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经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症38例
经皮椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症,与传统的手术方法相比,具有创伤小、手术时间短、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性等优点,疗效亦较满意.但据报告对于单纯包容性椎间盘突出症效果较好,对于病史较长,突出的髓核组织与神经根有粘连或椎间盘突出程度较重已有部分髓核组织脱入椎管的脱出型病人,单纯经皮椎间盘切吸术疗效不佳[1-3].
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唐都医院率先在西北地区开展椎间孔镜技术治疗椎间盘突出
本刊讯(特约记者刘永平)3月11日,唐都医院采用经皮椎间孔镜技术,成功为一名重度腰椎间盘突出患者实施了手术,术后患者恢复良好.据了解,这是西北地区首家开展椎间孔镜技术治疗椎间盘突出的医院.患者杨先生腰部剧烈疼痛2年,症状加重且腿部不能活动、行走困难,检查发现患有严重的腰椎间盘突出,骨科钱济先教授决定采用经皮椎间孔镜技术为其治疗.术中,钱教授、范德刚副教授在x光引导下,将极细的穿刺针从病人身体侧方插入腰椎间盘,逐级扩张后将7毫米的中空套管沿穿刺针插入,内窥镜直视下摘除突出的髓核组织.随后射频消融残余组织,封闭破损的纤维环.术后患者疼痛立即缓解,当日就可下地活动.
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腰椎间盘突出症病人的健康教育
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征,是腰腿痛常见的原因之一.
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腰椎间盘突出症病人的护理
腰椎间盘突出症主要是指下腰椎,尤其是腰4腰5、腰5骶1和腰3腰4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出压迫、刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征,多发生在青壮年,男性1.9%~7.6%,女性2.2%~5.0%[1].多数有外伤史,表现为腰痛及反射痛,腰椎间盘的退变是内源性稳定因素失调的基础,腰椎外源性稳定因素及功能失调所导致的腰椎生物力学的改变,是引起腰椎间盘突出症的主要因素[2].治疗腰椎间盘突出症主要是重新调整脊柱功能单位力线的分布,促进脊柱内外力学平衡的恢复和代替,从而达到治愈的目的[3].腰椎间盘突出症的治疗一般采用保守治疗,无效后进行手术治疗,现将腰椎间盘突出症的治疗及护理综述如下.
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腰椎间盘突出症病人非手术治疗后缓解期的护理
腰椎间盘突出症是指腰椎盘变性、纤维环破坏和髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经、神经根所引起一种综合征[1].其非手术治疗后缓解期护理方面应加强锻炼,以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标.现就其护理介绍如下.
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小针刀术治疗腰椎间盘突出症的围术期护理
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,占腰腿痛的25%~40%.主要是髓核发生不同程度的退行性病变,在外界因素的作用下,纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出,压迫相邻神经根,产生腰痛、肢体麻木等症状.我科采用小针刀术治疗腰椎间盘突出症,手术简单,微创,疗效好,费用低,恢复快,痛苦小.2011年6月至2014年6月,我科采用小针刀术治疗腰椎间盘突出症患者640例,现报告如下.
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介入治疗腰椎间盘脱出症术中激素药物的临床应用
自从介入治疗腰椎间盘脱出症(PLD)以来,广大患者从中确实体会到此项技术的实用价值和良好的临床效果,但是也有约2/3的病例其远期效果不甚理想.根据这一特点,本研究在PLD术中基础上,切除大部分髓核组织后选用激素类药物,再经导管向椎间盘内注射醋酸曲安缩松20 mg,治疗后的患者远期临床症状得到明显改善.现报告如下.
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高渗培养基对椎间盘内髓核细胞活力及代谢的影响
目的 探讨高渗培养基对椎间盘内髓核组织及髓核细胞活力的影响. 方法 6-7周龄SD大鼠10只,无菌取每只大鼠胸腰段椎间盘9个,置于高渗(410 mOsm/kg)培养基中整体培养,培养前及培养第7,14,21,28天,利用Mitotracker Green荧光探针、免疫组织化学和生物化学方法检测细胞的活力、椎间盘结构的变化以及髓核组织细胞外基质成分的变化. 结果 椎间盘组织形态、细胞存活率及髓核细胞外基质成分与新鲜离体椎间盘无统计学差异.髓核细胞存活率荧光强度检测提示培养后第21天与培养前比较荧光强度明显降低(7 782±367vs10 435±376,P<0.05).髓核组织内蛋白多糖含量(mg/100ms)检测提示培养第21天与培养前相比明显降低(3.72±0.45 vs 6.35±0.76,P<0.05). 结论 在高渗培养基中(410mOsm/kg),髓核细胞可以良好存活至少14 d,大鼠髓核组织内蛋白多糖可以有效保持14 d.
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中药外敷联合特定电磁波照射治疗腰椎间盘突出症的临床护理研究
腰椎间盘突出症是骨科的常见病,又称为“腰推间盘纤维环破裂症”,是因腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核组织突出,刺激或压迫相邻组织而出现的一系列以腰腿疼痛为主要症状的疾病[1],多伴有下肢放射痛、下肢麻木等症状。它严重影响人们的工作和生活,甚至还会使部分患者丧失生活自理能力。关于其治疗,大多采用保守疗法,必要时行微创手术。而良好的临床护理对腰椎间盘突出症可在很大程度上加速康复,减轻患者痛苦,减缓病程的进展及治疗。
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腰椎间盘突出症牵引复位的护理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,刺激或压迫脊髓、神经根或马尾神经所引起的一种综合征,临床以腰痛伴或不伴下肢困、痛为特征,以20~50岁体力劳动者或平时缺乏锻炼者为多见.男性多于女性,以腰45腰5,腰5与骶1突出为多见.
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建立纤维环穿刺法椎间盘退变模型
背景:目前虽然纤维环穿刺法构建椎间盘退变模型的相关研究报道较多,但缺乏相对完整的影像、病理学以及细胞外基质改变(蛋白多糖含量)的系统对比性研究.所以经腹膜外入路暴露椎间隙纤维穿刺法造模的影像、病理学以及细胞外基质改变是否与人类椎间盘退变类似需进一步探讨.目的:验证采用纤维环穿刺法建立椎间盘退变模型的可行性.方法:将30只新西兰大白兔随机分为2组,每组15只.纤维环穿刺组在经腹膜外入路暴露L1,2,L2,3,L3,4椎间隙后,采用16号针头穿刺;而假手术组只做切开不做穿刺.于造模术后4,8,16周2组均随机抽取5只行MRI检查后,以空气栓塞法处死兔并切取椎间盘髓核组织,苏木精-伊红染色检查组织学变化,Safranin O染色观察髓核蛋白多糖水平改变.结果与结论:①MRI提示:纤维环穿刺组T2WI相椎间盘信号自造模术后开始降低,且随着术后时间延长T2WI相椎间盘信号降低越明显,于术后4周较假手术组有明显改变,术后16周明显;假手术组术后各时间段改变不明显;②苏木精-伊红染色显示:纤维环穿刺组造模术后软骨样细胞减少,纤维样细胞增多且所占比例增大,细胞外纤维排列紊乱,于第4周较假手术组有明显改变,于第16周明显;假手术组术后各时间段改变不明显;③Safranin O染色(髓核蛋白多糖水平):纤维环穿刺组组织着色于造模术后开始变浅,随着术后时间延长着色变浅越明显,于术后4周较假手术组有明显改变,术后16周明显;④结果提示:纤维环穿刺法建立的椎间盘退变模型影像学表现及病理表现与人类椎间盘退变近似,提示纤维环穿刺法是建立椎间盘退变模型的可靠方法.
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不同突出类型腰椎髓核中缺氧诱导因子1α的表达
背景:椎间盘内为缺氧的环境,研究发现缺氧诱导因子1在调节缺氧诱导的基因表达中起重要作用。缺氧诱导因子1由α和β两种亚基组成,其中缺氧诱导因子1α决定缺氧诱导因子1的稳定和活性。目的:观察缺氧诱导因子1α在人不同突出类型腰椎间盘突出症髓核中的表达,判断各组之间的关系。方法:取腰椎髓核组织标本60例,41例取自L4-5髓核组织,19例为L5-S1。髓核组织分为突出组、游离组各30例。同时选取腰椎骨折脱位患者的腰椎髓核组织标本10例作为对照组。采用苏木精-伊红、链霉素-过氧化物酶复合物免疫组织化学技术,观察各组突出腰椎髓核组织学变化并测定缺氧诱导因子1α的表达。结果与结论:游离组、突出组和对照组都可观察到缺氧诱导因子1α的表达,分别为(58.2±7.5)%,(27.3±2.3)%和(10.5±4.7)%。游离组缺氧诱导因子1α在髓核的表达显著高于突出组和对照组(P <0.01)。结果提示腰椎间盘突出症髓核组织中缺氧诱导因子1α的表达与突出类型有关,在脱垂游离型中表达高。
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骨形态发生蛋白2对退变椎间盘组织学和Ⅰ,Ⅱ型胶原的影响
背景:研究表明,退变椎间盘细胞外基质的主要变化是Ⅱ型胶原和蛋白多糖含量的减少和Ⅰ型胶原含量的增加。目的:观察腺相关病毒介导的骨形态发生蛋白2基因(AAV-BMP-2)对兔退变腰椎间盘内髓核Ⅰ,Ⅱ型胶原的影响。方法:将12只新西兰大白兔L2-3,L3-4,L4-5,L5-6椎间盘针刺制造退变模型后随机分为3组,每组4只。其中AAV-BMP-2组兔椎间盘注射AAV-BMP-2,AAV组兔椎间盘注射不携带目的基因的空载体,生理盐水组兔椎间盘注射生理盐水,注射后第8周处死动物取其相应的椎间盘常规石蜡包埋,组织切片,以苏木精-伊红染色观察其髓核组织学变化,免疫组织化学法检测髓核组织Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达并进行半定量分析。结果与结论:普通苏木精-伊红染色结果显示AAV-BMP-2组椎间盘内髓核细胞数目较多,呈单个或者簇状分布,髓核结构清晰,无纤维样组织填充。而AAV组和生理盐水组的组织结构相似,髓核内细胞数目少,髓核皱缩干瘪,细胞间为纤维样组织填充且排列紊乱。免疫组织化学染色显示:AAV-BMP-2组椎间盘髓核内Ⅱ型胶原的表达均高于AAV组和生理盐水组(P<0.05);AAV-BMP-2组椎间盘髓核内Ⅰ型胶原的表达均低于AAV组和生理盐水组(P<0.05)。结果说明,体内转染AAV-BMP-2能抑制椎间盘髓核细胞表达Ⅰ型胶原,促进椎间盘髓核细胞表达合成Ⅱ型胶原,提示维持椎间盘内胶原的含量、种类,可维持椎间盘内组织学的结构和形态,稳定髓核细胞生长环境,延缓椎间盘的退变。
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术前护理及术后康复训练对腰间盘突出症的影响
腰间盘突出又名腰椎间盘突出,腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用.腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征~([1]).
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外伤性胸腰椎骨折患者的围手术期护理
外伤性胸腰椎骨折腰椎间盘突出症为纤维环破裂、髓核组织突出、压迫了神经根而引起坐骨神经痛[1].其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛,或合并下腰部及下肢感觉异常.大多数患者采用非手术疗法(卧床休息、牵引、理疗等)后痊愈,手术疗法为椎间盘摘除术[2].我院2006年2月至2010年12月对收治的80例脊柱骨折伴脊髓损伤患者采用后路AF系统内固定并植骨治疗,通过密切的护理配合,减少了各种并发症的发生,取得了满意疗效,现报道如下.
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超声水刀治疗腰椎间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根所表现的一种综合征,以腰腿疼痛为主要表现的疾病,是临床上腰腿疼痛常见的病因[1],临床男性多于女性,尤以壮年男性体力劳动者多见.超声水刀即利用高速可控制的维系水流作为切割工具,将髓核切割成很小的颗粒,利用高速水流产生的真空吸引效应,将切割下的髓核组织碎屑混合液体吸出,从而达到椎间盘内减压的目的[2].本文着重探讨超声水刀治疗腰椎间盘突出症的护理方法.
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20例椎间盘镜治疗腰椎间盘脱出症病人的护理及康复指导
脊柱后路纤维内窥镜下腰间盘摘除术(MED)是一种具有微创的特点,可直接解除神经根压迫症状的新技术.采用MED椎间盘镜椎间盘切除术技术进行髓核摘除及神经根通道清理术.术中通过C型臂X光机引导准确定位,仅做1.6cm纵形切口,沿导针逐级更换套管扩张后放入固定手术通道及内窥镜头.于电视监视下显露椎板间隙,咬除少量椎板下缘及黄韧带,扩大椎间隙,显露硬脊膜、神经根及脱出椎间盘的髓核组织并予以摘除.因其创伤少、治愈率高、恢复快,而广泛应用于腰间盘突出症合并侧隐窝狭窄的治疗.
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MED椎间盘镜治疗椎间盘突出症的疗效及护理
MED椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,即椎板间隙入路电视辅佐内窥镜系统.它将传统开窗术与现代内窥镜微创技术融为一体,可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效.我院从2001年以来引进MED椎间盘镜手术系统共开展此项手术52例,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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刺络拔罐法治疗腰椎间盘突出症的护理体会
腰椎间盘突出症又称“腰椎纤维环破裂”,是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征;是腰腿痛常见的原因之一[1].本病多见于青壮年,以男性居多.随着人们生活节奏的加快,本病的发病率正在逐年上升,且趋于年轻化.其病程长、反复发作,严重影响了患者的正常工作及生活质量,保守治疗仍是腰椎间盘突出症的基本治疗措施.我中心在针刺治疗的同时,结合刺络拔罐法,取得较好效果.现将护理体会报告如下.
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电针治疗腰间盘突出症31例
腰间盘突出症主要是指腰椎,以腰4~5,腰5骶1和腰3~4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征为多见,如不及时治疗,易成为缠绵不愈的腰腿痛,给病人造成极大的痛苦.我们根据祖国医学的经络学说,参考历代针灸医家治疗腰痛的经验,并结合现代医学的解剖知识,摸索电针治疗腰间盘突出症一法,其疗效比较满意,大多数患者针3~15次均可治愈,现介绍如下,供参考.