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腹腔镜修补治疗耻骨上疝的经验
目的:探讨腹腔镜修补治疗耻骨上疝的合理性、安全性和有效性.方法:回顾性分析2004年7月至2016年12月我科接受腹腔镜耻骨上疝修补术的90例病人临床资料, 观察其临床疗效及并发症发生情况.结果:90例病人中89例完成腹腔镜耻骨上疝修补术, 1例因严重粘连中转为开放Onlay修补.其中经腹腹膜前修补术 (TAPP) 7例, 腹腔内补片修补术 (IPOM) 6例, 经腹部分腹膜前修补术 (TAPE) 76例.疝缺损平均长径为 (12.54±5.72) (2～30) cm, 疝缺损平均面积为 (92.98±62.09) (4～360) cm2.补片平均面积为 (311.24±112.89) (80～600) cm2.平均手术时间为 (54.04±16.60) (25～110) min.平均住院时间为 (5.53±3.61) (1～33) d.术后使用镇痛药比例为8.99％ (8/89) .术后复发4例, 复发率为4.49％ (4/89) .89例病人的中位随访时间为72 (13～161) 个月.结论:TAPP适用于治疗原发性耻骨上疝和腹膜较完整的小切口疝.TAPE是腹腔镜修补耻骨上疝的合理、安全且有效的术式.
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腹腔镜治疗成人食管裂孔疝手术适应证的选择(附20例报告)
目的 探讨腹腔镜修补术治疗食管裂孔疝的适应证,总结相关临床治疗经验.方法 回顾性分析武汉市中心医院疝与腹壁外科自2013年1月至2015年6月期间收治的20例食管裂孔疝病人的临床资料.结果 20例病人均行腹腔镜疝修补治疗,临床症状好转出院,其中14例行补片修补,6例行单纯缝合修补.手术时间为40～120 min,平均手术时间为75 min;失血量为10～50 ml,平均为25 ml;住院时间为3～8 d,平均为4.5 d;术后无严重并发症.术后1个月复查上消化道钡餐检查均显示疝囊复位良好.术后随访1年半,未见症状复现及疝复发.结论 合理选择手术适应证是腹腔镜治疗食管裂孔疝的关键.
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"微小切口开放sublay(MILOS)概念"在腹壁疝修补中的应用进展
腹壁疝的主要手术方法是直接缝合结合补片加强修补,放置补片的佳位置是肌后间隙(即sublay).常见手术方式有开放sublay补片修补和腹腔镜腹腔内补片修补(IPOM).但开放sublay手术创伤较大,切口并发症发生率高;而腹腔镜IPOM的肠管损伤、补片相关并发症和术后疼痛等风险较高.结合上述两种术式的优点,德国专家Reinpold首先提出了"微小切口开放sublay(MILOS)概念",利用微小的手术切口结合腹腔镜技术,完成微创sublay修补.MILOS手术适用范围较广,几乎适用于所有原发性或复发性腹壁疝,其中白线疝、 中线切口疝和脐疝为佳适应证.MILOS手术具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低和经济效益比高等优点.在"MILOS概念"的基础上手术可进一步改良扩展,根据需要转为腹腔镜手术(EMILOS、eTEP)或机器人手术.MILOS手术这个新的腹壁疝微创修补方式正逐渐被世界范围的外科医生所接受,并应用于腹壁疝的临床治疗中.目前已有多篇文献报道了MILOS手术的疗效,证实了其进一步推广应用的价值.
关键词： 腹壁疝 切口疝 微创sublay修补 腹腔镜修补 微小切口开放sublay -
上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补术的体会
目的:探讨上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补术方法和治疗效果.方法:回顾性分析31 例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料.结果:31 例手术均获成功,无术后并发症,效果满意.结论:腹腔镜下上消化道穿孔修补术结合术后系统抗溃疡治疗,能取得较好的效果,有恢复快,并发症少等优点.
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阴式及腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室预后的队列研究
目的:探讨经阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的治疗效果及预后情况.方法:回顾性分析北京协和医院接受阴式或腹腔镜剖宫产瘢痕憩室修补的67例剖宫产瘢痕憩室患者临床资料,其中阴式组31例,腹腔镜组36例.比较两组术中术后情况,并随访术后再妊娠结局.结果:阴式组与腹腔镜组相比,手术时间明显缩短(48.06±16.40分钟vs 80.28±29.32分钟,P＜0.01),两组术后高体温、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后瘢痕剩余肌层厚度(TRM)及术后经期进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阴式组手术费平均568.1元,腹腔镜组手术费平均2639.6元.两组患者的TRM在术后都有明显的增厚(阴式组增厚:2.70 ±2.13 mm,腹腔镜组增厚:2.87±2.09 mm),差异无统计学意义(P＞0.05);阴式组96.3％的患者和腹腔镜组83.9％的患者经期都缩短至10天以内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组累积妊娠率(34.8％ vs50.0％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阴式修补术与腹腔镜修补术治疗效果和术后再妊娠结局相似,但阴式修补术更经济.
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胃穿孔104例临床治疗分析
目的:总结胃穿孔临床治疗治疗经验.方法:对2007年12月至2012年11月间共收治的胃穿孔104例患者进行回顾性分析.结果:104例患者之中,治愈92例,溃疡复发10例,因腹腔内感染,全身脏器功能衰竭而死亡2例.结论:对于有条件的病人,可以指导病人及家属从鼻孔进行胃插管,并用针管将胃内的食物抽取出来.在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别.对于保守治疗的结果难以估计,一旦治疗失败,再进行相应的手术治疗,将增加并发症和死亡率.对于有条件的患者,可进行腹腔镜修补手术.
