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腹壁疝修补术后并发症的发生原因及防治
目的:分析腹壁疝修补术后并发症的发生原因以及防治措施,探析无张力疝修补术的临床效果.方法:回顾性分析我院在2010年1月至2013年1月间收治的186例腹壁疝患者的临床资料,分析修补术后发生并发症的原因及防治措施.结果:所有患者的手术均顺利完成,平均手术时间为(38.9±2.5)min,下床活动时间为(27.6±3.8)h,住院时间为(7.5±1.2)d.进行6～12个月的随访中发现:12例阴囊水肿、血肿,11例发生尿潴留,13例慢性疼痛,12例切口感染,无复发.结论:无张力疝修补术治疗腹壁疝的临床效果好,且操作简单,并发症少,复发率低,应广泛推广使用.
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中西医结合护理应用于腹腔镜疝修补术围手术期效果分析
目的:观察中西医结合护理在腹腔镜腹壁疝修补术围手术期中的应用效果.方法:选取在本院行腹腔镜疝修补术的患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例.对照组实施常规护理,观察组实施中西医结合护理.检测患者入院时及手术前的收缩压、心率、焦虑自评量表(SAS)评分及手术后和出院时的视觉模拟评分法(VAS)评分,记录并发症发生情况.结果:2组入院时的收缩压和心率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术前,观察组的收缩压和心率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与入院时比较,观察组手术前的SAS评分降低(P＜0.05),且低于同期对照组(P＜0.05).对照组入院时的SAS评分与手术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组出院时的SAS评分低于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后当天的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组出院时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访半年,观察组便秘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组伤口慢性疼痛、皮下积血、阴囊积液积血、肠粘连发生率及疝复发率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:中西医结合护理干预腹腔镜腹壁疝手术围手术期患者,能减轻其焦虑状况,对手术的开展及术后康复均有积极的作用.
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坏死性胰腺炎术后影响切口疝发生的因素分析
目的 坏死性胰腺炎(NP)患者经常需要胰腺清创,并且有发生切口疝(IH)的风险.然而,目前尚未见关于坏死性胰腺炎中切口疝发生率的相关报道.我们研究的目的是明确其发病率,并且确定胰腺清创后IH发生的危险因素.方法 通过临床查体及病人访谈确定IH的存在.技术及临床方面的数据包括:切口类型,关腹方式,缝线材料,年龄,身体质量指数(BMI),糖尿病(DM),术前白蛋白水平及手术次数.结果 149例胰腺清创患者中63例(42％)发生了IH,且IH患者多为老年(P＜0.05).在外科手术方式或临床危险因素方面组间未见差异.结论 需要手术清创的NP患者IH的发病率要显著高于常规剖腹探查者.具有创新性的筋膜关闭技术,如非合成补片进行初次手术筋膜支撑,应予关注.
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加强疝和腹壁外科治疗规范化的一些建议
腹壁疝是我国的一个常见病和多发病.根据我国的流行病学调查,腹股沟疝的发病率在3‰～5‰,而在60岁以上人群中的患病率可高达1%～5%.由此可推算出我国的腹股沟疝的年患病人数应该在300万～400万.同时参照美国的数据.每年约有近百万人接受腹股沟疝的修补手术.我国目前的腹股沟疝无张力修补手术已达20万例/年.另据对一些基层医院的了解,经典组织修补手术的量与无张力修补手术持平或更多于无张力修补手术.尤其是在一些经济相对落后的地区.
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"微小切口开放sublay(MILOS)概念"在腹壁疝修补中的应用进展
腹壁疝的主要手术方法是直接缝合结合补片加强修补,放置补片的佳位置是肌后间隙(即sublay).常见手术方式有开放sublay补片修补和腹腔镜腹腔内补片修补(IPOM).但开放sublay手术创伤较大,切口并发症发生率高;而腹腔镜IPOM的肠管损伤、补片相关并发症和术后疼痛等风险较高.结合上述两种术式的优点,德国专家Reinpold首先提出了"微小切口开放sublay(MILOS)概念",利用微小的手术切口结合腹腔镜技术,完成微创sublay修补.MILOS手术适用范围较广,几乎适用于所有原发性或复发性腹壁疝,其中白线疝、 中线切口疝和脐疝为佳适应证.MILOS手术具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低和经济效益比高等优点.在"MILOS概念"的基础上手术可进一步改良扩展,根据需要转为腹腔镜手术(EMILOS、eTEP)或机器人手术.MILOS手术这个新的腹壁疝微创修补方式正逐渐被世界范围的外科医生所接受,并应用于腹壁疝的临床治疗中.目前已有多篇文献报道了MILOS手术的疗效,证实了其进一步推广应用的价值.
关键词： 腹壁疝 切口疝 微创sublay修补 腹腔镜修补 微小切口开放sublay -
腹壁疝外科治疗进展
腹壁疝多发生在复杂、反复的腹部大手术之后,是一种常见的腹部外科手术并发症.目前,腹壁疝尚没有行之有效的解决方法 和预防措施,且腹壁疝复发率高,并发症难以处理,这给临床工作带来了诸多难题.目前,腹壁疝以浆液肿、血肿和感染等为常见并发症,严重时还会发生肠瘘、肠梗阻等.临床研究证实,该病的发生与患者的切口症状、自身情况、切口选择、手术时间、切口感染、缝合技术、手术操作以及术前准备等诸多因素有直接关系.腹壁疝给患者带来极大的痛苦,对患者身体、生活和工作均造成了不同程度的影响.因此,本文笔者针对腹壁疝外科治疗进展作简单综述.
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结肠造口旁疝的诊治体会
目的探讨结肠造口旁疝的病因和诊治方法.方法回顾性分析我院近20年所行各种结肠造口术136例,术后并发造口旁疝12例病人的临床资料.结果造口旁疝表现为造口周围逐渐增大的肿块,所有病人均经手术治疗,其中4例术后复发,1例术后合并腹腔隙综合征.结论结肠造口旁疝是由于肠造口引起的一种特殊的腹壁疝,单纯缝线修补术后复发率高,采用补片无张力修补可减少复发.巨大的造口旁疝术前充分的准备是减少术后并发症的关键.
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生物补片修补腹壁疝及缺损17例
目的:总结生物补片修补腹壁疝及缺损的临床疗效.方法:回顾性分析2010年10月至2013年1月广州市花都区新华医院应用生物补片修复腹壁疝及腹壁缺损的17例患者的临床资料.结果:术后15例切口Ⅰ期愈合;1 例发生切口脂肪液化,1例切口局部裂开补片暴露,均经换药后愈合.17例均获随访,平均随访(13.3±4.5)个月,未发现腹壁疝发生或疝复发,无腹壁异物感或慢性疼痛.结论:生物补片修补腹壁疝和缺损安全、有效,尤其适用于伴污染或感染的腹壁疝及缺损的修补以及青少年腹股沟疝患者,长期效果有待进一步随访.
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使用双层网片修补巨大腹壁切口疝
目的:总结应用双层补片修补巨大腹壁切口疝的经验.方法:回顾分析应用Prolene双层补片修补11例巨大腹壁切口疝患者的术前准备、手术方法和引流放置.结果:11例均治愈,随访2个月～2年无复发.结论:应用双层网片无张力修补巨大腹壁切口疝是一种有效的方法.
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上腹壁疝误诊为脂肪瘤合并脓肿1例
患者,女,60岁,上腹部包块60年,疼痛5 d住院.自出生后被发现上腹部局限性隆起,因当时不影响吃奶,无腹胀及呕吐,大小便正常,未引起家长注意,未行任何诊治.随年龄增长,包块逐渐增大,曾在当地医院诊断为"脂肪瘤"因无疼痛.不影响正常生活,未行任何诊治.
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闭孔疝18例临床诊断与治疗体会
闭孔疝是一种临床上罕见的盆腔疝,约占所有腹壁疝的0.05％～1.4％[1],好发于消瘦、患有慢性消耗性疾病的老年女性.其临床表现缺乏特异性,多表现为反复发展性肠梗阻或患侧股部疼痛,术前误诊与漏诊率较高,若延误治疗易引发疝绞窄、肠穿孔及坏死等严重并发症,病死率较高[2].因此,提高对该病的认识,早期诊断和治疗,对降低病死率及改善患者预后具有重要的临床意义.本研究通过回顾性分析18例闭孔疝患者的临床资料,旨在为该病的临床诊断、治疗提供参考依据.
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腹壁疝的多层螺旋CT表现分析
目的:分析多层螺旋CT在腹壁疝中的诊断价值.方法:于2015年2月至2018年8月在我院接受腹壁疝诊治的患者中随机抽取33例,所有患者均应用多层螺旋CT检查,调整患者姿势为平卧位,自患者膈顶扫描至耻骨联合下方,根据病变大小以及具体部位进行扫描,观察腹壁疝疝内容物、疝囊直径以及具体部位.结果:1例白线疝患者、6例脐疝患者、2例闭孔疝患者、4例造瘘口疝患者、15例腹壁切口疝患者、5例腹股沟直疝患者,16例患者疝囊直径<5cm,11例疝囊直径为5-10cm,6例疝囊直径超过10cm,8例患者腹壁疝并发小肠不全梗阻,包括1例闭孔疝患者、2例切口疝患者、4例腹股沟直疝患者、1例脐疝患者.结论:多层螺旋CT能够使腹壁疝疝内容物、大小以及部位得到清晰显示,能够为临床医生进行准确诊治并制定针对性治疗方案提供重要依据和参考,可显著改善患者病情.
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家兔腹壁疝模型建立及其判定标准的探索研究
目的:通过动物实验研究探索出1种能够建立稳定动物腹壁疝模型方法的可行性以及判定其成功的标准.方法:将40只雄性家兔完全随机分为A、B、C、D4组,每组10只,A组为空白对照组,其余3组为实验组,分别切除2 cm×2 cm、3 cm×3 cm、4 cm×4 cm全层腹壁组织结构,1个月后观察各组动物腹壁突出情况、动物体质量变化及死亡情况.结果:1个月后各组动物体重A、B、C3组较术前无差异(P值分别为0.504,0.465,0.090),D组动物体质量较术前减轻(P=0.000),且较其他组体质量变化量大(P=0.000);A组动物无腹壁包块突出,无死亡例数,B组2例,1例死亡,C组6例,1例死亡,D组6例,3例死亡.结论:切除腹壁3 cm×3 cm全层腹壁组织结构(肌肉和腹膜)可以得到稳定的动物疝模型,并提出1种成功建立疝模型的方法及判定标准,为未来疝相关研究提供了稳定的动物模型.
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闭孔疝7例诊治及失误探讨
闭孔疝是较为少见的腹壁疝,由于其罕见和隐蔽的特点.术前确诊困难,致使临床对其诊治常常发生失误.我们收治7例,其中术前确诊1例,漏诊6例, 死亡1例,肠坏死2例,报告如下.
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腹壁疝补片修补术后感染的外科处理
目的 总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验.方法 回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例；年龄24～73岁,平均45.2岁.其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例.患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈.患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术.结果 所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,l例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口.术后住院时间9～25 d,平均14 d.术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合.随访6～34个月,平均22个月,无疝复发.结论 腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果.
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结肠巨大肠气囊肿1例诊治体会
病例资料患者,男,37岁.因"右上腹部肿块反复出现,伴轻微疼痛2个月"入院.入院前外院B超提示"腹壁疝".入院后查体:右上腹壁无明显薄弱区,但隐约可触及6 cm×5 cm大肿物,压迫后可消失.追问患者无大便性状改变,进食量正常,无明显腹痛、腹胀.再次行上腹部CT检查提示"腹壁结构正常,右上腹肠管积气"(图1).实验室检查和心电图、胸部X线透视无异常.遂在硬膜外麻醉下行探查手术,手术依次切开腹壁各层,无异常.
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局部麻醉在腹壁疝修补术中的应用
目的 总结局部麻醉下行腹壁疝修补术的临床效果.方法 回顾性分析2010年7月至2014年6月期间我科收治的1 126例腹壁疝患者的临床资料.结果 1 126例患者均于局部麻醉下行无张力疝修补术,其中腹股沟疝例1 088例,股疝21例,脐疝8例,切口疝4例,白线疝3例,戳孔疝2例.有3例患者改为全身麻醉.手术时间18 ～ 145 min,(63±12.4) min;术后住院时间1～6d,(3.2±1.3)d;麻醉及术中监护费用(236.6±31.2)元.术后发生阴囊水肿积液3例,切口部位疼痛4例,无尿潴留、补片感染、肠瘘等发生.术后随访5 ～ 26个月,(19±4.8)个月,有2例腹股沟疝复发.结论 局部麻醉下行腹壁疝修补术可行及安全,术后恢复快,并发症少,费用低.
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剖宫产术后切口疝3例临床分析
切口疝是腹部手术后的常见并发症之一,也是唯一由医源性因素造成的腹壁疝.剖宫产术后切口疝的发生少见,其发生原因比较复杂.近年来我院收治剖宫产术后切口疝患者3例,现对其发病原因及预防作一分析.
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腹壁疝的螺旋CT表现及临床应用
目的:探讨螺旋CT对腹壁疝的诊断价值和临床意义.方法:收集被手术证实的腹壁疝86例,术前均进行螺旋CT检查.观察腹壁疝的部位、数目、疝囊大小、疝内容物及并发症.结果: 86例腹壁疝中,腹股沟斜疝38例(双侧7例),腹股沟直疝8例,腹壁切口疝19例,造瘘口疝6例,闭孔疝3例,脐疝8例,白线疝2例,双侧腹股沟斜疝伴右下腹壁切口疝1例,双测腹股沟斜疝伴左下腹壁造瘘口疝1例.疝囊直径在5 cm以下者45例, 6～10 cm者38例, 10 cm以上者3例,腹壁疝伴小肠不全梗阻者21例,切口疝伴感染1例.螺旋CT可以显示腹壁疝的种类、数目、疝囊大小、疝内容物类型及存在的并发症.结论:螺旋CT是腹壁疝的一种非常有效的检查方法,可以为外科综合评价患者病情及进行有效手术治疗提供重要依据.
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聚丙烯单纤丝修补网疝修补50例体会
目的 观察聚丙烯单纤丝修补网修复腹壁疝的临床效果.方法 对采用聚丙烯单纤丝修补网治疗50例腹壁疝患者的临床效果进行分析.结果 单侧手术时间30～60min,平均(40.5士10.2)min,术后疼痛轻,可早期下床活动和进食,无血肿,无术后感染,无复发.结论 聚丙烯单纤丝修补网适合修复备型腹壁疝,并发症少,恢复快.
