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喉部分切除患者围手术期的护理
喉癌是耳鼻咽喉科常见病之一.其治疗以手术为主,根据病变范围可行喉部分切除、次全切除术或喉全切除术.喉切除气管切开后,呼吸道发生一系列生理改变,加上喉癌手术部位距气管切开部位近这一特点,如护理不当则易造成伤口及肺部感染,有的甚至形成咽瘘,不仅给患者造成肉体上的痛苦,也增加其经济上的负担,为确保患者顺利康复,我科实施了以下的护理措施,取得了满意的效果,现介绍如下.
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46例喉癌患者围手术期的护理
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,手术切除是主要治疗手段.喉切除气管切开后,呼吸道发生一系列生理变化,加上喉癌手术部位距气管切开部位近,使喉癌手术并发症较高.为确保患者顺利康复,我们进行以下护理措施,取得了满意的效果.现介绍如下.
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喉切除后气管造瘘病人的真实体验
[目的]描述喉癌喉切除后气管造瘘病人的真实体验。[方法]采用描述性质性研究方法,对15例全喉及部分喉切除后病人进行半结构式访谈。[结果]文本资料共归纳出3个主题:对套管脱出的担忧及对死亡的恐惧、人工气道所致的不适、对替代技术及医护人员支持的期待。[结论]喉切除术后气管造瘘病人不仅经历功能的受损,兼有心理及躯体的双重痛苦,医护人员应与病人共同制定有效的干预措施,以减轻病人不适。
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鼻饲工具改良的可行性研究
喉切除后病人常以鼻饲给予营养支持,一般时间为两周左右[1].传统方法以50 mL注射器灌注,往往由于一次灌入量过多,灌入速度过快,保温性能差等诸多因素引起恶心、呕吐、反流等不适,给病人带来痛苦,且每名护士每次只能为1名病人灌注,每次约需15 min~30 min,需花费大量的时间去操作,由于护理人力缺乏,鼻饲饮食常不能及时灌注,造成饮食过冷、腹痛、腹泻等问题[2].为了提高鼻饲病人的护理质量,减少并发症,提高工作效率,我病区自2003年4月以来推广使用一次性肠内鼻饲袋管饲输注法,经对照观察,取得了较为满意的效果.现报告如下.
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1例喉癌术后并发症的发现与护理
1 病情介绍患者,男,54岁,因喉部异物感3个月,声音嘶哑半月余来院就诊,喉部检查发现右侧声带下方有菜花样赘生物,取活体组织检查为喉部中分化鳞癌.患者平素体质好,无消化道及其他病史.于2003年9月18日上午在全麻下行气管切开、半喉切除及右侧淋巴结清扫术,手术过程顺利,失血约200 mL,给予输血400 mL.手术过程5 h,患者留置胃管,安返病房.术后患者清醒,伤口处有少量渗血,生命体征平稳,医嘱给予输液加抗炎、补液、止血治疗.
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对人不对钱——语音康复医学开拓者杨仁中素写
中国人工喉实验小组的办公室里,一位两鬓微白的高个子递给杨仁中一个纸条.杨仁中接过一看,上面写着:"我一没有钱,二要看病,三要学会说话,行吗?"既要治病,又要不花钱,这道理到哪儿都说不过去,高个子自己心里也很清楚,但是他不得不这么做.他叫张宝祥,是吉林省人,一年前身患喉癌在东北某大医院做了喉切除.
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食管发声是无喉者语言康复的首选方法
早在 1828年 Repsand发现喉闭锁的病人仍能发声,以后随着喉切除后无喉者生存率的提高,才使人们注意到有些无喉者可以不借助任何发声工具(如人工喉),也没有任何人的指导和帮助,就能自发运用食管语言进行交流,甚至达到自如的程度。
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浅谈喉切除术后患者的社区护理
喉切除术后患者出院前仍有很多患者及家属未能掌握更换气管套管和气管垫,清毒和保存套管,清洁伤口和湿化气道的工作,出院后4个月到近3年的部分患者仍未完全掌握自我护理知识和技能应采取个性化自我护理教育措施,对患者出院后的持续护理干预可提高患者的自理能力和生活质量[1],现报道如下.
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水平垂直部分喉切除术疗效分析
探讨29例T3期声门上型和跨声门型喉癌,行水平垂直部分喉切除术治疗声门上型和跨声门型喉癌的疗效.结果:3年生存率为72.4%,5年生存率为48.3%,术后3个月拔管率为96%.在正确掌握手术适应证和喉重建技巧,水平垂直半喉切除术3~5年生存率不低于全喉切除术,并且保留了吞咽和发音功能.
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在院喉切除鼻饲患者家属的健康教育
目的:通过同步对家属的健康教育,提高喉切除鼻饲患者的治疗效果,减少并发症的发生。方法:按时间先后顺序将40例喉切除鼻饲患者分为对照组20例,观察组20例。两组病人在常规治疗的同时接受健康教育;观察组在此基础上同步实施家属健康教育。拔出鼻饲管后对两组患者营养状况、切口愈合情况及并发症的发生等进行对比。结果:观察组营养状况、切口愈合情况及并发症的发生等情况明显优于对照组。结论:对在院喉切除鼻饲患者的家属同步进行健康教育,能明显改善喉切除鼻饲患者的营养状况、切口愈合情况及并发症的发生等情况。
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生物材料与人工器官(二)
1人工喉喉切除后的发音重建,不外乎三种方法:食管声、人工喉、喉再造.但在一般情况下不作喉再造术.
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喉全切除后气管造口扩大术及Blom-Singer在发音重建中的应用
目的比较喉全切除术两种不同气管造口术式,讨论Blom-Singer技术在气管造口扩大术中的应用.方法回顾分析34例喉全切除病例,其中喉全切除+单纯皮肤气管缝合(直接缝合法)25例,喉全切除+双侧胸锁乳突肌胸骨端切断+Griffth气管造口扩大术(造口扩大法)9例,后9例安装了Blom-Singer发音管.结果25例直接缝合法术后均需常规戴套管半年以上,并不同程度产生造口狭窄及外观畸形,呈碗状塌陷.采用造口扩大法的9例,术后无需戴管,且随访1年时造口处无明显狭窄.术后1年两种术式气管直径分别为0.96±0.14 cm和1.49±0.22 cm,直接缝合法明显小于造口扩大法(P<0.01).Blom-Singer发音重建的患者中,6例发声良好,成功率为66.7%.结论采用气管造口扩大术气管造口狭窄率低,方便了患者的术后护理,并有利于Blom-Singer发音管的安装.
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喉垂直部分切除术治疗声门癌18例
我院1988~1996年间,对采用喉垂直部分切除术治疗声门癌18例的资料进行分析临床材料声门癌18例,均为男性,年龄48~72岁,平均56.5岁.其中鳞癌16例,乳头状瘤恶变2例.按国际抗癌协会(UICC)1987年标准分期:T1N0M02例、T2N0M025例、T3N0M029例、T3N0M022例.喉裂开声带切除2例,垂直半喉切除11例,扩大垂直半喉切除5例(其中2例合并颈清扫术).
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室带下喉部分切除加残喉气管吻合术治疗声门下癌
原发于声门下区的癌肿仅占喉癌的1%~5%,对其治疗问题远没有象声门癌、声门上癌那样规范[1].1993~2000年12月,作者对5例原发的声门下癌患者行室带下喉部分切除加残喉气管吻合术,效果满意,现报告如下.
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喉癌术后发生咽瘘的相关因素分析
目的:探讨喉癌患者术后发生咽瘘的原因及相关因素。方法回顾性分析我院收治的247例喉癌患者的临床资料,对基础疾病、手术方式、肿瘤分期等咽瘘的相关因素进行统计学分析。结果247例喉癌患者术后发生咽瘘26例,发生率为10.53%(26/247)。当患者合并糖尿病、全喉切除、同期行颈淋巴结清扫、中晚期肿瘤、手术时间>5 h,术后咽瘘发生率明显升高(P<0.05)。结论喉癌术后发生咽瘘的相关危险因素有多种,控制基础疾病、加强围手术期管理、提高手术技能等可使咽瘘的发生率降低,提高喉癌患者的生存质量。
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喉切除后咽瘘的发生与治疗
咽瘘是喉切除常见的并发症.我院对28例喉癌患者行喉切除术后发生咽瘘8例,现报告如下.
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喉全切除术后气管食管瘘的术后护理及发音指导
手术治疗喉癌是目前较为有效的方法之一,为恢复喉切除患者术后的发音功能,我科自1985年以来采用气管食管裂隙状瘘(简称气管食管瘘)的方法行喉全切除Ⅰ期发音重建术,并对以往行喉全切除无言语功能患者行Ⅱ期发音重建术,现将对患者术后护理及发音指导的体会总结如下.
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垂直半喉切除后甲状软骨外层黏骨膜瓣修复66例临床分析
喉癌的手术治疗方法,从较简单的喉裂开术,到咽喉部广泛切除以及颈清扫术等,种类繁多.术式选择的基本原则是:大限度地争取切除癌肿,其次设法保留或重建喉的功能.
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两种方法固定喉切除病人鼻饲管的效果比较
目的:探讨喉切除病人鼻饲管固定的实际效果.方法:选择60例喉切除病人,随机分为两组,对照组用普通胶布固定鼻饲管,实验组采用帽带固定鼻饲管,比较两种固定鼻饲管方法的效果.结果:经统计学分析差异有高度显著意义(P<0.01),实验组用帽带固定鼻饲管不易脱出,其固定效果优于对照组.结论:帽带固定鼻饲管方法有效避免了鼻饲管的脱出.
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喉切除术后咽瘘的原因分析及对策
咽瘘是喉切除术后严重的并发症之一,它不仅延迟了手术切口的愈合,增加了病人的痛苦和经济负担,甚至可因抵抗力降低、误吸、肺部感染而危及生命.我科自1989年至2002年7月共收治喉癌病人102例,其中发生咽瘘11例,介绍如下.