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高支链氨基酸配方营养支持对消化道术后疲劳的影响
目的探讨高支链氨基酸( BCAA)配方营养支持对消化道手术后患者营养状态和术后疲劳( POF)的影响.方法将 40例消化道手术后患者随机分为两组连续静脉营养 1周,研究组给予高 BCAA配方,对照组给予普通复合氨基酸,期间对两组患者进行疲劳评分和氮平衡测定及血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等营养指标的测定,并进行比较分析.结果术后第 4、 5、 6天及累计疲劳评分研究组低于对照组( P< 0.05).研究组先于对照组 2 d恢复正氮平衡,累计氮平衡两组间差异无统计学意义.与术后第 1天相比,术后第 7天血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白上升幅度两组相比,差异无统计学意义( P >0.05),视黄醇结合蛋白上升幅度研究组高于对照组( P=0.004).结论高 BCAA配方营养支持可降低术后疲劳程度, 具有更佳节氮效果,促进患者康复.
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头孢呋辛和头孢唑林防治消化道手术切口感染的疗效与安全性对比
目的：探讨头孢呋辛和头孢唑林两种头孢类抗生素防治消化道手术患者切口感染的临床疗效与安全性对比。方法分析普外科自2015年1月～2016年4月收治的84例消化道手术患者的临床资料，根据防治使用头孢抗生素种类的不同分为头孢呋辛组（n＝40）和头孢唑林组（n＝44），进行两组患者切口感染的临床疗效与安全性对比。结果头孢呋辛组患者切口感染3例，感染发生率7.5%，头孢唑林组患者切口感染4例，感染发生率9.09%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；比较手术前及手术后第3、5天两组患者各临床指标如白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论头孢呋辛和头孢唑林两种头孢类抗生素能对消化道手术患者切口感染进行有效防治，效果显著。
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患者术前危险层次评估对降低消化道手术切口感染的作用探讨
目的 探讨患者术前危险层次评估对降低消化道手术切口感染的作用,为消化道手术的护理提供参考.方法 本院2015年1月对消化道手术患者术前进行危险层次评估,并根据危险分层采取相应的手术室干预措施,将干预措施实施后的396例消化道手术患者作为观察组;2014年1至12月常规手术室护理的359例消化道手术患者作为对照组,比较两组切口感染率.结果 对照组胆道手术、胃手术、肠道手术、上消化道穿孔手术、阑尾手术切口感染率和总感染率分别为2.22％、6.25％、18.97％、8.00％、11.04％和9.47％;观察组分别为0.00％、2.78％、6.45％、3.70％、3.91％和3.28％,观察组肠道手术、阑尾炎手术切口感染率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 术前危险层次评估可做到胸中有术,以利术中针对性感染防控,防患于未然,对降低消化道手术感染率有一定作用.
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胃切除术中医源性脾损伤15例分析
文献统计报告胃手术是消化道手术中医源性脾损伤主要的原因之一[1],如何避免胃切除术中损伤脾脏的问题应引起临床外科医生的高度重视.现将我们1993年1月至2004年12月行胃切除术中所发生的医源性脾损伤15例作一回顾性分析.
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早期肠内营养支持对消化道手术患者影响的临床研究
[目的]探讨消化道手术后早期应用肠内营养支持对患者预后的影响.[方法]将外科消化道手术病人随机分成两组,每组30例,治疗组术后1 d开始肠内营养支持,经营养泵鼻饲持续滴入营养液,营养液热量从每日1 255 KJ(300 kcal)开始,逐步增加至6 276 KJ/d(1 500 kcal/d),液体量为500～2 500 ml/d,供氮量为0.12～0.19g/kg.w,对照组以外周静脉营养为主,14 d后测定上臂肌围、三头肌皮褶厚度、血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数及血糖和肝、肾功能,并进行统计分析.[结果]两组治疗后白蛋白、前白蛋白均有明显升高,两组间比较三头肌皮褶厚度、前白蛋白、血红蛋白治疗后差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后14 d血糖升高较明显(P＜0.05),肝肾功能两组差异无统计学意义.[结论]消化道手术后患者早期给予肠内营养支持更符合其生理需要,有利于改善机体营养状况,控制血糖,减少感染,促进康复.
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新生儿消化道手术围手术期全静脉营养的应用
目的:评价全静脉营养(TPN)在新生儿消化道手术围手术期的应用效果.方法:对55例需行消化道手术的新生儿在围手术期应用全静脉营养(TPN)支持治疗,同时对相关指标进行检测.结果:55例中2例因为呼吸衰竭和重症感染引起的DIC死亡,其余53例均获满意效果.结论:新生儿消化道手术围手术期全静脉营养能明显减少并发症、降低死亡率,是一种安全有效的支持疗法.但应合理设计配方并合理应用,以提高静脉营养的安全性和有效性.
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碱反流与食管癌
1 概述碱反流,亦称十二指肠胃食管反流(Duodenogastroesophageal reflux,DGER),指十二指肠内容物反流至食管,在某些生理情况下偶有发生,对机体无损害;消化道手术或某些疾病导致胃肠结构异常或动力紊乱,DGER发生频率增高、持续时间延长,与Barrett食管、食管腺癌的发生密切相关.Barrett食管是一种癌前病变,由内镜证实的Barrett食管,食管癌的发生率为0.8%/年,是正常人群的30～50倍[1].伴有肠化的Barrett食管是食管腺癌发生的重要因素.DGER是引起Barrett食管的原因之一,胃大部切除后的患者,食管癌多发生于食管下段1/3,多发生在Barrett食管的基础上,多为腺癌[2].美国自1970年以来与Barrett食管相关的食管腺癌的发病率明显上升.二十世纪七十年代中期,美国白种男性食管腺癌仅占食管癌的16%,八十年代中期增至34%,1988～1990年间达到50%,1991年Barrett食管相关腺癌已成为美国常见的15种恶性肿瘤之一[3].虽然食管腺癌早期阶段切除预后较好,然而多数Barrett食管相关腺癌发现时已是晚期,93%的食管腺癌病人终死于该病[4].
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消化道手术切口感染的相关因素分析及护理措施
目的：探讨消化道手术切口感染的相关因素分析及护理措施。方法回顾性分析我科收治的1150例消化道手术患者的临床资料，对切口感染的患者进行针对性护理。结果1150例患者中，共有70例患者出现切口感染，感染率为6．09％。年龄、手术时间、引流管数量、住院时间是消化道手术感染相关因素。结论消化道手术患者腹部切口处感染原因与患者年龄、手术时间、引流管数量、住院时间有关，针对切口感染因素采取相应护理措施，可降低感染发生率，提高临床疗效。
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护理干预预防消化道手术切口感染的效果观察
目的:探讨护理干预手段在预防消化道手术切口感染的临床效果.方法:将在我院接受消化道手术的122例患者按照随机数字表法随机均分为观察组与对照组,各61例.对照组实施常规的护理措施,观察组在常规护理的基础上增加综合护理干预措施,比较两组的临床护理效果.结果:观察组手术切口甲级愈合34例(55.73％),对照组为22(36.06)例,观察组切口甲级愈合率显著高于对照组(P＜0.05).而观察组与对照组的乙级愈合率比较差异则不具显著性(P＞0.05).观察组切口感染3例(4.92％),对照组15例(24.59),切口感染率比较差异具有统计学意义(P＞0.05),本组患者终对综合性护理干预措施的满意率更高.结论:对消化道手术患者实施综合性的护理干预措施,能够有效增强其机体免疫力,改善全身状况,极大降低切口感染的发生率.
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含橄榄油脂肪乳对消化道手术术后炎性因子与机体免疫的影响
目的 比较含橄榄油脂肪乳与中长链脂肪乳对消化道手术患者术后炎性因子与机体免疫功能的影响.方法 将2014年1月至2015年12月入选的95例消化道手术患者随机分为研究组(49例)、对照组(46例),两组术后均给予肠外营养支持,研究组输注含橄榄油脂肪乳(20%克林诺),对照组输注中长链脂肪乳(20%力保肪宁),比较两组患者术前及术后1、3、5 d炎性介质、机体免疫、肝肾功能等生化指标.结果 两组患者术后各观察时点TP、ALT、Cr、FBG差异均无统计学意义(P>0.05).研究组术后3、5 d TNF-α[3 d (64.9±17.8 vs.72.4±18.6) pg/mL;5 d(55.6±16.5 vs.67.4±17.4) pg/mL]、CRP[3 d(31.8±6.8 vs.35.8±7.2) mg/L;5 d(27.5±6.2 vs.31.3±7.8) mg/L]、IL-6[3 d(55.5±9.8vs.60.6±11.5) pg/m;5 d(50.8±9.1 vs.55.7±10.3) pg/m]均显著低于对照组 (P<0.05).两组患者术后各观察时点IgA、IgG、IgM、CD3+%差异均无统计学意义(P>0.05),研究组术后5 d CD 4+/CD 8+(1.61±0.33 vs.1.47±0.32)显著高于对照组(P<0.05) .结论 含橄榄油脂肪乳较中长链脂肪乳更能明显降低消化道手术患者术后应激反应水平,具有改善细胞免疫的潜在优势.
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贵州省消化道重建专家共识（2014版）
消化道重建是消化道手术中的关键步骤，很多外科医生“重切除而轻重建”，导致重建后发生并发症，甚至严重影响病人的生活质量及生存。为了更好地规范我省消化道重建技术，在解读2014年《中国实用外科杂志》发表的“消化道重建基本原则与基本技术”［1］技术基础上，结合我省实际情况，对消化道重建手术技术及缝合材料的选择进行总结和规范，以期为我省临床医生开展消化道重建手术提供规范化的指导依据。消化道重建有很多不同术式，其中一些还存在争议。我们选取了相对成熟并具有代表性的术式进行了总结和规范，主要涉及5大类18种重点吻合术式，包括：5种胃吻合方式（近端胃切除后的食管胃吻合，远端胃切除后的Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ式吻合，Roux‐en‐Y吻合，全胃切除后Roux‐en‐Y吻合），2种小肠吻合方式（小肠小肠端端吻合、小肠小肠端侧吻合），4种直肠吻合方式（结肠直肠吻合、结肠结肠吻合、回肠结肠吻合、造口），2种胆道吻合方式（胆管端端吻合、胆肠吻合）以及5种胰腺吻合方式（胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜端侧吻合、捆绑式胰腺空肠吻合、胰管空肠侧侧吻合）。现就其消化道重建手术发展历史、愈合机制、重建原则和相关技术、器械、材料及要求叙述如下。
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护理干预对预防消化道手术切口感染的效果观察
目的：分析护理干预对预防消化道手术切口感染的效果。方法研究对象选取本院2012年9月至2014年8月126例消化道手术患者，随机方法分组。对照组患者实施常规护理干预，实验组患者加强预防性护理干预。对比分析两组患者术后切口感染发生率、护患满意率的差异性。结果实验组患者术后感染发生率明显低于对照组，护患满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论围手术期的护理干预质量可影响消化道手术效果，尤其在预防术后切口感染方面具有重要的意义。
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心理干预对消化道手术前置入胃管成功率的影响
置入胃管是许多消化道手术前必须进行的一项基础护理技术操作.1999年7月～2000年5月,我们对40例患者在置入胃管前进行心理干预,显著提高了一次置管成功率(一次置管成功是指胃管从一开始置入胃内到完成操作时未被吐出或拔出),现报告如下.
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手术后护理在预防消化道手术术后切口感染中的作用效果
目的：观察手术后护理在预防消化道手术术后切口感染中的作用效果。方法回顾性分析我院2013年11月~2015年11月行手术治疗的100例消化道患者临床资料，根据护理时不同的方案分为予以常规护理的的对照组(44例)与予以护理干预的研究组(56例)。结果研究组切口感染发生率3.57%低于对照组15.91%，且切口甲级愈合率75.00%高于对照组50.00%(<0.05)；研究组护理满意度91.07%高于对照组75.00%，比较差异具有统计学意义(<0.05)。结论护理干预可有效预防消化道手术术后切口感染的发生，并改善患者切口愈合情况，从而提高护理满意度。
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自拟理气宽肠汤灌肠促进术后胃肠功能恢复观察
1 一般资料选择以"硬膜外麻醉"为主的腹部手术后24小时及其他麻醉术后12小时未见肛门排气和大便者;或术后出现呕吐、腹痛腹胀,X线腹透液气平且各种检查无绞窄性肠梗阻、阳性病理体征者78例,胆囊手术16例,消化道手术44例,妇产科手术6例,其他手术12例.
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上消化道重建术后瑞素早期肠内营养的应用
上消化道重建术是胸部外科手术的一个重要组成部分,其中主要包括部分或全部的食管-胃切除后残余食管胃吻合、食管结肠或食管空肠吻合,虽然其隶属于消化道手术,但常因为需同时开胸开腹进行手术操作,故较常规胃肠道手术比较,操作难度大,常合并有消化、呼吸、循环等多器官系统的损伤,术后并发症多,尤其食管与胃、空肠、结肠等不同组织器官经机械吻合后,吻合口愈合时间相对较长,出现吻合口瘘的可能性相对增加,因此术后营养尤其是肠内营养对于术后恢复至关重要.
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消化道手术中胃管及营养管被误缝扎探讨
在消化道手术中,病变切除、消化道重建为一基本原则.在手术治疗过程中,胃管及营养管的使用甚为普遍.然而,在极少数情况下,胃管或营养管可被误缝扎.此情况一旦出现,轻则增加痛苦,重则可导致严重的并发症.现收集本院5例和其他5家医院的7例一并进行分析,探讨胃管及营养管被误缝扎的原因及有效治疗,以期达到积极防治的目的.
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强化手术室护理及术中配合预防消化道手术后切口感染的价值研究
目的 探究强化手术室护理及术中配合预防消化道手术后切口感染的临床应用价值.方法 随机选取我院2014年8月——2016年4月收治的消化道手术患者147例,分为对照组与观察组.对照73例,给予常规护理.观察组74例,基于常规护理强化手术室护理及术中配合.比较2组患者切口感染率、切口愈合率及护理质量评分.结果 观察组切口感染率(4.05%)明显低于对照组(16.44%),切口愈合率(97.30%)明显高于对照组(89.04%),差异具有统计学意义(p<0.05).观察组护理质量管理评分、礼仪服务评分、护理沟通评分、温馨服务评分均高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05).结论 强化消化道手术患者手术室护理及术中配合可降低切口感染率,提高切口愈合率与护理质量评分,可在临床上深入推广与应用.
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营养支持对消化道手术患者的生活质量影响
目的:探讨营养支持对消化道手术患者术后生活质量的影响.方法:选择我院2011年3月-2012年4月收治的消化道手术患者134例,随机分为观察组和对照组各67例,对照组患者在术后给予常规的治疗和护理,观察组患者在常规治疗和护理的基础上对患者进行营养支持.通过两组患者术后食欲情况、肛门排气时间、排便时间、住院时间、出院后体力恢复等一般情况来评价患者的术后生活质量.结果:观察组患者术后的生活质量优于对照组,且P＜0.05,差异有统计学意义.结论:对消化道手术后患者进行营养支持,能够使患者的营养状况得到显著地改善,并且能使患者的生活质量得到明显提高.
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手术护理在预防消化道手术术后切口感染中的临床效果研究
目的:研究手术护理在预防消化道手术术后切口感染中的临床效果.方法:选取我院于2017年1月至2018年1月收治的68例消化道手术患者,按照随机数字表法平均分为观察组(n=34)和对照组(n=34),予以观察组患者进行手术护理干预,予以对照组患者进行常规护理干预,比较两组患者的切口感染发生几率和患者的满意程度.结果:对照组患者的切口感染发生几率高于对照组患者,两组患者的切口感染几率分别为44.11％和14.70％.观察组患者的满意程度均高于对照组患者,患者满意程度分别为88.23％和55.88％.两组对比呈现为(P<0.05)的差异性,产生统计学意义.结论:对消化道手术患者采用手术护理干预,效果更加显著,患者切口感染几率更低,能够提升患者术后的愈合程度,提高患者对护理的满意程度,改善医患关系.
