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脑积水分流术后慢性颅内血肿保守治疗二例
例1男,18岁.枕部持续性胀痛1个月.MRI检查:侧脑室和第三脑室对称性扩大,脑皮层变薄,脑沟脑池缩小,周围脑间质T2加权高密度改变,第四脑室形态基本正常(图1).提示中脑导水管堵塞.全麻下行右侧脑室前角腹腔分流术,术中测脑室压力>200 cmH2O,放置可调式分流管(强生,分流阀门压力130 cmH2O).术后4d头颅CT提示右侧脑室引流管在位,脑室形态改善,无继发脑出血(图2).腹部平片提示分流管末端位于盆腔,位置良好.术后83d头颅CT提示左侧额顶部硬膜外积血(图3),将可调压分流管分流阀门压力调整到160 cmH2O,术后122 d头颅CT提示左侧额顶部硬膜外血肿,术后243 d头颅CT提示血肿缓解(图4).随访中患者无不适主诉.
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前交通动脉动脉瘤破裂致不同出血程度的危险因素分析
目的 探讨影响前交通动脉(AComA)动脉瘤破裂后出现颅内血肿和(或)脑室内出血[ICH和(或)IVH]的危险因素.方法 回顾性纳入2007年12月至2016年1月温州医科大学附属第一医院神经外科收治的480例AComA动脉瘤破裂患者,其中244例行栓塞治疗,172例行夹闭术,64例行保守治疗.根据出血类型将480例患者分为两组,单纯蛛网膜下腔出血(SAH)组(195例)、ICH和(或)IVH组(285例).术前对所有患者行CT血管成像(CTA)检查,并测量动脉瘤的形态学参数.采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响AComA动脉瘤破裂后出现ICH和(或)IVH的危险因素.结果 单因素分析显示,两组患者性别、年龄和动脉瘤朝向间的差异有统计学意义(均P<0.05),而动脉瘤大小、瘤颈宽度、大垂径、大瘤体高度、血管管径、大垂径与瘤颈的比值、大瘤体高度与周边血管平均管径的比值、动脉瘤角度、血管角度、入射角度、动脉瘤形态及大脑前动脉瘤A1段发育情况的差异均无统计学意义(均P>0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.025,95% CI:1.009 ~1.041,P=0.002)和动脉瘤朝向(OR=1.698,95% CI:1.092 ~2.639,P=0.019)是AComA动脉瘤破裂后出现ICH和(或)IVH的独立危险因素.结论 AComA动脉瘤患者的年龄及动脉瘤朝向与其破裂后出现ICH和(或)IVH密切相关,临床上应密切注意高龄及AComA动脉瘤方位朝后的患者.
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3D-CTA在急诊手术治疗大脑中动脉瘤破裂合并早期脑疝中的作用
颅内动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血(SAH)甚至颅内血肿,血肿量大者可导致急性脑疝形成,需行急诊手术治疗.我们自2006年10月至2008年6月对5例大脑中动脉(McA)动脉瘤合并早期脑疝患者术前行3D-CTA检查以协助手术,取得了良好的效果,报告如下.
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颅脑创伤后脑血管痉挛的诊断及治疗体会
颅脑外伤后许多患者有病情逐渐加重过程,部分患者甚至死亡.如果排除非颅内因素(即全身原因),病情加重多与颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水肿加重等有关,头颅CT检查常能发现其病因.但部分患者病情加重不能用颅脑CT检查结果解释,可能与症状性脑血管痉挛( symptomatic cerebral vasospasm,SCVS)有关,本院自2006年6月至2009年6月收治相关病例26例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:本组颅脑外伤26例,男18例,女8例,年龄22~72岁,平均43.3岁;车祸伤17例,高处坠落伤7例,打击伤2例;合并高血压8例,糖尿病3例.
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额颞大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤
额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重,继发性损伤(如颅内血肿、脑水肿)也很严重,手术起着关键性作用.常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求,效果不佳.我科1990年5月至1999年2月采用额颞大骨瓣开颅治疗38例额颞部颅脑伤,获得较好的疗效,现报告如下.
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穿刺治疗颅内血肿105例临床体会
临床资料105例颅内血肿中男68例,女37.大年龄96岁,小年龄14岁.既往明确有高血压病史着70例,外伤性35例.经CT扫描证实基地节区45例,脑叶15例,多部位出血15例,硬膜下血肿18例,硬膜外血肿12例,出血量均大于20ml,多200ml.
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慢性扩张性脑内血肿(附21例报告及文献复习)
慢性扩张性脑内血肿(chronic expandingintracerebral hematoma,CEICH)又称慢性包膜性脑内血肿(chronic encapsulated intracerebral hematoma,CEICH),作为特殊类型的颅内血肿,是一种以进行性神经功能障碍、无特定的出血部位、令人混淆的CT影像、术中发现有明显的厚壁包膜为特点的慢性扩张性病变[1];Reid于1980年首先报道,并认为是一种临床与病理相结合才能确诊的病种[2].
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颅脑创伤并发低钠血症235例临床分析
一、资料与方法1.临床资料:1998年7月至2008年2月共收治颅脑创伤3903例,并发低钠血症235例,占6.02%.男141例,女94例;弥漫性轴索损伤29例,脑挫裂伤113例,蛛网膜下腔出血62例,颅内血肿31例,合并颅底骨折112例,开颅手术71例.低钠血症出现24 h以内7例,1-3 d 62例,3-7 d115例,8-14 d 39例,14 d以后12例.
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颅内血肿的穿刺坐标立体定位分析
我们在实际工作中,根据抢救病人的具体情况,提出了坐标(象限)定位法,提高了血肿定位的准确性,缩短了手术时间,减少了病人的治疗费用.
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额颞顶联合入路去骨瓣减压术治疗颅脑损伤并小脑幕切迹疝
一、资料与方法1.一般资料:2004年3月至2010年9月采用额颞顶联合入路(简称联合入路)去骨瓣减压术治疗92例重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者,其中男66例,女26例;平均年龄43.5(2~75)岁.术前经GCS评分为3~8分,行CT检查显示有颅内血肿、脑水肿、中线移位或环池变窄、消失等脑疝征象,一侧或双侧瞳孔散大及光反射消失,肌张力增高.
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颅内肿瘤切除术后颅内血肿42例发生因素分析
一、临床资料与结果1.一般资料:颅内肿瘤切除病人1812例,男1033例,女779例,年龄3~76岁,平均42.3岁,术后发现血肿者42例,男27例,女15例,年龄4~69岁,平均39.6岁,血肿发现时间为术后12小时至5天.
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极限法在颅内血肿体积计算中的应用
一、资料与方法1.研究对象:选择遵义医学院附属医院47例颅内血肿患者的CT资料.血肿的形态:椭圆形4例,新月形3例,梭形12例,柳叶状5例,条状7例,分叶状2例,掌状或块状2例,类圆形7例,爆米花样4例,半月状1例.血肿形态不规则21例,基本规则26例.
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晚发性VitK缺乏症致颅内血肿手术治疗22例临床分析
一、资料与方法男18例,女4例;年龄16-75d.并发肺炎10例,婴儿肝炎综合症5例,消化道出血2例,肺出血1例;术前出现淡漠与嗜睡18例,出现一侧瞳孔散大6例.化验检查:Hb50~60g/L5例,Hb60~90g/L12例,>90g/L5例.血小板均>100×109/L.凝血酶原时间正常7例(院外已用过VitK),延长15例,其中7例PT>1min,使用VitK治疗后2-3d复查9例,PT均已正常.肝功能正常14例,转氨酶升高8例.头颅CT平扫:均为幕上血肿,血肿量少15ml,大60ml.其中脑内血肿10例,硬膜下血肿12例,并发蛛网膜下腔出血6例,脑室内出血1例,脑梗塞2例.
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婴儿维生素K缺乏出血致急性硬膜下血肿五例分析
一、临床资料 男性4例,女性1例,年龄2~8个月,5例均起病突然,长时间36小时就诊。昏迷4例,一侧瞳孔散大,光反应消失,前囟饱满,颅缝裂开。1例烦躁、嗜睡,5例均在发病的同时出现抽搐,频繁呕吐。4例伴有明显贫血。5例均行头颅CT检查,左侧硬膜下血肿3例,2例右侧硬膜下血肿其中1例伴硬膜下积液,体积均在颅内体积的1/5以上,中线结构明显移位。实验室检查:凝血时间>10分钟,凝血酶及凝血酶元时间均>1分钟,诊断:维生素K缺乏出血症。 二、治疗与结果 患儿均静脉或肌肉注射维生素K,4例输入同型血1~2次,3例入院12小时后,行囟门穿刺至硬膜下吸除部分积血及血性液使颅内压得以缓解,余2例行保守治疗。2周后行头颅CT检查,结果颅内血肿全部吸收,5例婴儿均存活。 三、讨论 婴儿维生素K缺乏出血症的发病率0.6‰~3‰,常见于发展中国家,婴儿生后常规用维生素K预防者罕见,但近几年来我科因该病引起颅内血肿就诊的婴儿已见多例。该病症发病急,常常不被患儿家属及基层医院医生所认识,极易延误治疗。诊断明确,治疗很简单,常规补充VK1,伴严重贫血的婴儿同时输血1~2次为佳。一般颅内出血常常采用保守治疗,愈合良好,当颅内血量过多危及生命时,可采用囟门抽吸,钻孔等清除部分血肿,缓解颅内压力,都能取得良好的疗效。
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单侧开颅大脑镰下切开术救治双额叶挫裂伤的疗效分析(76例报告)
一、资料与方法2000年1月至2004年1月,手术救治双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例,男56例,女20例.年龄6~68岁,平均34岁.受伤至手术时间1.5-72h,平均6h.术前GCS评分:4~5分6例,6~8分48例;一侧瞳孔散大16例,一侧略大28例.手术前CT表现:双额部挫裂伤并颅内血肿31例,双额叶、一侧颞叶挫裂伤并颅内血肿45例;环池、基底池变窄或消失38例.中线移位<1.0cm38例,1.0~2.0cm12例,无移位26例.36例行单侧开颅大脑镰下切开术,采用翼点或扩大翼点入路切口,清除同侧额叶血肿及失活脑组织后,缝线悬吊大脑镰下缘,用勾刀沿鸡冠切开额部大脑镰至上矢状窦下壁,处理对侧血肿及失活脑组织;40例双额开颅手术.手术后据平均手术时间、输血量、住院费用及GOS评分进行评估,数据采用t检验和参照单位分析法.
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硬脑膜扩大成型术治疗重型颅脑创伤49例体会
一、资料与方法1.一般资料:本组患者男31例,女18例,年龄5~58 岁,平均年龄29.3岁.其中车祸34例,坠落伤9例,打击伤5例,其他1例.所有患者均于受伤后24h内入院.均行头颅CT扫描,发现颅内因脑挫裂伤、颅内血肿和(或)弥漫性脑肿胀等原因而脑疝形成,故入院后急行去骨瓣减压+硬脑膜扩大成型术.术后常规行预防感染、脱水、降颅压等处理.并随机将既往脑疝形成单纯行去骨瓣减压而未做硬脑膜扩大成型的45例患者作为对照.
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外伤性脑干梗塞七例临床分析
一、临床资料1.一般资料:本组7例,均为男性,年龄18~49岁,平均27.1岁.其中车祸碰撞伤5例,坠落伤1例.1例合并股骨干骨折,1例合并肋骨骨折,血气胸.7例均无颅骨骨折及颅内血肿.
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颅底骨折螺旋CT三维重建与临床疗效分析
一、资料与方法男43例,女22例.年龄7~48岁,平均34.5岁.单纯颅底骨折线或有"熊猫眼"征者,而无脑脊液漏及颅神经损伤、颅内血肿征象(Ⅰ型)者13例,有脑脊液鼻耳漏(Ⅱ型)者18例,有脑神经损伤(Ⅲ型)者12例,颅底骨折颅内血肿型(Ⅳ型)者13例,同时具有脑脊液漏、颅神经损伤、颅内血肿三型中的二种以上症状(Ⅴ型)者9例.
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手术治疗高级别颅内动脉瘤合并血肿的预后因素分析
目的 了解手术夹闭高级别颅内动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级)合并血肿患者的手术疗效,并探讨其佳治疗时机.方法 回顾性分析2010年4月至2013年6月安徽医科大学无锡临床学院—解放军第101医院神经外科收治的18例高级别动脉瘤合并颅内血肿经显微手术夹闭患者的临床资料,其中超早期(出血<24h)手术15例,出血>72h手术3例.结果 18例患者术后经CTA复查证实动脉瘤均完全夹闭.术后随访6~36个月,依据格拉斯哥预后分级(GOS),预后良好4例,重残6例,植物生存4例,死亡4例.动脉瘤直径>10 mm(P=0.035)、脑内血肿>50 ml(P=0.046)和术前脑疝(P=0.038)与预后不良有关.出血<24 h手术的患者预后优于出血>72h手术患者.术后行脑室外引流7例中预后良好者4例,重残2例,死亡1例,明显优于未行脑室外引流患者(P =0.034).结论 高级别动脉瘤合并颅内血肿者病情危重,预后不佳.动脉瘤大小、血肿量和术前有无脑疝与患者的预后密切相关.超早期手术夹闭动脉瘤及术后脑室外引流可以改善患者的预后.
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气囊导尿管的临床新用
自2000年我院在颅内血肿和脑脓肿的治疗中,采用气囊导尿管冲洗、引流,获得了满意的疗效,现介绍如下:1.临床资料:慢性硬膜下血肿34例,亚急性硬膜外血肿12例,高血压脑出血8例,脑脓肿8例.