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重症肌无力患者胸腺切除手术的围麻醉期管理
目的 总结重症肌无力(MG)患者胸腺切除手术的麻醉方式和术后呼吸支持的原因.方法 67例MG患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级.择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术,MG分型:Ⅰ型7例,Ⅱa型13例,Ⅱb型35例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.术前常规口服溴吡斯的明,麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,麻醉维持用氧气、氧化亚氮和异氟烷,不用非去极化肌松剂.拔管指征:患者意识清楚,自主呼吸时潮气量>8 ml/kg,呼吸空气5 min后SPO2>95%,PETCO2<45 mmg,能按指令完成动作.术后8 h内开始口服小剂量的溴吡斯的明.根据术后是否需要呼吸机支持分成两组:术后立即拔管组(A组)和术后延迟拔管组(B组).结果 55例在手术室内成功拔管,拔管率为82%,12例术后需呼吸支持8h至5d,术后延迟拔管率为18%,术后需要带气管导管和呼吸支持的患者随MG的临床分级增加而增高.结论 MG患者行胸腺切除术用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱麻醉诱导,吸入氧气、氧化亚氮和异氟烷维持,是一种安全的麻醉方法,MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高.
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腰丛神经阻滞误入硬膜外腔八例
我院在神经刺激仪定位下行腰丛加坐骨神经阻滞麻醉.应用于髋关节以下的下肢手术2000余例,麻醉效果确切.围麻醉期患者血流动力学平稳,术后患者勿需禁食、禁饮.然而.此种麻醉方法可能引起神经损伤,亦有可能误入蛛网膜下腔及硬膜外腔.我院有8例患者出现此种情况,现报道如下.
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缺血/再灌注心肌损伤保护措施的研究进展
限制心肌缺血损伤的有效方法为再灌注血液,但再灌注本身亦可导致长时间缺血的心肌组织产生严重损伤,即再灌注损伤,在心内直视手术和围麻醉期发生较多,近年来研究发现行心肌缺血预处理,补充外源性L-精氨酸,使用吸人麻醉药、芬太尼及钾通道开放剂对缺血/再灌注损伤心肌有保护作用,本文就此方面研究进展综述如下.
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丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床观察
腹腔镜下妇科手术创伤轻微,术后恢复迅速,临床应用日趋广泛,但术中需行人工CO2气腹、头低脚高体位,影响患者的呼吸和循环,术后恶心呕吐的发生率较高.然而临床麻醉剂量的丙泊酚有明显的抗恶心、呕吐作用,可明显减轻术后恶心呕吐的发生率.本研究通过丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜妇科手术,观察其对血流动力学的影响和术后恢复结果,以指导麻醉,从而提高围麻醉期病人的安全性.
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氯胺酮静脉麻醉在小儿患者中应用的围麻醉期系统护理干预
目的 探讨围麻醉期系统护理干预对小儿氯胺酮静脉麻醉的效果.方法 选取住院的拟行手术的患儿75例,均采用氯胺酮静脉麻醉.围麻醉期实施系统的护理干预,观察患儿麻醉效果和麻醉并发症.结果 全部患儿均麻醉成功,并顺利完成手术.术中出现呼吸抑制4例,呼吸暂停1例,呛咳呕吐3例,并发症发生率为10.67%,经及时抢救处理后均好转,无一例患儿死亡.结论 围麻醉期实施系统的护理干预对预防小儿氯胺酮静脉麻醉并发症具有积极的临床意义,值得推广应用.
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心理护理在妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期中的应用
目的 探讨心理护理在妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期中的应用效果.方法 选取2006年6月至2011年6月在我院妇产科住院行腹腔镜手术的患者120例,随机分为对照组和实验组,每组60例.对照组患者采用常规的围麻醉期护理措施,实验组在对照组护理措施的基础上加强心理护理,比较两组患者围麻醉期的不良心理反应及对护理人员的满意度情况.结果 实验组患者的不良心理反应明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者对护理人员的满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对妇产科腹腔镜手术患者的加强心理护理可以增进护患关系,消除患者的不良心理反应,能够提高患者对护理人员的满意度,为手术创造有利条件.
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持续输注小剂量右美托咪定对瑞芬太尼全凭静脉麻醉后痛觉过敏的影响
瑞芬太尼以其优良药代动力学特性,已成为临床上常用的麻醉性镇痛药.但大剂量使用后,会出现痛觉过敏的现象[1,2].表现为难以控制的疼痛、寒颤、躁动等不良反应,还可能诱发心脑血管意外,危及围麻醉期安全.盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高选择性α2肾上腺素受体激动药,具有抗交感神经活性并能产生一定的镇静、镇痛作用.本研究观察在创伤较大的开胸肺叶切除术中持续输注小剂量的右美托咪定,对大剂量使用瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉过敏的影响,为右美托咪定在临床应用提供一定的理论依据.
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老年缺血性心脏病患者颌面部手术围麻醉期安全性探讨
颌面外科手术部位与麻醉部位重叠,给及时发现险情和及时抢救带来困难,因此,预防心血管并发症的发生显得尤为重要~([1,2]).笔者尝试在合并心血管疾病的老年颌面外科病人临床麻醉工作中,采用一些方法,尽量减轻围术期出现心血管系统的波动,避免加重心血管疾病.
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小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性
目的:探讨在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压的临床效果及安全性。方法选取于该院进行前列腺电切术的老年高血压患者105例,随机分为三组,每组35例。其中右美托咪啶组采用0.4μg/kg 静脉泵注(10 min 注完);咪唑仑组采用静脉滴注咪达唑仑2 mg;对照组采用生理盐水静注。观察记录三组患者的脉搏、血氧饱和度及血压和心率,并比较三组患者发生的不良反应。结果右美托咪啶组患者收缩压下降,心率和脉搏血氧饱和度基本不变;咪达唑仑组脉搏血氧饱和度降低,收缩压和心率基本不变;对照组收缩压和心率升高(均 P<0.05)。三组患者的不良反应均不相同,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压,具有明显的降压作用,有助于患者更加平稳地度过围麻醉期,值得推广。
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全麻患者围麻醉期的护理
目的 总结317例全身麻醉手术患者围麻醉期的护理经验,提高护理质量,确保护理安全.方法 回顾分析317例全身麻醉手术患者的护理资料,总结护理要点.结果 经过精心的护理,所有患者均平稳度过手术期,出现寒战13例,抽搐1例,给予对症处理后缓解.结论 围麻醉期护理是外科护理中不可忽视的重要环节,直接关系到麻醉是否顺利、手术是否成功.手术室护士与麻醉医师、手术医师的紧密配合,做好麻醉前、麻醉中、麻醉后的护理工作是确保麻醉及手术工作顺利完成的一个重要环节.
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围麻醉期和手术期的心理护理
目前护理学正在从以疾病为中心的生理护理模式向以病人为中心的整体护理模式转变[1],故心理护理便成为整体护理的重要组成部分.本文对比观察了围麻醉期和手术期心理护理对手术患者康复的影响,以提高临床整体护理水平.
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小儿氯胺酮麻醉的护理配合
氯胺酮是一种具有较强镇静、镇痛作用,对循环呼吸无明显抑制且安全系数较大的静脉全麻药.氯胺酮麻醉是小儿小手术的主要麻醉方法,在临床实际工作中,做好患儿围麻醉期的护理是手术成功的必要保障,现将我科实施氯胺酮麻醉手术的护理配合经验报告如下.
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先天性心脏病并肺动脉高压患者手术的麻醉体会
先天性心脏病并肺动脉高压患者,在围麻醉期可因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症,现将我院近年来施行的5例先天性心脏病并肺动脉高压患者手术的麻醉体会报告如下.
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不同麻醉方式对急性腹膜炎伴感染性休克患者围麻醉期影响的临床对比研究
目的:探讨不同麻醉方式对急性腹膜炎伴感染性休克患者围麻醉期的影响性,以期提高临床麻醉水平.方法:回顾性分析2011年2月-2012年12月50例急性腹膜炎伴感染性休克患者,对分成2组,对照组予以气管内插管静脉吸入复合全麻组,观察组予以硬膜外阻滞麻醉+复合全麻组,观察2组麻醉后在各个麻醉循环系数的变化和不良反应情况.结果:两组在入室时在心率、MAP和SpO2比较无明显差异性(P>0.05),而麻醉后在MAP各个时期以及拔管时在心率上比较有明显差异性(P<0.05),有统计学意义,SpO2却均在95%以上,比较无差异性(P>0.05);在临床效果上,对照组的优良率为60%,总有效率为72%,苏醒时间为(16.5±2.7)min;观察组的优良率为86%,总有效率为100%,苏醒时间为(3.7±1.3)min两组比较有明显的差异性(P<0.05);而在不良反应上,在恶心呕吐和呼吸抑制上比较有明显差异性(P<0.05);而在疼痛和烦躁上比较无明显差异性(P>0.05).结论:硬膜外阻滞麻醉+复合全麻对急性腹膜炎伴感染性休克患者围麻醉期效果良好,安全性好.
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妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期的临床心理护理
目的 探讨对妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期采用心理护理的临床效果.方法 选取行腹腔镜手术的妇产科患者90例,作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组患者在围麻醉期进行常规护理,观察组患者在围麻醉期进行常规护理的基础上予以心理护理,比较两组患者在围手术期的SDS、SAS评分及镇静深度评分.结果 观察组患者在围手术期的SDS评分、SAS评分及围麻醉期的镇静深度评分效果均明显优于对照组,P值均<0.05,有统计学意义.结论 对妇产科腹腔镜手术患者实施围麻醉期心理护理,较常规护理而言,可显著改善患者抑郁、焦虑情绪,增强麻醉的镇静效果.
关键词: 妇产科腹腔镜手术患者 围麻醉期 心理护理 -
手术室麻醉与护理配合
麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提.做好患者围麻醉期的护理是手术成功的必要保障.笔者实施连续硬膜外麻醉手术及护理配合42例,报告如下.
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尿病患者手术围麻醉期的治疗体会
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征,表现为以血糖增高及(或) 糖尿为特征的慢性全身性疾病.糖尿病晚期可出现广泛的微循环及大血管病变.糖尿病患者在接受手术时,麻醉和手术可加重病情,而病情严重或术前控制不满意的患者,可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭、甚至死亡.因此,熟悉糖尿病的病理生理改变、了解病情特点及患者用药治疗情况,对糖尿病患者手术的麻醉及围术期管理十分必要.
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艾司洛尔在麻醉中的应用进展
艾司洛尔(esmolo1)是一种超短效,具有心脏选择性的β1受体阻滞剂,具有半衰期短、清除率高、起效迅速、无蓄积作用等优点,故常作为围麻醉期用药以减轻气管插管、拔管时的应激反应,控制术中心动过速,进行心肌保护、控制性降压、镇痛等.艾司洛尔对全身麻醉药及肌肉松弛药的作用亦有一定的影响.现结合国内外近几年有关文献对艾司洛尔在麻醉中的应用进展作一综述.
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脑钠素与围麻醉期心功能的监测
脑钠素(BNP)在评价心脏功能方面具有较高的敏感性及特异性,使其在心力衰竭的诊断与鉴别诊断、心功能的评估及病情连续监测、药物疗效的评价及预后判断等方面都具有重要意义.目前已将BNP作为反映心泵功能的一个重要指标而广泛地应用于临床,但其在麻醉学领域的研究及应用尚缺乏相关的文献报道.本文通过对BNP的系统性回顾来探讨其在围麻醉期的心功能评价与监测方面的应用前景.
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右美托咪定用于涉及上气道手术监测性麻醉管理的镇静必须谨慎
右美托咪定作为α2受体激动剂,作用于脑和脊髓的α2受体,具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感等作用,因此可以提高患者围麻醉期的舒适度,缓解应激反应,减少麻醉药用量和减轻术后疼痛.由于右美托咪定独特的受体活性和药理学特性,可维持类似自然睡眠的镇静作用,可唤醒,患者的配合度高,有短暂遗忘作用,国外该药在成人重症监护病房的镇静、术中需行神经生理学检查或神经功能区定位的可唤醒麻醉中备受青睐.