显微血管减压术关颅方法的改良及效果分析

目的 探讨显微血管减压术(MVD)关颅方法的改良对术后脑脊液漏发生率的影响.方法 回顾性分析2013年8月至2016年10月西南医科大学附属医院神经外科行MVD治疗的257例脑神经疾患患者的临床资料.2015年7月以前的151例患者采用传统关颅技术(传统关颅手术组);之后的106例患者采用改良关颅技术(改良关颅手术组),分别在硬脑膜缝合、骨性结构处理和皮肤缝合等方面进行了改良,比较两组的手术疗效、脑脊液漏的发生率和其他并发症的发生率.结果 面肌痉挛患者在传统关颅手术组和改良关颅手术组的有效率分别为91.3％ (73/80)、90.2％(55/61),差异无统计学意义(P=0.825);三叉神经痛患者在传统关颅手术组和改良关颅手术组的有效率分别为85.9％(61/71)、84.4％ (38/45),差异无统计学意义(P =0.827).术后脑脊液漏在传统关颅手术组和改良关颅手术组的发生率分别为6.6％(10/151)、0％ (0/106),差异有统计学意义(P =0.018).传统关颅手术组其他并发症发生率为10.6％ (16/151)(面部麻木6例,听力下降2例,耳鸣2例,面瘫5例,颅内感染1例);改良关颅手术组其他并发症发生率为9.4％ (10/106)(面部麻木6例,听力下降2例,面瘫2例),差异无统计学意义(P =0.761).所有患者随访2～ 23个月,中位随访时间为11个月.结论 MVD关颅方法的改良可以显著减少术后脑脊液漏的发生率,值得进一步推广.

耳囊入路切除听神经瘤

目的 探讨经耳囊入路在听神经瘤切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析2007年7月至2012年3月诊治的听神经瘤患者资料,术前常规进行纯音测听、面神经功能评估、颞骨CT、内耳MRI等检查,选择听力损失超过50 dB或肿瘤直径＞2 cm而无法保留听力且颞骨CT提示中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者32例,在全麻下经耳囊入路切除听神经瘤.结果 肿瘤全切30例；术中面神经结构保留率100％；术后患耳丧失听力,部分患者出现头晕,经对症治疗症状缓解；无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症；术后出现颅内出血和脑脊液漏各1例,重新打开术腔对症处理治愈.结论 对于颞骨气化不良表现为中颅窝低位、乙状窦前移、颈静脉球高位的听神经瘤患者,如果不考虑保留听力或无保留听力价值,可选择经耳囊入路以利于彻底切除肿瘤、保留面神经功能和减少脑脊液漏.

内镜辅助听神经瘤切除术以减少术后脑脊液漏

脑脊液漏使颅内感染的发生率上升,甚至导致严重的神经功能障碍,为了减少这一并发症的发生,作者报道了术中使用内镜辅助听神经瘤切除,探讨内镜直视下封闭颞骨岩部的气房能否减少经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术后脑脊液漏的发生率.

与空蝶鞍有关的特发性脑脊液漏:手术治疗及长期结果

经迷路进路听神经瘤术后脑脊液漏的预防及处理

目的探讨经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏发生的影响因素及处理方法.方法1999年以来采用迷路进路或扩大迷路进路听神经瘤切除术85例,前41例采用传统关闭术腔技术,后44例对关闭技术进行改良,分析其脑脊液漏的发生率.发生脑脊液漏者行保守或手术治疗.结果传统关闭技术组中脑脊液漏的发生率为19.5%(8/41),改良关闭技术组中脑脊液漏的发生率为2.3%(1/44),两组差异有显著性意义(P=0.013).传统关闭技术组中脑脊液漏多数发生在大型听神经瘤中,其发生率随肿瘤增大有上升的趋势.9例脑脊液漏的患者中,3例经保守治疗;6例经手术修补成功,其中5例1次修补成功.结论改良关闭术腔技术可显著降低经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏的发生率,手术修补为终止脑脊液漏的有效措施.

内镜经鼻岩尖区手术的解剖及临床

常见岩尖病变有胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、转移瘤和真菌性炎症,其治疗方法目前主要是外科治疗.以往处理此区域的手术入路包括眶颧入路、Kawas入路、经迷路人路、经耳蜗人路、乙状窦后入路和岩骨下入路等.然而由于岩尖区位置深在、解剖关系复杂、手术处理该区病变时会涉及到岩骨段颈内动脉、海绵窦和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组颅神经,故手术难度大、外科创伤大、并发症多.以往这些显微人路,常会造成患侧永久性听力丧失、面神经麻痹等颅神经损伤、颅内外血管性损伤、脑脊液漏等并发症.随着内镜外科技术的进步,国内外学者开始尝试将内镜经鼻入路作为处理岩尖病变的一种可选择人路.本文综述了内镜经鼻岩尖手术的解剖及临床研究进展,以期为该区域开展手术提供参考.

人工耳蜗植入术中脑脊液井喷的原因分析及处理

目的 探讨人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)术中脑脊液井喷、术后并发脑脊液漏的原因、处理及预后.方法 回顾性分析我科2000年1月到2015年12月接受CI的2443例的临床资料,包括影像学资料、手术记录和术后随访情况等,分析脑脊液井喷的术中处理和术后脑脊液漏发生的原因,处理及预后情况.结果 2443例CI中有40例(1.64%)出现脑脊液井喷,40例均为内耳畸形合并内听道耳蜗骨性隔板缺如或不全的患者;CI术后有3例发生脑脊液耳/鼻漏,其中1例保守治疗1周痊愈,2例因脑脊液漏未得到有效控制发展为脑膜炎,行脑脊液漏探查修补术(其中1例行脑脊液漏修补的同时取出人工耳蜗植入装置,行对侧植入)后得到控制,预后良好.结论 内耳畸形合并内听道耳蜗骨性隔板缺如或不全的患者行CI会发生术中脑脊液井喷,术中井喷患者经妥善处理术后脑脊液漏的发生率不高,并且处理得当预后良好.

听神经瘤手术面神经与听神经功能的保护

听神经瘤是一种良性的中枢神经系统肿瘤，它来源于第八颅神经复合体的一个或多个神经成分[1]。听神经瘤是耳神经外科的常见肿瘤，目前对于它的治疗措施主要有以下三种：随访观察、显微外科手术切除、立体定向放射治疗。因为手术切除能有效的削减肿瘤，并且能很好的治疗因肿瘤体积过大而造成的阻塞性脑积水等问题[2，3]，所以手术仍是听神经瘤的主要治疗方法。手术切除听神经瘤是由Bal?ance在1895年首次报道的，二十世纪初的手术死亡率高达70%。近年来由于先进的影像学技术能较早发现听神经瘤以及术中显微镜的应用，近几十年的手术死亡率不到1%。随着死亡成为听神经瘤手术治疗很罕见的并发症，术后出现的诸如面瘫、听力下降、脑脊液漏、脑膜炎以及其它颅神经损伤成为了目前耳神经外科医师手术需要极力避免的并发症。其中尤以面神经、听神经功能的保护为重要。因此，当代听神经瘤外科的主要趋势是在彻底切除病变的基础上大限度地保留面、听功能。

内耳共同腔畸形脑脊液耳漏修补术一例报告

患者，男，一岁半，住院号：753985，以自幼右耳听力差、反复发作性化脓性脑膜炎半年于2012年4月11日入院，入院前曾三次在我院小儿科住院治疗化脓性脑膜炎，自幼听力筛查右耳未通过。入院查体：一般情况可，神志清，发育正常，心肺听诊正常，肝脾不肿大，神经系统检查正常。外耳发育正常，鼓膜完整，右耳可见积液征，鼓室压图右耳为“B”型，左耳为“A”型，颞骨CT、颅脑MRI均显示右中耳乳突腔积液、内耳共同腔畸形，且共同腔与内听道相通、间隙较宽，左耳发育正常（见图1、2、3、4），ABR右耳90分贝未诱出Ⅴ波。入院诊断：右内耳共同腔畸形并脑脊液漏。治疗：全麻下行右耳乳突面隐窝进路鼓室探查脑脊液漏修补术。术中所见：打开面隐窝可见镫骨底板下缘有脑脊液外湧，分离砧镫关节取出镫骨，即刻出现“井喷”，约5分钟后脑脊液流速变缓，，取颞肌一块，剪成细条状，由卵圆窗分次填入共同腔内，填满塞紧，观察无脑脊液外漏，关闭术腔。术后3天出现迟发性面瘫，按H-B分级面神经功能IV级，40天后面瘫完全恢复，术后随访1年，未再出现脑膜炎发作。

老年患者外伤性脑脊液眶漏1例报告

面中部骨折伴发脑脊液漏,临床上较多见,但脑脊液眶漏(眼漏)相对于耳漏及鼻漏少见,且大多数口腔科医生对此没有足够的认识,我们在临床上遇到一例老年患者因外伤引起的上面部骨折伴发脑脊液眶漏的病例,现报告并进行相关讨论如下:

脊髓再手术后并发切口脑脊液漏的防治附20例报告

目的探讨脊髓再次手术后并发切口脑脊液漏的有效防治方法.方法回顾性分析20例脊髓再次手术后并发脑脊液漏的临床资料.结果经过加压包扎,加强漏口缝合,腰穿置管持续引流以及手术修补等治疗,切口漏均于3～15 d停止.结论术中严密缝合切口,术后出现脑脊液漏后采用加压包扎、漏口缝合,腰穿置管持续引流以及手术修补等措施是防治脑脊液漏的有效方法.

眶尖脑脊液漏1例

1 病例报告患者男,32岁,从楼上摔下时致右眼球脱出眼眶,急诊入院.查体:血压10/16 kPa,心律100/min,呼吸20/min,神志清楚,查体配合,对答切题,右眼睑皮肤、结膜及眶内软组织撕裂,眼球脱出眶外,视力无光感.急诊在局麻下行右眼球摘除术.术中无异常发现.术后伤口愈合欠佳,局部有脓性分泌物.全身抗感染及局部换药,每日用生理盐水及庆大霉素注射液清洗伤口,见眶内伤口渐深.10 d后感染被控制,伤口已无脓性分泌物,但见眶尖部有清亮液体不断溢出,积于眶内,至一定量时自行停止.用消毒棉签擦干后又迅速流出至原状.疑为脑脊液,经生化检验确诊为脑脊液.生命体征平稳,无头痛、失语、呕吐、肢体抽搐、颈强直等体征.治疗同前.1周后脑脊液漏自行消失,伤口渐愈.1个月后随访再未出现眶尖脑脊液漏.

颅脑外伤术后切口脑脊液漏的治疗

目的 探讨颅脑外伤术后切口脑脊液漏的有效防治措施.方法 回顾分析29例术后脑脊液漏患者的临床资料,治疗方法包括加压包扎,加强漏口缝合,腰穿置管持续引流及手术修补等.结果 29例于3～21d脑脊液漏停止,7例合并颅内感染,1例死亡.1例死于多脏器功能衰竭.结论 术后出现的切口脑脊液漏通过加压包扎,漏口缝合,腰穿置管持续引流及手术修补等方法能有效地防脑脊液漏.

脊柱手术并发脑脊液漏的防治

目的 探讨脊柱手术并发脑脊液漏防治的临床经验.方法 回顾2008年7月-2009年6月行脊柱后路手术67例,并发脑脊液漏7例,其中创伤致硬脊膜损伤2例.医源性损伤致硬脊膜损伤5例.结果 经手术修补,加强漏口缝合,置管持续引流同时合理应用抗生素,保持伤口清洁等治疗,切口漏均于7～14d停止,全部治愈.结论 术中修补,严密缝合切口,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法.

静脉高营养治疗骶骨肿瘤术后脑脊液漏的临床观察

目的 骶骨肿瘤术后发生脑脊液漏患者行肠内营养(EN)及肠内+肠外营养(EN +PN)对营养代谢、切口愈合及术后并发症发生率的影响.方法 将30例骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组(EN+ PN组、EN组),采用不同的营养支持方法直至术后第7d.观察各组患者术后营养代谢指标、消化道反应、感染发生率、切口愈合情况及住院时间.结果 术后营养代谢指标及消化道反应发生率EN+ PN组和EN组差异无统计学意义(P＞0.05),切口感染发生率、切口愈合时间及住院时间EN+ PN组少于EN组(P＜0.05).结论 静脉高营养支持治疗有助于骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者切口愈合、缩短住院时间、减少并发症发生.

腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏

大部分脑脊液漏经保守治疗均可治愈,超过4周仍不愈合者需考虑手术治疗,手术创伤大,复发率在6%～25%之间[1].我科自2005年10月～2007年10月采取腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏取得了良好效果,报告如下:

脊柱手术后脑脊液漏的临床护理体会

脑脊液漏是脊柱外科手术的常见并发症之一,正确有效的处理可避免引起脑脊髓膜炎、颅内感染等严重后果[1].脊柱手术后脑脊液漏的恰当护理可保证手术疗效、帮助患者早日康复、提高患者的满意度.

外伤性脑脊液漏163例临床分析

目的 探讨外伤性脑脊液漏的诊断和有效的治疗方法.方法 回顾性分析2001年6月至2008年6月本院收治的163例外伤性脑脊液漏患者的发生部位、诊断、治疗方法及效果.结果 脑脊液漏发生于前颅窝者117例,中颅窝者32例,前中颅窝者14例.139例经保守治疗,24例手术治疗,其中17例经一次手术痊愈,4例经二次手术痊愈,3例反复复发者转上级医院救治.24例手术患者中,16例行开颅硬膜外或硬膜下入路漏孔修补术,12例行鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏,其中包括经颅内修补失败后的4例.结论 外伤性脑脊液漏大多数可通过保守治疗治愈,仅少数病例需要手术治疗.内镜下经鼻脑脊液漏修补手术具有瘘孔定位准确、成功率高、手术创伤小,可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法.

护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理体会

目的 总结脊柱外科手术后并发脑脊液漏17例的护理经验.方法 回顾性分析2010年1月～2013年3月一组脊柱外科手术后并发脑脊液漏17例患者的护理资料,总结该类患者临床护理过程中的注意事项及护理对策;对该组患者采取了体位改变、切口护理、引流管护理,以及心理护理等方面护理措施.结果 该组所有患者经处理,脑脊液漏均得到有效控制,患者在治疗过程中的依从性良好.结论 积极有效的护理干预,对脊柱术后脑脊液漏患者治疗依从性,脑脊液漏的控制,均起到了有效的作用,是脊柱外科护理的重要手段.

腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

目的：探讨腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的相关因素及护理干预措施。方法回顾性分析18例腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏患者的临床资料。结果18例患者经过保守治疗均获得痊愈,脑脊液漏病程4~17 d,未出现感染、切口裂开等并发症,随访期间未出现脑脊液疝等情况。结论对腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的患者采用有针对性的护理措施,能有效缓解脑脊液漏患者的症状、缩短病程、达到临床治愈的效果。