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过敏性紫癜的外科并发症
分析我科24例过敏性紫癜患儿合并外科并发症的临床资料,目的在于加深对该病外科并发症的认识,减少误诊,正确指导临床治疗.
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华支睾吸虫病外科并发症的诊断与治疗
目的探讨华支睾吸虫病外科并发症的诊断与治疗原则.方法回顾135例华支睾吸虫病的临床资料,分析其合并外科疾病的情况及诊断与治疗方法.结果主要并发症有急性胆管炎(93.3%),胆石症(72.6%),单纯吸虫性胆总管梗阻(13.3%),胆管癌(9.6%),肝癌(2.2%),胰腺癌(0.7%).手术方式以胆囊切除、胆总管探查和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)为主.结论华支睾吸虫病可引起多种肝胆道外科并发症,必要时要进行外科手术治疗,同时进行驱虫处理.
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腹腔镜与开放手术治疗胃胃肠间质瘤术后的并发症发生率和远期肿瘤学疗效比较
腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的可行性已经得到证实.然而,腹腔镜手术对术后疗效,尤其是对肿瘤直径≥5 cm者肿瘤学疗效的影响仍不清楚. 为了探讨腹腔镜与开放手术治疗胃GIST术后的并发症发生率和肿瘤学疗效,本研究回顾性分析了2001—2013年间欧洲61家中心接受一期切除且肿瘤直径 < 20 cm的666例胃GIST患者的临床资料 (其中腹腔镜组282例,开放组384例).采用多因素分析及倾向性评分匹配法来弥补两组基线特征不均衡的缺陷.结果显示,腹腔镜组与开放手术组住院病死率和并发症发生率分别为(0.4%比2.1%,P=0.086)和(11.3%比19.5%,P=0.004). 多因素分析表明,腹腔镜切除术是住院并发症发生率的独立保护性因素(OR= 0.54, P = 0.014). 腹腔镜组与开放手术组R0切除率分别为95.7%和92.7%,差异无统计学意义(P = 0.103).根据年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂数、ASA评分和切除范围进行1:1倾向性评分匹配后,每组各224例纳入分析.调整体质指数(BMI)后,腹腔镜组较开放组的总并发症发生率(10.3%比19.6%, P=0.005)、外科并发症发生率(4.9%比9.8%,P=0.048)及内科并发症发生率(6.2%比13.4%,P=0.01)均明显降低,且5年无复发生存率明显提高(91.7%比85.2%,P=0.011).两组肿瘤直径≥5 cm患者的住院并发症发生率和5年无复发生存率的差异无统计学意义(分别P=0.255和P=0.423).
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过敏性紫癜的腹内并发症分析
目的 分析儿童过敏性紫癜的腹内并发症,对临床有腹部并发症的过敏性紫癜的患儿的诊断和治疗进行探讨.方法 对14例有腹部并发症过敏性紫癜患儿的诊断和治疗经过进行回顾性分析.结果 14例患儿均临床治愈,9例手术治疗,其中6例予糖皮质激素治疗.结论 过敏性紫癜的腹内并发症多样,在出现腹部外科并发症而保守治疗无效时应尽早手术探查,以降低病死率,使患儿尽早恢复.
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肠造口手术的并发症及其处理
肠造口术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段,结肠或回肠造口可能是临时性或者永久性的.肠造口术主要的外科并发症包括有:造口水肿、缺血性坏死、回缩、狭窄、脱垂、造口旁瘘、小肠梗阻、造口癌、造口旁疝、造口旁脓肿等.回肠造口还会产生造口旁皮炎、脱水和造口旁曲张静脉出血.尽管现代外科水平较高,肠造口术的并发症发生率仍然很高.
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微波照射对腹部术后伤口液化的治疗作用
近年来,由于肥胖病和糖尿病患病率的不断上升,加上高频电刀使用的普及,各种普通外科并发症有增多趋势,而其中腹部手术后伤口液化问题由于发生率越来越高,引起了临床医生的重视,随之各种有效的治疗措施也相应而生.现将我院应用微波治疗仪照射治疗腹部伤口液化的经验总结如下.
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2例临床同种异体原位肝移植成功
近,我院肝胆外科中心成功地完成了2例临床同种异体原位肝移植.例1,男性,36岁.诊断:①肝细胞癌,右肝前叶、左肝内叶,巨块型,伴门静脉左、右支癌栓;②肝炎后肝硬变.经肝动脉化疗后10天,于5月7日在全麻下行原位肝移植术.手术历时12小时40分,经过顺利.术后无外科并发症发生.术后联合应用环孢霉素A、霉酚酸酯(骁悉)、甲基强的松龙三联抗排异反应,术后2周时出现急性排斥反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后控制.术后40天出院时,肝酶谱及胆红素水平降至正常,血清白蛋白及凝血酶原水平正常,已恢复正常生活.
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术前禁烟可降低外科并发症的发生机率
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微创心脏外科技术
Kolessov[1]于1967年早报道了在跳动的心脏上进行冠状动脉搭桥术(CABG),但在跳动的心脏表面进行冠状动脉吻合和术中血压维持的困难,限制了该项技术在当时的发展。1953年Gibbon将体外循环(CPB)技术成功用于临床,心脏外科技术得到了广泛的发展。但CPB支持的心脏手术需要胸骨正中切口,心脏停跳,低温,与人工材料接触等,这些措施常是心脏外科并发症和死亡率高的原因之一。
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《牙种植外科并发症--病因、预防和治疗》出版发行
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肾移植术后移植肾破裂的防治及监护
移植肾破裂是同种异体肾移植术后严重的外科并发症.若救治不及时、不得力,轻则丢失移植肾,重则危及患者生命.现将我院1989~1998年发生的12例肾破裂报道如下.
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肾移植术后尿瘘19例临床分析
尿瘘是肾移植术后较为常见的外科并发症,但许多移植医生对此尚未引起足够的重视,引起不良后果.我院自1995年2月至2001年1月共施行肾移植236余例,术后1~7日发生尿瘘19例,发生率8.05%,现总结分析如下.
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《牙种植外科并发症》--病因、预防和治疗
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《牙种植外科并发症》--病因、预防和治疗
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过敏性紫癜外科并发症的处理
过敏性紫癜可发生严重的外科并发症,我院近12年来收治发生过敏性紫癜并发症患者25例,报告分析如下.1 一般资料本组共25例,其中男17例、女8例,年龄7~13岁.临床表现均有皮肤紫癜、腹痛、呕血、便血、体温37.6~40.2 ℃、腹膜炎体征.血WBC(12~20.8)×109、N 0.75~0.91,血小板均正常.
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克罗恩病外科并发症的影像学特征
目的 探讨克罗恩病外科并发症的影像学特征.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2014年1月至2015年12月中山大学附属第六医院收治的128例合并外科并发症的克罗恩病患者的临床资料.患者行CT小肠造影(CTE)、MR小肠造影(MRE)、肛管MRI及X线检查,完善检查后行手术治疗.观察指标:(1)克罗恩病术前并发症临床特点:克罗恩病术前并发症发生情况,术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性.(2)CTE、MRE以及肛管MRI检查诊断克罗恩病术前并发症及克罗恩病肛周病变的准确性.(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现.(4)治疗及随访情况.采用电话或门诊方式进行随访,随访内容为患者术后恢复情况及二次手术情况.随访时间截至2016年3月.计数资料以频数或百分比表示.术前并发症与克罗恩病蒙特利尔分型的相关性采用比值比(OR)及95%可信区间(95%CI)表示.诊断指标特征以敏感度及特异度表示.结果 (1)克罗恩病术前并发症临床特点:128例克罗恩病患者均合并术前并发症,包括肛瘘或肛瘘合并肛周脓肿71例,肠瘘26例,肠梗阻24例,腹腔脓肿23例,消化道穿孔3例,肾结石1例,肾积水1例;其中12例患者为肠瘘合并腹腔脓肿,1例肠瘘合并肠梗阻,3例肠瘘合并腹腔脓肿及肠梗阻,1例肠瘘合并消化道穿孔,1例肠瘘合并肾积水.克罗恩病病变位置与并发症类别有一定相关性,51例回肠型克罗恩病患者中35例发生狭窄或穿透型病变,狭窄或穿透型病变与回肠型克罗恩病相关(OR =6.23,95%CI:2.86 ~ 13.61,P<0.05);77例结肠型及回结肠型克罗恩病患者中56例发生肛瘘,提示并发肛瘘与克罗恩病出现结肠病变相关(OR=6.40,95%CI:2.92~14.01,P<0.05).(2) CTE或MRE及肛管MRI检查诊断的准确性:以患者术中探查结果为标准,CTE或MRE检查诊断克罗恩病外科并发症的敏感度及特异度为84%和95%.肛管MRI检查诊断克罗恩病肛瘘的敏感度及特异度为100%和100%.(3)克罗恩病术前并发症的影像学表现:①71例肛瘘患者中,65例表现为2个以上内口或瘘管的复杂性肛瘘.内口为瘘管发出的起始点,肛管MRI增强检查示肛管黏膜下-括约肌间的点状、细条状或小圆形异常强化灶.瘘管表现为水平或垂直走行的管状、索条状结构,肛管MRI检查T2加权成像示瘘管呈稍高-高信号,增强检查示瘘管呈明显较均匀强化或管壁强化、管腔无强化.38例合并肛周脓肿患者肛管MRI检查T2加权成像示脓肿呈明显高信号,增强呈环形强化,内部无强化.②26例肠瘘患者中,17例出现肠间瘘.CTE增强检查示多段肠壁增厚,较正常肠管强化明显,肠管互相纠集、粘连,呈网状连接,形似花瓣样改变.14例患者出现肠-皮肤瘘(其中6例合并肠间瘘,1例合并肠间瘘及肠-膀胱瘘),4例出现肠-膀胱瘘(其中2例合并肠间瘘、1例合并肠间瘘及肠-皮肤瘘),1例出现肠-阴道瘘,CTE或MRE检查示病变肠管肠壁增厚,显示管道影与腹壁、膀胱、阴道的直接相通,管状影T2加权图像呈高信号,增强呈管壁强化;部分肠管与脏器空间位置近,无管道直接沟通,仅显示邻近器官的异常强化或局部积气.③肠梗阻CTE检查示增厚的肠壁管腔变窄,合并近端肠管扩张.增厚肠壁强化方式不一.24例肠梗阻患者呈3种不同的强化方式:12例表现为肠壁黏膜层强化,黏膜下层及肌层无强化;4例表现为肠壁黏膜层及肌层强化,黏膜下层无强化;8例表现为肠壁全层均匀或不均匀强化.④23例患者并发腹腔脓肿,其中15例同时合并肠瘘.CTE或MRE检查示腹部类圆形或椭圆形的包块,T2加权成像呈高信号,周围系膜出现炎性渗出,内部为液性成分,增强见边缘环壁强化,内部脓液无强化.⑤3例患者合并消化道穿孔,其中l例同时合并肠瘘.CTE和X线片检查示肠旁系膜或腹腔膈下出现游离气体影.⑥2例患者分别合并肾结石和肾积水.肾结石X线检查示肾盏内多发边缘锐利的致密影沉积,肾积水CTE检查示输尿管壁炎性增厚并近端管腔扩张.(4)治疗及随访情况:128例患者均成功行手术治疗及获得随访,随访时间为4~27个月.10例患者因术后并发症再次手术,7例肛瘘复发肛管MRI检查示既往病变部位的瘘管或脓肿愈合不全或进展,病灶形态及位置与术前大致相仿.2例吻合口狭窄CTE检查示肠壁增厚,吻合口近端梗阻扩张.1例吻合口瘘CTE增强检查示金属吻合环旁不规则腔样灶,病灶内部积液,可见边缘强化.其余118例患者术后恢复良好,CTE或MRE检查未见肠瘘、肠梗阻并发症.结论 克罗恩病外科并发症以肛瘘多见,肠瘘、肠梗阻及腹腔脓肿相对多见.术后早期并发症以肛瘘复发多见.克罗恩病病变部位与并发症类别相关.CTE、MRE及肛管MRI检查对克罗恩病合并的不同并发症表现为不同的影像学特点,其在评估克罗恩病腹腔及肛周并发症上具有重要价值.
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妊娠合并急性阑尾炎护理总结
妊娠期发生阑尾炎是较为常见的外科并发症,发病率是非妊娠期的1.5~3.5倍[1]。我们对妊娠合并急性阑尾炎进行护理,总结如下。
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肿瘤治疗中胃肠黏膜屏障的保护(详见光盘)
胃肠道黏膜屏障的损伤与肿瘤外科并发症的发生息息相关,重视营养支持和营养治疗会减少外科并发症的发生。肿瘤的治疗主要包括手术、化疗和放疗,这些治疗方法均可能引起相关的炎症反应,导致胃肠道屏障功能的损害。在手术和创伤的早期,炎症反应中的促炎症反应占了上风。外科手术可以使迷走神经兴奋性降低,交感神经兴奋性提高,同时可出现激素的分泌改变,这种神经内分泌改变可以造成肠功能的紊乱,炎症介质的产生,肠道的通透性增加,肠道功能的进一步减退。肠黏膜屏障是人体大免疫器官。肠道细菌大致分为三类:一部分是益生菌,参与消化和吸收;另一部分是常驻菌,保护肠道黏膜;还有一部分是致病菌。一旦出现三类细菌的变化,就会产生细菌移位及炎症反应。细菌对维持肠道的平衡起着重要作用。肠功能的衰竭可以成为多器官功能衰竭的一个触发点。目前肿瘤治疗为多种手段的综合治疗,抗肿瘤治疗的同时进行肠道黏膜的保护对于降低并发症及死亡率同样有着重要的意义。