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原发性胆囊癌与肿瘤转移相关基因
原发性胆囊癌在临床上少见(约占全身癌的1%、消化道癌的3%),但在胆道系统肿瘤中却常见(约占全部胆道系统恶性肿瘤的64.7%),且恶性程度高,术后5年存活率约5%～15%[1].究其原因,主要是临床就诊的胆囊癌患者多数处于进展期,甚至已有肝脏受累或其他脏器浸润,手术切除率低.近年来,随着分子生物学、分子病理学的发展,人们从分子水平上对胆囊癌发生早期转移作了大量的研究,旨在协助原发性胆囊癌的早期诊断,提高预后.本文将从肿瘤转移相关基因及其产物入手,综述胆囊癌发生早期转移的研究进展.
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原发性胆囊癌诊断进展
原发性胆囊癌是胆道恶性肿瘤之一,约占胆道肿瘤的2/3左右,占所有癌的1%左右.它常发生在50～70岁的老年人,女性较男性常见.胆囊癌虽然属于少见肿瘤,但病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖,缺乏自身特异性症状,因此绝大多数就诊时已属进展期,手术切除率低,术后五年生存率不到5%[1].因此,对胆囊癌的诊断特别是早期诊断就尤为重要.近十年来,胆囊癌病人的预后已有较大改善,这与胆囊癌诊断的进展是分不开的.
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B型超声诊断8例胆囊结石合并胆囊癌误诊分析
我院自1988年至1998年10年间共收治胆囊结石合并原发性胆囊癌8例,术前均经B超检查和术后病理诊断,经整理报告如下:
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原发性胆囊癌12例诊治体会
胆囊癌早期诊断困难.预后极差,随着B超、CT、MRI等影像学检查的广泛开展,胆囊癌早期诊断率有所提高.我院外科自1984年1月以来共收治胆囊癌12例,现报告如下.
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原发性胆囊癌24例临床分析
胆囊癌缺乏特殊的临床症状,误诊较多.本文回顾分析我院1992年1月至1999年7月连续收治的原发性胆囊癌24例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:男7例,女17例,年龄47～83岁,平均67岁;病程1天至10年.临床表现以急性胆囊炎为主者(包括右上腹痛、恶心、呕吐、发热、莫非征阳性、有时可触及肿大的胆囊等)4例,占16.7%;以慢性胆囊炎表现为主者(包括上腹部不适、慢性消化不良等)13例,占54.2%;以胆系恶性肿瘤表现为主者(包括黄疸、厌食、消瘦、虚弱、右季肋区持续性疼痛触及包块等)5例,占20.8%;以胆道外表现为主,缘于肿瘤侵犯周围邻近脏器或肿瘤自身的内分泌表现所致,本组共有2例,占8.3%,分别以上消化道出血和肺部感染为首发症状.既往有胆囊炎、胆石症病史者19例.
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彩色多普勒超声诊断原发性胆囊癌21例
原发性胆囊癌又称胆囊癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤的第五位.病变呈进行性发展,发病年龄多在50～70岁,男女发病比率为1:3.由于胆囊癌缺乏特异性的临床症状及体征,术前诊断较为困难,影响手术方案的制定及治疗效果.
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胆囊癌超声诊断41例分析
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤,由于早期无特殊症状,其诊断往往被延误.胆囊癌在X线造影时,多不显影,而超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和胆囊腔内的肿块以及脾脏和淋巴结的转移症,从而显著地提高胆囊癌的临床诊断水平.本文收集并分析我院近年来诊断41例胆囊癌的超声声像图,探讨超声的诊断和鉴别诊断的价值.
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原发性胆囊癌102例MRI诊断价值分析
目的 分析原发性胆囊癌的MRI表现,以提高胆囊癌诊断价值.方法 对102例资料齐全的原发性胆囊癌MRI资料进行回顾性分析,所有病例均行常规的磁共振平扫、增强及弥散加权成像.结果 肿块型54例、腔内型26例,胆囊壁增厚型20例,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描延时强化明显,DWI呈高信号,合并肝脏局部浸润38例,肝脏转移31例,胆囊结石87例,淋巴结转移64例,胆总管梗阻57例,腹水13例,胆胰管汇合异常5例.结论 MRI对原发性胆囊癌具有较好的诊断价值.
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原发性胆囊癌通过CT与MRI诊断的效果分析
目的 探讨原发性胆囊癌通过CT与MRI诊断的效果.方法 研究我院2015年4月～2016年8月期间接收的80例原发性胆囊癌患者,先后进行CT与MRI影像诊断,分析不同诊断方式下的诊断准确性情况差异.结果 在诊断阳性率上,CT为63.75％,MRI为86.25％,组间差异具有统计学意义,P＜0.05.结论 在原发性胆囊癌的检查诊断中,MRI诊断准确性要高于CT技术,无辐射,检查安全与效果均有保证,适宜临床推广.
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癌症高表达蛋白在原发性胆囊癌中的表达及其临床意义
目的: 探讨原发性胆囊癌(PGC)组织中癌症高表达蛋白(Hec 1)的表达与浸润、转移及预后的关系.方法: 首先, 随机选取PGC患者108例, 以慢性胆囊炎患者15例为对照, 应用SABC免疫组化方法检测Hec 1蛋白的表达.其次, 对108例PGC患者中的96例进行术后5年的随访, 分析Hec 1与PGC患者预后的关联.结果: Hec 1蛋白的表达与PGC组织的临床病理学特征及患者的预后均有密切的关系.在发生淋巴道转移及低分化的肿瘤组织中, Hec 1蛋白高表达.随着Nevin分级的加重, Hec 1蛋白的阳性表达率明显增加 (P<0.05).此外, Hec 1蛋白阳性表达的PGC患者的5年生存率明显低于阴性表达的患者 (P<0.01).结论: Hec 1蛋白可能与PGC的发生、浸润、转移有关; 联合应用Hec 1蛋白阳性表达率与其临床病理学分级, 有助于正确判断患者的预后.
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MRI、超声与CT检查对原发性胆囊癌患者的临床诊断价值比较
目的:研究MRI、超声与CT检查对原发性胆囊癌患者的临床诊断价值.方法:选取2012年1月～2018年2月在我院放射科进行诊治的42例原发性胆囊癌患者,其中,14例原发性胆囊患者采取MRI检查(MRI检查组),14例原发性胆囊患者采取超声检查(超声检查组),14例原发性胆囊患者采取CT检查(CT检查组),比较MRI检查组、超声检查组以及CT检查组的漏诊或误诊率、诊断符合率.结果:本研究中42例原发性胆囊患者经过手术病理切片检测发现,肿瘤部位(颈体部9例,占21.43％,底部18例,占42.86％,颈部6例,占14.29％,弥漫型6例,占14.29％,体部3例,占7.14％),组织学分型(未分化癌4例,占9.52％,腺癌29例,占69.05％,鳞状细胞癌9例,占21.43％).MRI检查组的诊断符合率为85.71％ (12/14),明显高于超声检查组的64.29％(9/14)以及CT检查组的71.43 ％(10/14) (P＜0.05).结论:MRI、超声与CT检查对原发性胆囊癌患者均具有一定的临床诊断价值,其中MRI检查的诊断符合率高,具有明显的优势.
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超声诊断原发性胆囊癌易误诊的原因
目的:探究超声诊断原发性胆囊癌易发生误诊的主要因素.材料与方法:采用回顾性分析的方法,本文就30例原发性胆囊癌患者的声像图表现及其误诊原因进行研究分析,所有患者在手术前均行超声检查,并经过手术与病理学的证实,结果:经过超声诊断以及病理学证实,可以发现这30例患者超声诊断检出原发性胆囊癌的为24例,符合率为80％,检出的胆囊的肿块声像图可分为四种类型,(1)弥漫性囊壁增厚型为3例,胆囊壁呈弥漫性不规则实性低回声增厚,胆囊体积缩小;(2)局限性囊壁增厚型7例,多位于胆囊颈部和体部,不规则增厚常局限于一段胆囊壁,厚度常超过4mm;(3)乳头状结节型9例,多见于胆囊颈部,早期肿块呈等回声或不均匀回声,为宽基底自胆囊壁凸向囊腔,当肿块增大时,形态不规则,内部回声多不均匀.(4)实性团块型5例,多见于胆囊颈部的实性团块病变,呈低或等回声,此型可直接沿胆囊壁蔓延,堵塞胆囊颈部及胆囊管致胆汁排泄不畅,胆囊体积增大;本组误诊6例,误诊率为20％.误诊原因主要有病变隐匿、长期胆囊炎合并结石、结石干扰判断以及肿块生于颈部等.结论:对原发性胆囊癌患者给予超声诊断具有一定的安全性,能够降低患者的痛苦,超声医师需增强对原发性胆囊癌的认识,仔细观察声像,降低误诊率,为原发性胆囊癌的早期诊断与治疗争取时机.
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原发性胆囊癌60例外科诊治分析
目的:总结原发性胆囊癌的外科诊治体会.方法:回顾性分析我院治疗的60例原发性胆囊癌的诊治资料.结果:本组患者行单纯胆囊切除、各种姑息性手术等外科治疗,术后出现并发症5例(8.3%),死亡4例(6.7%).随访3年,患者生存为6-39.7个月,平均存活18.6个月.结论:外科手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,对提高原发性胆囊癌患者的生存率具有重要意义.
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原发性胆囊癌中Nrf2的表达及意义
目的:探讨nuclear factor-erythroid 2 p45-related factor 2(Nrf2)在原发性胆囊癌中的表达及其与病理指标的关系.方法:应用免疫组化SP法检测59例原发性胆囊癌中Nrf2的表达.结果:Nrf2呈散在分布的淡黄色或棕褐色颗粒,主要定位于细胞核中,散见于细胞浆中,强阳性表达率分别为72.8%.随着转移程度、Nevin 分级以及病理分级的增加,强阳性表达率增加,且具有统计学差异(P<0.05).Nrf2表达与性别、年龄相关性不明显(P>0.05).结论:Nrf2的高表达参与了原发性胆囊的发生发展,Nrf2与原发性胆囊癌的分化、转移有关.
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HO-1与MRP2在原发性胆囊癌组织中的表达和意义
目的:检测血红素加氧酶-1(heme oxygenase,HO-1)与多药耐药相关蛋白2 (multidrug resistance-associated protein 2,MRP2)在原发性胆囊癌组织中的表达,探讨其与胆囊癌发生、发展的关系.方法: 采用免疫组化SP法检测67例原发性胆囊癌患者中HO-1和MRP2的表达水平.结果: 原发胆囊癌组织HO-1和MRP2表达的总阳性率分别为73.1%、77.6%.其中腺癌的阳性率为76.7%和80%.依据病理分级,HO-1和MRP2表达水平由高到低分别为III级>II级>I级,且具有统计学差异(P=0.028,P=0.023);HO-1、MRP2的阳性表达与年龄、性别等临床特征无相关性;HO-1和MRP2表达之间具有良好的相关性(r=0.324,P=0.005).结论: HO-1和MRP2在原发性胆囊癌组织高表达,对胆囊癌的发生、发展提供有利条件,二者之间表达具有良好的相关性.
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原发性胆囊癌误诊分析
目的:分析原发性胆囊癌误诊原因,探索有效的预防措施.方法:我院1995年1月至2006年5月共收治原发性胆囊癌患者46例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:术前明确诊断14例(占30.4%).误诊32例(占69.6%),术中误诊6例(占13.0%).合并胆囊结石者18例(占39.1%),胆囊息肉样病变8例(占17.4%).术前诊断为胆囊结石、胆囊炎21例(占45.7%).超声检查阳性率43.5%,CT检查阳性率66.7%,螺旋CT增强检查阳性率83.3%.结论:误诊原因:并发胆囊其它疾病;缺乏特异性临床表现,对发病情况认识不足;过分依赖影像学检查;术中对可疑病灶未做冰冻病理检查.预防措施:熟悉胆囊癌的临床特点;可疑病例术前需完善检查;积极手术治疗癌前病变;术中可疑病灶应做冰冻病理检查.
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原发性胆囊癌的影像学诊断
目的比较超声,CT, PTC和ERCP对原发性胆囊癌的诊断价值.方法 74例胆囊癌病人术前分别进行了超声,CT, PTC和ERCP检查,对这些影像学检查进行回顾性研究分析.结果超声,CT和ERCP对胆囊癌的正确诊断率分别为80.3%,88.55 和25%. 7例直径＞3cm的胆囊癌中有6例CDFI阳性.4 例伴有黄疸的病人行PTC检查的目的主要是为了PTBD减黄. 结论超声是诊断胆囊癌首选的影像学检查方法,CDFI在确定胆囊恶性肿瘤时很有帮助.疑似胆囊癌或有转移和进行临床分期时,CT较超声更有用.胆囊癌伴有黄疸的病人,PTC和ERCP主要以治疗为目的.
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原发性胆囊癌16例临床分析
原发性胆囊癌早期症状不明显,就诊病人又多系中晚期者,手术难达根治目的,预后也差.我院从1989年以来的10年间收治原发性胆囊癌16例,本文就诊治体会总结如下.1 临床资料男4例,女12例,男女之比1:3.年龄30～79岁,平均51.5岁.病史短2月,长30年,1年以内者11例.临床表现:腹痛14例,腹部包块2例,伴饱胀纳差8例,恶心呕吐5例,发热6例,黄疸5例,局限性腹膜炎3例,右肋缘下扪及肿大胆囊3例,质硬包块2例.B超报告15例中6例合并胆囊结石,3例合并胆总管结石,1例胆囊及肝内外胆管均有结石.合并胆结石率62.5%;B超还显示胆囊息肉样病变和胆囊轮廓模糊不清各2例,胆囊萎缩囊壁不规则增厚1例.CT扫描3例,报告胆囊癌2例,胆囊脓肿并肝脓肿1例.
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进展期胆囊癌的转移与扩大根治术
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期无特异性临床表现,一旦发现多属中晚期或进展期,疗效常不理想,预后极差.国际抗癌联盟(UICC)1995年公布了统一的胆囊癌TNM分期标准[1],成为全面衡量病情、确定治疗策略和评估预后的重要参考,并将胆囊癌分5期:0期指原位癌;Ⅰ期指侵犯局限于粘膜层或粘膜肌层,无淋巴结转移;Ⅱ期指肿瘤侵犯全层,未侵犯周围脏器,无淋巴结转移;Ⅲ期指肿瘤突破浆膜层或直接侵犯一个邻近脏器,肝浸润深度≤2cm,或N1淋巴结转移;Ⅳ期指出现远处转移或侵犯2个以上的邻近脏器,或N2淋巴结转移.进展期胆囊癌是指肿瘤侵及胆囊壁肌层(T2)以外或已发生远处转移,手术切除率低,5年生存率低.美国癌症协会1989～1995年的2574例胆囊癌资料表明,进展期胆囊癌的5年生存率为6.69%,根治手术率仅为5.2%[2].国内报道胆囊癌的手术切除率低于30%,进展期胆囊癌的根治手术率则更低[3].由于外科手术技术的进步及对胆囊癌转移方式的深入研究,自上世纪90年代日本学者率先倡导胆囊癌的扩大根治术,认为可提高进展期胆囊癌的术后生存时间,重新燃起了人们对胆囊癌手术治疗的热情.
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原发性胆囊癌6例临床分析
原发性胆囊癌早期症状不明显,是一种早期诊断困难、手术根治切除率低,预后极差的疾病.我院近一年来共收治原发性胆囊癌6例,本文就诊治体会总结如下.
