类、猪肝、动物血、有无内服易引起出血的药物(包括药物剂量及服用次数).有无血吸虫病、升汞、砷、腐蚀剂等接触史.近期有无外伤、手术史等.2.1.1.3 目前治疗情况:了解患者目前的治疗措施,用过哪些药物(止血剂、抗生素、镇静剂),药物的剂量、浓度、副反应及针对便血的输血、输液或抗休克治疗等情况,有无作内窥镜止血等.
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实用症状护理学
呕血2 护理2.1 护理评估2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者可有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等呕血前驱症状;除呕血外,伴随头昏、乏力、心悸、四肢冷感、出汗、发热、皮肤粘膜苍白、黑便等主诉.应详细了解呕血与黑便发生的时间、次数、量、颜色及其变化,呕出的血中有无混入物如食物残渣等,以及诱发、加重呕血与黑便的因素.
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实用症状护理学
黄疸2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者有皮肤、粘膜及巩膜发黄,粪、尿色异常的主诉,应进一步询问发病年龄,起病缓急,皮肤、粘膜、巩膜黄染的分布、深度和持续时间,间歇性或进行性,使其加重或减轻的因素;是否伴有畏寒与发热、腹痛、皮肤瘙痒及食欲下降、恶心、呕吐、厌食油腻、腹胀、便秘或脂肪泻等消化道症状;是否伴有进行性消瘦等.
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实用症状护理学
便秘2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:便秘者常有排便次数减少、大便干硬、腹部不适、残便感等主诉,应详细了解发生便秘时间的长短、发生的缓急、排便是否费力及排便所需时间.
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实用症状护理学
心悸2护理2.1护理估计2.1.l 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者对心脏搏动的不适感可描述为心慌、心跳、心头乱跳、乱蹦、心惊、胸部跳蹦等,甚至感到心脏跳到喉咙口那样剧烈的程度.2.1.1.2 病因和诱因:询问有无心脏病史;有无心功能不全的症状以及了解心功能状态,即心脏病的严重程度;询问其他系统疾病史,以排除非循环系统疾病的病因.
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实用症状护理学
咯血2护理2.1护理估计2.1.1主观资料的收集2.1.1.1症状史:咯血病人常有咳嗽、反复痰血或咯血等主诉,严重者伴有胸闷、气急、发热、胸痛、紫绀、四肢湿冷及少尿等.应详细询问咯血发生前后的症状、伴随症状及加重与缓解的因素.
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实用症状护理学
咳嗽与咳痰2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者往往有胸闷、胸痛、头晕、头胀痛、睡眠不佳、气急及痰液粘稠不易咳出等主诉.应详细询问患者咳嗽发生的急缓、性质、节律,咳嗽发生的时间与季节,音色与体位的关系,伴发症状及引起咳嗽、咳痰发生发展的因素.
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实用症状护理学
恶心呕吐2护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:根据患者主诉进一步了解恶心、呕吐发生的时间,有无规律性,发作与进食、饮酒、服药的关系;呕吐的表现过程、呕吐后的感觉;近期的精神状态、心理活动;呕吐病程的长短以及持续时间;呕吐物的性质、气味,有无食物、胆汁、血液或吞入异物、蛔虫等,以及呕吐量的多少,是否有发酵气味或粪臭味,以及呕吐时的伴随症状及其程度,如腹痛、腹泻、头痛、眩晕、脱水、消瘦以及皮肤苍白、出汗、血压下降、休克等.
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实用症状护理学
紫绀2护理2.1护理估计2.1.1主观资料的收集2.1.1.1症状史:倾听患者诉说紫绀出现的时间、次数、持续时间、伴随的主观感觉、起病时的情况等.不同病因引起的紫绀出现的时间可有所不同.2.1.1.2原因或诱发因素:在收集资料时要问清饮食史、服药及接触化学品史、原发病史.了解诱发紫绀出现的因素,如气候变化、情绪波动、体力活动等.
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实用症状护理学
呼吸困难1 护理1.1 护理估计1.1.1 主观资料的收集1.1.1.1 症状史:患者可有胸闷、胸部压迫感;仔细观察其呼吸频率、深度和节律、类型的改变,观察病人的体态,询问病人起病缓急程度、发作持续时间、既往类似发作史等;慢性呼吸困难者的平时体力活动范围;患者从事的职业环境是否有长期接触化学性毒物史;吸烟史;家庭及周围环境中人群关系及家庭经济状况等.
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实用症状护理学
鼻出血2护理2.1护理估计2.1.1主观资料的收集(1)症状史:患者可有鼻腔流血的主诉,应详细询问出血情况,如出血时间、量、次数,以及出血方式为单侧性或双侧性;经常性或偶发性;从口中吐出或经前鼻孔流出等,以初步判断出血部位和原因,同时了解有无头昏、乏力、口干、心悸等伴随症状.
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实用症状护理学
关节肌肉痛2 护理2.1 护理估计2.1.1 主观资料的收集2.1.1.1 症状史:患者可有关节肌肉疼痛、关节僵硬、发红、水肿、畸形和活动受限等主诉.韧带骨膜等深层组织损伤,疼痛范围比较广泛.应详细了解疼痛与发病的关系,疼痛的部位,是否局限、多发或游走,有否放射痛,放射到何处;疼痛的性质,是锐痛、跳痛或钝痛及持续时间、与活动和气候变化的关系等.