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多器官功能障碍综合征的救治
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是机体在遭受严重创伤、烧伤、休克、感染、中毒、大手术和心肺复苏等急性应激性损害24 h后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征.尽管救治手段的不断改进,MODS病死率仍高居不下,累及四个以上脏器时高达50%~80%,目前主要救治措施是,针对MODS的不同发病机制,包括炎症反应失控、凝血与抗凝失衡、微循环障碍、组织氧供不足和脏器细胞受损等方面,采取综合救治措施,来降低MODS患者病死率.
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脓毒症的临床救治
脓毒症(Sepsis)是由感染引起的全身炎性反应综合征,是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.近几年来由于重视了对脓毒症的基础研究和临床治疗,使得临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚,患者的整体性和器官之间的相关性在实际工作中更加具体化.
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金属蛋白酶-9及其抑制因子-1在脓毒症致多器官功能障碍综合征中的作用
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是不同病因导致的以多个脏器功能障碍和内环境紊乱为特点的临床综合征,病程包括早期器官功能障碍的发生到衰竭全过程,炎症反应、凝血激活、免疫应答失调共存于MODS发病过程,其中免疫应答失调是重要的致病因素.
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多器官功能障碍综合征的诊治
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、烧伤和大手术等急性应激性损害24 h后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征.在概念上强调引发MODS的原发致病因素是急性的,不包括慢性疾病器官退化时的功能失代偿.MODS分为原发性和继发性,原发性MODS由原发致病因素直接引起,继发性MODS由原发伤病引起系统炎症反应综合征(SIRS)导致.MODS是急危重病医学面临的难点和热点.
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急性生理与慢性健康评分Ⅱ与多器官功能障碍综合征关系的护理应用
ICU患者病情危重,多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率高,病死率高[1].通过对本院ICU近两年收治的375例患者进行入室24h内急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)[2],探讨APACHEⅡ评分与MODS之间的关系,指导ICU危重病患者的护理,以有效减少或控制MODS的发生发展,现报告如下.
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肠源性脓毒症
肠源性脓毒症(gut origin sepsis,GOS)是创伤、急诊医学研究中新认识到的一种临床综合征,它与多器官功能障碍综合征(MODS)的发生密切相关.了解GOS的发生发展,对防治MODS,降低创伤、危重病患者的死亡率具有十分重要的临床意义.本文简介GOS的发生机理包括全身炎症反应综合征(SIRS)的形成及肠道细菌移位的加重,及其防治措施.
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高海拔地区多脏器功能障碍评分系统诊断的标准
编者按 由中华医学会中华高原医学分会主办,甘肃省医学会协办的<中国首届高原危重病急症与多脏器功能障碍综合征>学术会议于2005.9.12-9.15在兰州召开.来自青海、西藏、甘肃、重庆、宁夏、陕西、北京、上海、天津、西宁、兰州等地近100名代表参加了本次大会.国内创伤、烧伤、危重病急救和高原医学界主要学科带头人和著名专家应邀出席并参加了专题讲座和大会交流;大会还重点讨论通过了由兰州军区兰州总医院、第四军医大学、青海大学、兰州大学、青海高原医学研究所等9个协作单位共同完成的<高海拔地区多器官功能障碍综合征(H-MODS)评分诊断标准>(征求意见稿).征求稿对高原覆盖范围、标准定义、临床论证等进行了深入讨论并达成共识,建议将其作为国内首部H-MODS标准向临床推荐.
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创伤后脓毒症的防治
脓毒症(sepsis)是机体对感染的一种全身性炎症反应,是大手术后,严重创伤,烧伤休克常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS).近年来虽然有各种新的治疗方法和措施应用,但脓毒症的死亡率仍高居不下,已成为临床危重病医学研究的十分活跃的领域之一.
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创伤后脓毒症的护理
严重多发伤,失血性休克,颅脑损伤,骨折、烧伤、大手术后等严重创伤后,由于疾病本身的原因或麻醉使用镇静剂多有昏迷或意识不清,血流灌注差导致缺血低氧,伤口感染及应激反应,胃肠道麻痹等.这些因素极易发生感染或全身炎症反应综合征(SIRS)并发脓毒症,脓毒性休克或多器官功能障碍综合征(MODS)等一系列病理生理过程而导致死亡.因此对创伤后细心的护理,减少脓毒症的发生并防止进一步恶化,降低病死率显得非常重要.
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乌司他丁的药理及临床应用
乌司他丁又称尿抑制素,自1909年被Beuer等首次报道以来,许多学者对其进行了多方面的研究.20世纪80年代初,日本科学家对其进行了生化、药理、提纯、临床应用等多领域的研究,并于1985年正式上市应用于临床.乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂(UTI),其分解形成的低分子成分也具有很强的抑制水解酶的作用[1];临床上主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等.笔者就乌司他丁的药理作用和临床应用作一综述.
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肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的微循环障碍环节
肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS)是肺炎致死的重要原因.近年来研究证实:以肺为主的微循环障碍是感染合并ARDS/多器官功能障碍综合征(multiple organs dys-function syndrome,MODS)的主要病理环节之一[1],肺或其他脏器微循环障碍通过"致敏-激发"机理发生发展[2].
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多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24小时后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.
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高迁移率族蛋白-1的研究进展及在脓毒症中的作用
目前认为,内毒素及其诱发的炎症介质的过度释放是导致多器官功能障碍综合征/多脏器功能衰竭(MODS/MOSF)的重要原因,MODS/MOSF的抢救成功率仍未达到满意水平,控制起来较为困难,与内毒素血症及炎症介质作用的复杂性有相当关系,细胞因子网络、促炎和抗炎因子之间的动态平衡均在MODS/MOSF的发展机制中起重要作用.
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降钙素原在脓毒症及多器官功能障碍综合征诊断中的应用
脓毒症及其随后发生的多器官功能障碍综合征(MODS)是危重症患者的重要死亡原因.早期、正确诊断脓毒症及MODS,对降低脓毒症、MODS的发生率及病死率,提高患者的生存率具有重要意义.
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危重症时肝细胞线粒体功能的损伤
众多研究表明,肝细胞线粒体的损伤在重症感染合并多器官功能障碍综合征(MODS)的发病中出现早,程度显著,并且影响着机体器官之间能量及代谢底物的交换平衡[1].
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多器官功能障碍综合征病死率
目前,无论是国内还是国外,尽管各个研究中所采用的诊断标准仍然不一致,以及病例的来源不同,但是关于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction system,MODS)病死率的结果却是基本一致,即MODS病死率仍然居高不下.
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多器官功能障碍综合征的诊治研究进展
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntionsyndrome,MODS)是危重病的严重并发症,为ICU首要死亡原因(占50%~80%),尽管近年对其研究不断取得进展,新的治疗方法不断出现,但病死率仍在30%~90%,因此成为急救医学面临的难题.
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本刊常用的缩略语
POEMS综合征(polyneuropathy,organomegaly,endocrinopathy,M protein and skin changes)多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。
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乌司他丁对复苏后多器官功能障碍的防治作用
随着现代心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术和急诊心血管监护技术的发展,复苏成功率不断提高,可达40%~60%[1],但是80%以上的患者在自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后的初数小时或几天内发生死亡[2],心搏骤停复苏成功只有很少一部分人能够终存活出院,复苏后的死亡率居高不下,这与复苏后多器官功能障碍综合征(postresu scitation-multiple orqan dystunction syudrome,PR-MODS) 有直接关系.
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胰岛素样生长因子-1在急性胰腺炎中的作用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急腹症.临床上根据病情的严重程度将其分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP),其中MAP具有自限性,预后较好,但约有25%的患者发展成为SAP,并伴发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),死亡率达30%~50%[1,2].IGF-Ⅰ,又称生长调节素,是具有内分泌、自分泌及旁分泌特性的单链多肽,主要由肝细胞合成和分泌,对机体生长发育起着重要调节作用[3].本文综述IGF-Ⅰ的结构、生物学功能以及在AP研究中的新进展.