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颅脑外伤后脑脊液漏的中西医结合治疗
目的:颅脑外伤导致脑脊液漏的中西医结合治疗方法及效果.方法:对颅脑外伤后脑脊液漏患者48例进行治疗后的疗效分析总结.结果:经过中西医结合治疗,46例脑脊液漏停止.随访半年,未发现脑脊液漏,患者也未遗留头晕、头痛等症状.结论:采用中西医结合方法可治愈脑脊液漏,特别是中药的运用对于减少脑脊液渗出,预防、减轻、消除并发症有积极意义.
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“安全减压间隙”在前路椎体次全切除治疗颈椎后纵韧带骨化症中的应用
目的：探讨后纵韧带与硬脊膜间“安全减压间隙”在前路椎体次全切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症( OPLL)中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月—2014年1月第二军医大学附属长征医院脊柱外科行颈椎前路椎体次全切除治疗的134例颈椎OPPL患者临床资料,其中男88例,女46例；年龄35~71岁,平均(50.5±16.7)岁。术前CT矢状面显示节段型105例,连续型12例,混合型17例,骨化均不超过3个椎体。术中以韧带未骨化处为突破口,使用后纵韧带钩钩起骨化物,形成后纵韧带与硬脊膜间“安全减压间隙”,锐利神经剥离子仔细分离,超薄型枪钳逐步咬除骨化的韧带。术中观察有无硬脊膜粘连及破损而导致脑脊液漏以及脊髓损伤,采用JOA评分评估患者术前、术后神经功能改善程度。结果 CT横断面上椎管狭窄率<30％者58例,利用“安全减压间隙”行骨化物切除术,无硬膜破损；30％~60％之间者62例,1例硬脊膜破损导致脑脊液漏；>60％者14例,4例脑脊液漏。术中发现硬脊膜粘连97例,在“安全减压间隙”下用锐利神经剥离子成功分离92例。患者均未出现脊髓损伤,术后JOA评分(14.9±2.7)分,较术前(9.3±1.9)分有显著改善,差异有统计学意义(t=2.210, P﹤0.05)。结论利用后纵韧带钩钩起骨化后纵韧带创造“安全减压间隙”,可有效地分离后纵韧带与硬脊膜的粘连,避免骚扰脊髓,减少硬脊膜破损及脊髓损伤。
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加压包扎联合微波治疗腰椎手术后脑脊液漏
目的 探讨缝合加压包扎联合微波治疗腰椎手术后并发脑脊液漏的临床效果.方法 27例腰椎术后并发脑脊液漏的患者分为3组进行治疗,A组(10例)进行单纯引流,B组(7例)行缝合后加压包扎,C组(10例)行缝合加压包扎缝合联合微波局部伤口治疗,记录治疗前脑脊液日平均引流量、治疗后脑脊液漏停止时间、伤口愈合级别、脑脊液漏相关并发症的发生,并进行统计分析.随访4个月至5年.结果 三组患者治疗前脑脊液平均日引流量分别为(378.5±53.0)ml、(379±57.0)ml、(369±55.0)ml,无统计学差异(P>0.05);三组脑脊液漏停止时间分别为(12.4±5.0)d、(7.9±2.2)d、(6.0±1.4)d,三组间差异有统计学意义(P<0.05);A组切口乙级愈合8例,丙级愈合2例,B组、C组均为乙级愈合.三组中无中枢神经系统感染.随访4个月至5年,A组有1例出现硬膜外脑脊液囊肿.结论 加压包扎联合微波是治疗腰椎术后脑脊液漏的有效方法.
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胸腰椎手术后脑脊液漏的防治
目的 探讨胸、腰椎手术合并硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施.方法 回顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况.结果 行硬脊膜修补52例,并发脑脊液漏5例;未行硬脊膜修补12例,并发脑脊液漏1例;术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例;9例脑脊液漏患者无一例行切口探查硬脊膜修补术,均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈.结论 硬脊膜破裂应积极修补;合理的卧位、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意义.
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腰大池引流治疗脑脊液漏及颅内感染的护理
目的 探讨腰大池引流治疗脑脊液漏及颅内感染的护理要点.方法 对68例用腰大池引流治疗病例的临床资料进行分析.结果 23例颅内感染患者及45例脑脊液鼻漏患者经密切观察和护理后全部治愈.结论 采用腰大池引流手段治疗脑脊液漏及颅内感染后,对患者进行密切观察及护理,是治疗成功的保障.
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颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理及康复指导
目的：探讨颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理方法及康复指导。方法通过回顾性的方法对武警总医院2011年6月~2013年6月收治的38例颈腰综合征患者行一期手术后并发脑脊液漏的护理及康复指导进行分析。结果本组38例患者伤口均Ⅰ期愈合，脑脊液完全治愈，未并发椎管内及颅内感染，脊髓或神经根症状或脑脊液囊肿形成，手术后自理能力和肢体功能均得到不同程度恢复。结论对颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏患者进行护理及有效的康复指导至关重要。
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小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏
目的 研究应用小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏的效果,尽量保守治疗脑脊液漏,减少行手术修补的人数.方法 回顾分析2000年1月到2009年1月脑脊液漏在2周以上的患者32例,应用小牛血去蛋白提取物静脉滴注7～14 d,并对16例患者先用一般药物治疗1周作为对照组.结果 32例患者治愈20例,好转4例,无效8例,总有效率75%.对照组16例治愈4例,好转2例,无效10例,总有效率37.5%.结论 小牛血去蛋白提取物治疗脑脊液漏,可促进漏口愈合,减少需手术修补的患者,效果显著好于对照组(P＜0.05),早期应用,效果更好.
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超声引导下穿刺置管引流治疗胸椎黄韧带骨化症术后脑脊液漏的效果
目的 观察超声引导下置管引流治疗胸椎黄韧带骨化症(TOLF)术后脑脊液漏的临床效果.方法 选取2011年1月至2014年12月解放军沈阳军区总医院骨科收治的43例TOLF术后发生脑脊液漏患者,按照不同处理方式分为超声治疗组与传统治疗组.超声治疗组患者予以超声引导下穿刺置管引流治疗;传统治疗组患者予以切口加压包扎方式治疗.结果 超声治疗组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于传统治疗组,平均住院时间短于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).传统治疗组患者并发症发生率为12.0％,超声治疗组患者的并发症发生率为5.6％,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.096,P>0.05).结论 超声引导下穿刺置管引流治疗TOLF术后脑脊液漏是有效的治疗方法,且安全性高,值得在临床上推广应用.
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外伤性脑脊液漏96例疗效观察
目的:总结外伤性脑脊液漏的治疗经验.方法:对96例外伤性脑脊液漏的资料进行回顾性分析.结果:经保守治疗愈合89例,5例行手术修补愈合,2例死亡.结论:通过正确的处理,绝大多数行非手术疗法,常可取得满意效果.经久不愈者需行手术修补.
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颅脑损伤病人急性肺损伤的高危因素分析及诊治
为研究颅脑损伤患者急性肺损伤的病因、发病率及高危因素,以期早期诊断并恰当处理,降低死亡率,对符合急性肺损伤诊断标准的158例患者,根据可能影响急性肺损伤的因素包括颅脑损伤程度、类型、部位、是否合并感染、入院前后是否有呕吐及误吸病史、是否合并脑脊液漏进行分组,结果行x2检验分析.急性肺损伤出现在伤后或术后当天至3周不等,但以1周内常见.重型颅脑损伤患者急性肺损伤发病率明显高于轻型颅脑损伤患者(P<0.01);合并感染、有呕吐及误吸病史、合并脑脊液漏者急性肺损伤发病率高于对照组.而颅脑损伤类型、部位与急性肺损伤的发生无明显相关.重型颅脑损伤及合并感染、误吸病史患者急性肺损伤发病率明显增高,早期诊断恰当处理,阻止向不可逆损伤的发展,是降低死亡率的关键.
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生物蛋白胶-明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损6例报告
硬脊膜缺损在脊柱手术中比较常见,特别是椎管狭窄症患者,处理比较棘手.为预防脊髓与周围组织发生粘连,防治脑脊液漏和感染,并为神经组织提供容纳和保护,多数学者主张必须行及时有效的硬膜修补求.我院于1999～2001年应用生物蛋白胶-明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损6例,术后效果良好,现报告如下:
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椎管内填充治疗6例低颅压头痛
本院近两年来由于手术、麻醉等各种原因引起部分患者脑脊液漏致使术后头痛剧烈,经对症治疗后无缓解,施行椎管内填充治疗后取得满意疗效.
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经鼻蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏处理措施的探讨
目的 探讨和总结经蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液漏的防治的方法.方法 本文回顾性分析了南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科2006年07月-2010年07月64例经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的疗效,总结术中的操作技巧、脑脊液漏产生及修补以及术后效果,对术中脑脊液漏的预防措施进行探讨.结果 术中出现脑脊液鼻漏31例.经过术中修补、鞍底重建后,术后发生脑脊液漏3例.2例患者经腰大池持续外引流1周后自愈,1例于2周后仍有CSF鼻漏,再次行经蝶入路鞍底修补,术后CSF漏消失.结论 预防脑脊液鼻漏应贯彻于整个手术始终,完善的术前准备、娴熟的显微手术技巧、发生脑脊液漏后及时修补可以明显降低的术后脑脊液漏的发生.
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腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的临床研究
目的 探讨腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏的治疗效果.方法 选取2015年5月-2016年5月该院收治的颅脑损伤术后脑脊液漏患者65例为研究对象,以随机数字表法分组,对照组32例,采用腰椎穿刺治疗,观察组33例,采用腰大池持续脑脊液引流术治疗,比较两组患者脑脊液漏停止时间、14d临床治愈率以及颅内感染率.结果 观察组患者脑脊液漏停止时间同对照组比较,明显较短,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者14d临床治愈率为93.9％,明显高于对照组的71.9％,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组颅内感染率为3.0％,显著低于对照组的21.9％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 腰大池持续脑脊液引流术治疗颅脑损伤术后脑脊液漏能有效缩短脑脊液漏停止时间,提高患者临床治愈率,降低颅内感染率,值得推广.
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脑脊液漏的高分辨CT及MR水成像特征与临床应用价值
目的 探讨脑脊液(CSF)漏的高分辨CT(HRCT)及MR水成像特征与临床应用价值.资料与方法 回顾性分析2013年10月—2017年1月于大连医科大学附属第一医院行脑脊液漏修补手术,术前均行HRCT及MR水成像检查的26例CSF漏患者.将影像学检查结果与手术结果进行比较.结果 26例CSF漏患者的手术和影像学检查共发现29个漏口,其中HRCT发现23个,MR水成像发现26个;HRCT诊断CSF漏漏口的敏感度为79.3％(23/29),MR水成像敏感度为89.7％(26/29),HRCT结合MR水成像敏感度为100.0％(29/29);HRCT和MR水成像术前CSF漏漏口定位与手术漏口观察结果一致.结论 HRCT与MR水成像结合可准确定位CSF漏的漏口位置.
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椎间盘摘除术后并发脑脊液漏的护理
我科1995年1月至2000年6月实施脊柱手术283例,并发脑脊液漏8例,发生率2.83%.由于发现及时,处理得当,经保守治疗脑脊液漏均在7日内停止.现将护理体会报告如下.1 临床资料283例中,颈椎间盘摘除19例,术后并发脑脊液漏1例;腰椎间盘摘除264例,并发脑脊液漏7例.8例均为男性,年龄31～60岁,平均43.6岁.
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自发性低颅压病例四例分析
目的 探讨自发性低颅压患者腰穿脑脊液压力与颅内压的关系.方法 对4例病初腰穿脑脊液压力甚高的自发性低颅压患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例首发症状均为急起头痛,伴颈部抵抗3例,恶心呕吐3例,发热2例,低钠血症、低氯血症2例.3例合并肺结核.2例腰穿脑脊液压力曾>450 mm H2O,WBC计数正常,蛋白含量低(0.01 g/L)1例,正常1例;2例压力约在300 mm H2O,WBC计数和蛋白含量都增高,但增高程度不平衡,且见少量红细胞.1例经卧床休息、少量激素、对症治疗,2～3周头痛缓解.2例脱水治疗致双眼玻璃体膜下出血1例、低钠低氯血症不缓解1例,后停用脱水剂,给予上述治疗,病症逐渐缓解,但其中1例转院后又使用脱水剂致病情恶化病故.1例由于较大剂量脱水处理,致患者意识障碍,行脑室-腹腔分流后出现右瞳孔散大,直立性头痛,腰穿脑脊液压力降至0 mm H2O.结论 当脊膜有损伤、有脑脊液漏时,蛛网膜下腔不再是一个密闭的容器,腰穿脑脊液压力不等于颅内压,若以此来决定诊治方案,极易发生误诊误治,需提高认识,加强防范.
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前颅底重建九例体会
国内关于前颅底重建的文献内容较多，主要包括疾病种类、明确的诊断、手术方式、手术时机、重建材料的选择、重建的目的及意义等。外伤、颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤手术治疗常造成前颅底结构破坏，导致颅腔与鼻腔鼻窦及口咽部之间屏障及正常解剖破坏，出现脑脊液漏及脑膜炎的发生，颅内容物疝出，增加了手术致残率。
一、资料与方法
1．一般资料：本组病例来源于我院2008年1月至2012年8月住院患者，其中，男6例，女3例，年龄15岁～65岁，平均34岁，外伤6例，颅内外沟通性肿瘤1例，嗅沟脑膜瘤2例，6例外伤均为前额撞击伤，其中车祸伤4例，高处坠落伤2例，颅内外沟通性肿瘤术前即有脑脊液漏，2例嗅沟脑膜瘤术中损伤了额窦及筛窦，同时伴硬脑膜缺损。脑脊液漏诊断方法：（1）明确的头部外伤史，有清亮液体间断地从鼻腔流出；（2）鼻腔流出液体生化检查符合脑脊液；（3）头颅CT颅底薄层扫描重建发现前颅底多发骨折或缺损，可伴有硬脑膜突入副鼻窦或副鼻窦积液；（4）头颅CT及MRI明确诊断为颅内外沟通性肿瘤及前颅底肿瘤。外伤患者确诊脑脊液漏后均接受保守治疗，时间26～58 d，平均36 d，保守治疗措施包括绝对卧床、腰大池持续外引流，引流时间平均14 d，脑脊液鼻漏至手术时间4～8周，平均42 d。 -
颅底外科的现状与展望
一、颅底外科的历史与现状
颅底介于头颅与颌面和五官之间，有重要神经和血管穿行。颅底病变包括肿瘤、外伤、炎症、血管和先天畸形，因此颅底外科是跨学科的专业，涉及神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科、整形外科、头颈外科和肿瘤外科等。虽然在20世纪初，颅底外科已有开展，但是由于受各种条件和因素的影响，如脑脊液漏和颅内感染等，长期以来颅底外科发展缓慢。20世纪60年代以前长期被视为手术禁区，70年代以后，由于显微外科、CT 和 MRI 的应用，颅底外科有快速发展。自1992年Jankowski等首次在内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除以来，逐步进入了微侵袭颅底外科时代，其理念是大限度的利用现代科技手段，尽量减少对正常组织创伤的同时，尽可能彻底的解除病变，提高术后生活质量[1]。1992年第一届国际颅底外科大会召开，颅底外科学会成立，标志颅底外科学科的成立。但国内颅底外科的发展仍存在着相关学科交流不够，专业人才相对缺乏等问题。 -
护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用
目的：探讨护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用。方法对42例脊柱手术后发生脑脊液漏患者进行心理护理、体位指导、引流液的观察及预防呼吸道感染避免引起腹压等护理干预。结果42例患者未出现一例并发症，切口愈合良好，减轻了患者身心痛苦，减少了护士的劳动量，缩短了住院时间，节约了费用。结论脑脊液漏是脊柱外科手术的常见并发症，护士从心理护理、体位指导、引流液的观察、预防呼吸道感染、避免引起腹压等提前进行护理干预，能使患者达到预期康复效果且无并发症发生。
