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直径≤10 mm进展期大肠癌的内镜和临床病理特点
目的研究直径≤10 mm进展期大肠癌的内镜和临床病理特点.方法总结12例直径≤10 mm进展期大肠癌的临床资料,并与直径>10 mm进展期大肠癌的内镜下特点和临床病理作比较.结果直径≤10 mm进展期大肠癌肉眼似Ⅱc 5例,似Ⅱa 3例,似Ⅰs 4例.病灶直径 6~10 mm, 侵犯至肌层8例,侵犯至浆膜层4例.内镜下均有黏膜皱襞集中和表面略有凹陷,以及ⅤN型的腺管开口类型的特点.无一例分布在直肠.淋巴结转移率为33%.结论直径≤10 mm进展期大肠癌可能由表面平坦凹陷型发展而来.此类病灶可以通过黏膜皱襞改变和腺管开口类型来进行辨别.
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扫描电镜下大肠黏膜病变腺管开口变化的研究
当前内镜技术是诊断早期大肠癌重要的检测手段,尤其是放大色素肠镜能清晰观察大肠病变腺管开口形态,并据此将病变区分为非瘤性和瘤性病变,可为病变的内镜诊断、治疗提供形态学依据[1].
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表面型大肠肿瘤腺管开口分型与组织病理学的关系
大肠黏膜病变的腺管开口分型与组织病理学高度相关,利用放大内镜及黏膜染色技术筛查大肠肿瘤的主要目的是对肿瘤表面腺管开口的形态进行仔细的观察,从而确定病变的组织病理学类型及浸润深度.而大肠镜下准确判断病变的良恶性及浸润深度,在选择合适的治疗方案,避免早期大肠癌的过度治疗及改善患者的生存质量、节约医疗费用等方面具有重要的意义.
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Cowden综合征一例诊断体会
患者男,33岁,主因“间断少量便鲜血1个月余”门诊就诊。患者1个月前无明显诱因间断少量便鲜血,无腹痛、腹泻,大便1~2次/d。行结肠镜检查示:直肠至乙状结肠远端可见密集广基、亚蒂息肉样隆起(图1A),表面光滑,NBI并放大观察表面腺管开口为Ⅰ型。病理示:炎性息肉,伴间质水肿,血管扩张出血(图1B)。为了解患者上消化道情况行胃镜检查:全胃及十二指肠可见密集广基、亚蒂息肉样隆起(图2)。病理示:黏膜组织慢性炎,伴间质水肿,血管扩张充血。既往史:2002年行腮腺混合瘤切除术。父母、1兄及1子均体健,否认家族遗传病史。查体:头发稀疏,趾甲萎缩,口唇及唇周、四肢未见色素沉着。左侧下颌处可见一长约5 cm手术瘢痕,甲状腺未触及肿大。双侧乳腺未触及肿大。心肺肝脾查(-),腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢不肿。
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同时性多原发性大肠癌一例
患者男,60岁,因便暗红色血3个月入我院就诊.体检:贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大.肛门指检:肛管及直肠下端未触及肿块,指诊染血(暗红色).便潜血试验(++++).电子放大染色肠镜检查:距肛门14.0 cm处见黏膜隆起,大小约3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,表面凹凸不平,糜烂溃疡形成;电子染色放大观察腺管开口表面无结构,符合日本学者工藤进英对大肠腺管开口形态分型[1]的VN型,判断为进展期癌.活检结果:腺癌.继续进镜至升结肠.见一扁平隆起,大小约0.5 cm×0.3 cm×0.2 cm,中间凹陷,糜烂;放大染色观察腺管开口为Vi型.经充吸气变形呈抬举征阳性,行内镜下黏膜切除术.术后再次行剥离创面及残端染色,腺管开口为Ⅱ型.切除病变组织行全瘤病理组织学检查,结果示腺瘤癌变(黏膜内癌).择期行经腹直肠癌切除术,术中未见癌周围肠系膜淋巴结转移.术后病理检查结果示黏液腺癌.患者于术后3个月及1年分别复查电子放大染色肠镜,检查结果示距肛门10 cm处见吻合口,吻合口光滑.术后随访患者一般状态良好,无贫血,无血便.
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大肠侧向垂直混合发育型肿瘤一例
患者男,35岁.反复腹痛、腹泻3个月,大便常规(-).结肠镜检查:乙状结肠见一宽1.2 cm,高1.5 cm肿物隆起,宽基,表面腺管开口为Ⅳ型,环绕其基底部一周见直径约4cm扁平隆起,表面腺管开口呈Ⅱ型(图1).病理活检:隆起型肿物为绒毛管状腺瘤,扁平型肿物为增生性息肉(图2、3).
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智能染色内镜诊断结肠病变腺管开口的临床价值及Ang-2表达、MVD值与腺管开口相关性研究
目的 探讨FICE放大内镜对结肠瘤性、非瘤性病变的诊断价值以及血管生成素-2(Ang-2)表达、肿瘤微血管密度(MVD)与腺管开口的相互关系.方法 选择富士能智能染色内镜(FICE)放大观查判定腺管开口为Ⅰ~Ⅴ型的结肠病变标本(Ⅰ-Ⅴ型各20例),Ⅰ、Ⅱ型纳入A组,Ⅲ、Ⅳ型纳入B组,Ⅴ型纳入C组.对照病理诊断结果,判断FICE放大内镜对结肠病变的诊断价值.并采用免疫组化SP法分别测定不同腺管开口结肠病变中Ang-2表达情况及MVD值,分析3者间的相互关系.结果 FICE放大内镜对非瘤性病变诊断的敏感性和特异性分别为88.0%和92.5%,符合率为90.2%;对瘤性病变诊断的敏感性和特异性分别为94.8%和91.7%,符合率为93.2%;对结肠病变诊断的总符合率为92.0%.结肠病变中Ang-2的阳性表达率和MVD值在A组(Ⅰ、Ⅱ型合并组)、B组(Ⅲ、Ⅳ型合并组)、C组(腺管开口Ⅴ型)3组逐渐升高.且Ang-2阳性表达组MVD值明显增高.结论 FICE放大内镜对结肠病变腺管开口分型的判断可基本准确区别瘤性、非瘤性病变,结肠病变中Ang-2的阳性表达、肿瘤血管的生成与其腺管开口关系密切.
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智能染色内镜对大肠新生物的诊治价值
普通大肠镜只能观察病变的部分特征,如病变大小、基地、充血水肿等,对病变的腺管开口形态观察有限,镜下诊断与病理组织学的符合率欠佳.富士能智能染色内镜(fujinon intelligent chromoendoscopy,FICE)是一种新型的电子染色内镜,通过观察黏膜腺管开口判断大肠病变病理类型.本研究拟探讨FICE对大肠肿瘤性、非肿瘤性病变的诊断价值.一、资料与方法1.研究对象:选择2008年6月至2010年5月在我院行大肠镜检查发现大肠新生物的患者,排除炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克隆恩病)者、家族结肠腺瘤病者以及肠道准备欠佳影响观察的患者.
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内镜下大肠黏膜微细结构改变中BRCA1蛋白的表达及临床意义
目的:通过检测BRCA1蛋白在大肠黏膜微细结构改变中的表达,探讨BRCA1蛋白在不同大肠黏膜病变腺管开口分型中表达的临床意义。方法:根据Kudo分型方法,染色放大内镜下大肠黏膜病变腺管开口分为Ⅰ~Ⅴ型;其中Ⅰ-Ⅱ型为非肿瘤性病变,ⅢL~Ⅳ型为腺瘤,Ⅴ型为癌性病变,所有病变诊断结果均由病理学证实。应用免疫组化方法检测活检组织BRCA1蛋白的表达。结果:染色放大内镜下检出Ⅰ~Ⅴ型息肉样病变256枚,其中非肿瘤性病变(73例),肿瘤性病变(183例);随着大肠腺管分型序数的递增,BRCA1蛋白的阳性表达率逐渐增加,各腺管分型之间的差异具有统计学意义(P<0.000 1);癌性病变BRCA1蛋白的阳性率明显高于腺瘤性病变和非肿瘤性病变(P<0.000 1)。结论:随着大肠腺管分型序数的递增,BRCA1蛋白的阳性率逐渐增加,尤其在内镜诊断的大肠癌性病变中有着较高的表达率。因此,染色放大内镜下观察大肠黏膜微细结构改变的同时联合检测BRCA1蛋白的表达有助于大肠癌的早期发现。
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放大胃镜的临床应用进展
放大胃镜初问世于四十年前,早期为纤维内镜,由于操作性能的限制,未能在临床广泛使用.近年来,随着电子内镜技术的进步,放大胃镜在机械性能、放大倍数及图像清晰度等方面均有了很大改进,特别是带有变焦性能的放大胃镜,其纤细的先端部与普通胃镜完全相同,既可作放大细微观察,又可作不放大常规检查,已开始进入临床应用时代.研究表明,80倍左右的放大胃镜,可清晰显示胃黏膜的腺管开口和微细血管等结构的变化,结合黏膜色素染色,可比较准确地反映病变组织的病理学背景,区分增生性、腺瘤性和癌性病变,判断有无幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜萎缩及癌前病变,提高平坦和凹陷性早期癌的检出率.目前放大胃镜的临床应用研究主要集中在下列方面.
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前庭大腺脓肿造口术38例临床分析
前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间.因解剖部位的特点,在性交、分娩等其他情况污染外阴部时,病原体容易侵入而引起前庭大腺炎,因炎症刺激及脓液积存可形成脓肿,引起病人疼痛、灼热感及行走不便,严重者致大小便困难.我院自1998年8月至2000年8月对38例前庭大腺脓肿病人施行脓肿造口术,术后随访1年,均无一例复发,现报告如下.
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大肠粘膜腺管开口对粘膜病变的诊断价值
目的:探讨放大内镜结合腺管开口分型在诊断大肠粘膜病变性质的临床应用价值.方法:放大内镜检查中,发现病变后,对病灶喷洒靓胭脂,采用放大内镜观察病灶粘膜腺管开口形态,按Kudo分型作病灶性质判断,并与切除或活检组织作病理学比较.结果:在124处病灶中,放大内镜诊断为炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤和大肠癌的病理符合率分别为100.0%、93.3%、90.9%、100.0%,总病理符合率为96.1%.结论:放大内镜对判断大肠病变性质有较高的病理符合率,使我们能够区分肿瘤与非肿瘤,良性与恶性肿瘤,预测癌的浸润深度,决定合适的治疗方式,具有较高的临床应用价值.
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放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析
目的 评价大肠上皮表面腺管开口分型对诊断早期大肠癌以及癌前病变的临床应用价值.方法 2009年6月~2012年3月采用结肠镜检查1280例,应用内镜下黏膜染色技术,对部分病变部位结合放大内镜及实体显微镜观察腺管(pit分型),并与病理学诊断进行对照,pit分型应用工藤分型.结果 170例患者发现大肠隆起、扁平等不同病变共195个,共检出早期大肠癌10例,进展期癌52例,Ⅱa、Ⅱb、Ⅱ c、Ⅱa+Ⅱc病变76个.侧向发育型肿瘤(LST型)病变有23个,直径为15~108mm,其中Ⅱ型2个,ⅢL5个,Ⅳ型8个,VA型1个,VN型3个.非肿瘤性息肉主要以Ⅰ、Ⅱ型腺管开口为主,占80.45%;而腺瘤性息肉则主要以Ⅲ、Ⅳ型腺管开口为主,占82.48%;黏膜腺管开口破坏无结构为进展期癌的主要表现,为VN型;10例早期癌中有6例腺管开口为V型,其中VA型1个,VN型3个.结论 大肠上皮表面腺管开口分型对判断肿瘤性、非肿瘤性病变及早期大肠癌具有重要意义以及临床应用价值,可用于指导及时的内镜治疗或者手术治疗.
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新洁尔灭局部注射治疗前庭大腺囊肿或脓肿48例临床分析
前庭大腺又称巴氏腺,位于大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,有分泌粘液之功能.若因感染腺管开口闭塞,形成囊肿或脓肿.囊肿小时患者多无症状,如囊肿过大常伴有外阴坠胀或不适,如局部红、肿、热、痛伴有发热,白细胞计数升高形成脓肿,除用抗生素外均需手术治疗[1].我科自1993年1月至2004年1月收治巴氏腺囊肿或脓肿患者48例,均行2‰新法尔灭液局部注射,经随访效果良好,现报告如下:
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中药外用治疗前庭大腺炎囊肿33例
前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处.外阴部的葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等病原体易于侵入而引起混合感染,形成囊肿或脓肿.为妇女常见病,并发感染时,外阴一侧疼痛、红肿、坠胀感,不能行走,影响妇女的身心健康.
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中药离子导入临床应用概况
中药的有效成分可通过皮肤上的汗腺管开口、毛孔、皮肤腺开口及细胞间隙等途径进入体内,但因受到诸多阻力,进入量有限.表皮角质层是药物进入体内的主要屏障[1].中药离子导入法是根据直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理,在电极与皮肤之间放置以药液浸湿的纱布或滤纸,通以直流电,使皮肤角质层两侧产生电压.一则此电压降可引起角质层α-螺旋角蛋白多肽分子重新分布而形成新的孔道结构;二则因汗孔、毛囊等孔道的电阻小,有利于电流通过,从而使药物易于透入[2].
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金丝膏治疗前庭大腺炎囊肿33例
前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处.外阴部的葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等病原体易于侵入而引起混合感染,形成囊肿或脓肿,为妇女常见病.并发感染时,外阴一侧疼痛、红肿、坠胀感,不能行走.以往多采用囊肿摘除术或造口术,但术中创伤大,术后需换敷料,常有复发.
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富士能智能染色内镜在大肠扁平病变诊治中的应用价值
目的 探讨富士能智能染色内镜(FICE)技术在大肠扁平病变诊断及指导治疗中的临床价值.方法 应用富士能智能染色内镜技术对72例患者的87个大肠扁平病变观察,其中侧向发育型肿瘤(LST) 12个,按工藤分型进行腺管开口诊断,并行病理活检,部分病例行全瘤切除送检或外科手术治疗,将FICE内镜诊断结果与病理学诊断结果相比较.结果 FICE内镜技术诊断非肿瘤性病变及肿瘤性病变的病理符合率分别为88.24%、97.22%,总病理符合率为91.95%,12个LST腺管开口Ⅱ型1例,ⅢL型4例,Ⅳ型5例,ⅤA型2例,病理结果均为腺瘤,并伴有不同程度的非典型增生.结论 通过FICE放大内镜对大肠扁平病变腺管开口的形态观察可以大致预测病理组织学诊断及病变的浸润深度,指导正确的治疗方法.
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内镜智能分光比色放大内镜对胃息肉的诊断价值
[目的]探讨内镜智能分光比色技术(FICE)染色放大内镜对胃息肉的诊断价值.[方法]回顾性分析 FICE染色放大内镜下178枚胃息肉的腺管开口分型,将FICE染色放大内镜诊断与病理结果进行对比.[结果]178枚息肉中,胃底40枚,胃体75枚,胃窦63枚.腺管开口Ⅰ型53枚,Ⅱ型74枚、ⅢL型34枚、Ⅲs型6枚,Ⅳ型10枚、Ⅴi型1枚.病理结果提示炎性息肉多为Ⅰ型,少数为Ⅱ型和ⅢL型,增生性息肉主要为Ⅱ型,胃底腺息肉主要为Ⅲ1型,腺瘤性息肉主要为Ⅳ型.[结论]FICE染色放大内镜诊断胃息肉与病理诊断符合率高,可有效拟诊胃息肉性质,为胃息肉的治疗提供参考依据.
关键词: 胃息肉 内镜智能分光比色技术 腺管开口 -
异位胰腺6例
异位胰腺又称迷路胰腺(Aberrtant pancreas)或胰腺剩余(Pancreas rest),临床上较少见。我院自1994年至1999年8月,胃镜及病理检查证实共发现6例,报告如下。 本组共6例,男4例,女2例,年龄14岁~54岁,平均年龄34岁。全部患者均为胃镜确诊。其中3例病理特征均有腺泡及导管组织,3例经超声胃镜证实:2例来源于粘膜下层,1例来源于肌层。主要表现为位于管壁第3层或第4层,边界不确切,肿瘤样低回声物,其同声略高于平滑肌瘤,低于脂肪瘤,时伴有小囊泡。6例异位胰腺均为单发,胃窦部5例,十二指肠球部1例。镜下表现为:圆形或半球型隆起,中央脐凹并可见腺管开口,粘膜表面的色泽与周围粘膜一致。6例患者均无特异性临床表现。 胚胎期在胰腺形成过程中,腹胰和背胰随原肠上段转位融合过程中,若一个或数个原始细胞团脱离原始胰腺的整体并被保留在原肠壁内,其后由于原肠继续生长将细胞团带走,在异位继续发育,成为胰腺本身以外的,与正常胰腺不相连的零星胰腺组织,称为异位胰腺。多见于40~60岁患者,儿童少见,男女之比为3:1。异位胰腺8%发生于幽门区,大弯后壁为多发部位,其次为十二指肠,发生于消化器其他部位罕见。本组病例符合上述特征。异位胰腺属于粘膜下肿瘤,可伸展至肌层,多为单发,大小多在2~4cm间,一般以腺泡结构为主。大多数病例可终生无症状,而在行腹部手术、X线检查或胃镜检查时发现,也可出现腹胀、上腹痛、消化不良、恶心、呕吐等非特征性消化系统症状。位于胃十二指肠的异位胰腺可以是上消化道大出血的少见病因之一,应引起临床重视。本病确诊主要靠胃镜结合病理、超声胃镜,钡餐具有一定参考价值。胃镜下主要表现:隆起的粘膜面上有脐凹,部份中央可见腺管开口,粘膜表面的色泽与周围粘膜一致,活检钳触之较柔软并有弹性。若从脐样凹陷处抽取腺液或注射促腺液素后有胰液溢出,有助于本病诊断。目前国内外学者认为异位胰腺一经诊断应予积极治疗。若经超声胃镜证实位于粘膜下则可行镜下切除;若位于肌层.则应外科手术治疗。