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病例5-1 重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征(病历摘要)
患者男性,52岁,因持续腹痛、腹胀伴发热、呼吸困难25天转入ICU.患者于2004年10月14日晚餐饮酒后突然出现中上腹持续性腹痛、呕吐,在当地卫生所输液治疗无好转,次日转入温州某医院就诊,测定血、尿淀粉酶明显升高,腹部B超提示胰腺广泛肿胀伴胰围液体渗出,留置胃管引出深咖啡色液体.
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择期手术患者不同方法留置胃管的效果观察
目的 探讨择期手术患者术前留置胃管新方法 .方法 将180例需要留置胃管患者随机分成2组,每组各90例,分为常规组(Ⅰ组)、利多卡因+健康教育组(Ⅱ组).观察2组病人留置胃管时恶心、呕吐情况、一次插管成功率.结果 2种留置胃管方法 对恶心、呕吐情况比较,经统计学处理,采用X<'2>检验,P<0.05,表示有显著性差异.一次插管成功率,P<0.05,表示有显著性差异.结论 使用利多卡因+健康教育组置管法明显优于常规组,该方法 减少了患者因留置胃管引起的恶心、呕吐,减轻了病人的痛苦,提高了一次插管成功率,值得临床推广使用.
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新型胃管固定装置在神经内科危重患者中的运用
目的 分析新型胃管固定装置在神经内科危重患者治疗中的作用.方法 76例神经内科危重患者,随机分成对照组和实验组,每组38例.对照组采用传统胃管固定法,实验组采用新型胃管固定装置.对比两组患者的不良反应情况及胃管、胃管敷料更换周期.结果 实验组患者的胃管脱出率、皮肤过敏率、移位率和鼻黏膜损伤率分别为2.63%、2.63%、0、5.26%,均低于对照组的21.05%、18.42%、36.84%、60.53%,差异均具有统计学意义(P<0.05).实验组患者胃管更换周期和胃管敷料更换周期分别为(28.28±0.85)、(4.21±1.12)d,均长于对照组的(19.57±7.16)、(0.94±0.22)d,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对神经内科危重患者采用新型胃管固定装置具有良好的效果,可以有效的延长胃管更换周期和胃管敷料周期,降低患者皮肤过敏率、胃管脱出率等不良反应,有助于提高患者治愈率,值得在临床广泛推广.
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留置胃管判断方法的探讨
目的：探讨留置胃管的判断方法。方法常规置入后将注射器连接于胃管末端，回抽有负压存在。然后用注射器抽取20~30 ml水后与胃管末端连接，抬高注射器使之垂直可见注射器液面自行下降，再用注射空气方法判断可听到气过水声。结果通过此方法能听到气过水声，证明胃管在胃内。结论采取此方法提高判断的准确性。
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老年患者留置胃管护理体会
目的 探讨老年患者留置胃管主要护理问题及防范对策.方法 将2008年1月至2009年2月本院内科住院留置胃管的16例老年患者作为观察对象,对发生的护理问题进行分析,针对相关问题采取相应的护理对策.结果 常见的护理问题是恐惧心理、患者自行拔管6例,引流不畅、胃管阻塞4例,鼻咽部黏膜机械性损伤2例,胃管滑脱4例;选择合适的胃管、给予心理干预、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等措施后,减轻或消除了患者的不良刺激,能有效地减轻或消除患者的不良反应.结论 针对不同患者的护理问题进行详细评估,认真分析,积极、主动地采取相应的护理对策,能有效地减轻或消除患者的不良反应,保证治疗效果,提高护理质量.
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由口经牙垫留置胃管11例护理体会
目的：解决不能经鼻腔留置胃管或留置困难患者的留置胃管问题。方法对4例经鼻腔置入胃管困难及7例禁止经鼻腔置入胃管者,采取由口经牙垫留置胃管方法。结果11例均一次性置管成功,留置胃管5~21 d,无意外脱管。结论采用由口经牙垫留置胃管方法置管解决了经鼻腔置管困难及禁止经鼻腔置管患者的留置胃管的护理难题,保证了管饲营养物质的及时供给,促进了患者的尽快康复,提高了护理质量和患者满意度。
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急性有机磷中毒临床护理体会
目的 研究重度有机磷中毒患者抢救中的留置胃管反复洗胃的护理疗效.方法 观察组23例重度有机磷农药中毒患者,采用留置胃管反复洗胃为方案;与采用传统方法单次洗胃加血液净化(血液透析+血液灌流)的临床疗效.治疗的结果与对照组25例进行比较.结果 观察组22例治愈,1例死亡,死亡率4.5%;对照组死亡5例,死亡率20%;观察组治愈率显着提高(P<0.05);结论有机磷中毒患者留置胃管反复洗胃的临床疗效治愈率高,且预后良好,严重并发症发生率低.
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视频纤维鼻咽喉镜引导下留置胃管的临床效果
传统留置胃管方式采用盲插，操作过程中易出现恶心、呕吐等不良反应，患者较痛苦，且一次置管成功率亦较低。我们于2010年3月至2012年10月对需留置胃管的45例患者采用纤维鼻咽喉镜引导下留置胃管的方式，取得良好效果，报告如下。
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持续植物状态患者的亲属照顾者的心理变化调查
持续植物状态多见于严重颅脑外伤,其次为脑血管、脑病、脑炎中毒等[1].由于双侧大脑皮质的广泛性不可逆损害[2],故多数患者病情呈不可逆的发展,长期需要留置胃管尿管,生存完全依赖医务人员及家属的照顾,这就给长期照顾患者的亲属带来了沉重的心理压力和经济负担,并对其自身的健康状况产生不利影响.我们选择2008年1月至2009年2月我院收治的8例植物状态患者,其亲属照顾者的真实体验,探讨照顾者的心理体验及需求,更好的满足患者及其亲属照顾者,报告如下.
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“品管圈”活动在降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的应用效果分析
目的：探讨“品管圈”活动在降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的应用效果。方法回顾分析2013年1月～2013年4月成立“品管圈”活动前190例患儿留置胃管非计划性拔管情况及2013年5月～2013年12月成立“品管圈”活动后243例患儿留置胃管非计划性拔管情况，进行现状把握，目标设定，原因解析，开展对策拟定实施及检讨，效果确认，制定留置胃管固定的标准化流程。结果新生儿留置胃管非计划性拔管率由活动前的74%降至活动后的32%，差异有统计学意义（χ2=19.12，P＜0.05）。结论“品管圈”活动能有效降低新生儿留置胃管非计划性拔管率，提高了护士护理科研参与意识及护理工作主动性和创造性。
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难置性胃管置管临床护理体会(附960例难置性胃管置管分析)
胃管插管术是基础护理中常用的技术操作之一,在实际操作中传统的规范操作有时不能顺利地完成插胃管任务,在特殊患者中如昏迷病人不能配合吞咽、小儿等常出现置管困难、置管异常的现象.近年来,国内同行针对临床个体的差异而对胃管的选择,不同患者留置胃管的方法进行大量的研究和改进,对提高插管成功率,减轻患者的痛苦及疾病治疗均起到积极的作用.我科对各种难置性胃管的插管方法进行了改进,报道如下.
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关于会厌癌病人术前留置胃管失误的几点分析
留置胃管是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水和药物的一种治疗方法.对于不能由口进食的患者,可通过胃管供给营养丰富的流质,以保证病人能够摄入足够的蛋白质与热量.喉癌手术的病人由于术后不能经口进食,需鼻饲,所以术前需留置胃管,保证病人术后营养的供给.如果术前留置胃管失败,术后留置胃管,操作比较困难且容易引起手术切口出血、感染.如果胃管在下咽部反折,胃管堵塞,不易将食物注入胃内且食物会进入咽腔,引起病人呛咳或误入气管,引起吸入性肺炎.
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临床留置胃管的护理体会
留置胃管是临床常用的一项护理操作,是临床上观察病情,治疗疾病的重要措施.本文着重探讨临床工作中的留置胃管及其护理.
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不同型号胃管留置对急性胰腺炎患者舒适度影响的研究
目的 减轻急性胰腺炎患者留置胃管的不适感.方法 将90例需留置胃管的胰腺炎患者随机分为3组,分别为14号胃管组 (30例),16号胃管组(30例),18号胃管组(30例),比较3组患者舒适度评分情况.结果 采用14号胃管组患者留置胃管的不适感明显低于采用16号及18号胃管组患者,差异有统计学意义( P<0.01).结论 患者采用14号胃管能减轻不适感,刺激小,减轻了患者胃管留置期间的局部不适,提高患者的舒适度.提倡在急性胰腺炎患者留置胃管中采用14号胃管.
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护理干预对口腔手术患者留置胃管的影响
目的：对口腔手术患者采取胃管留置实施护理干预的临床效果进行观察。方法将70例口腔癌实施手术后采取胃管留置的患者，随机分成35例干预组和35例对照组。干预组实施心理干预、行为干预以及社会干预进行护理，对照组患者实施普通护理，对两组患者的临床效果进行观察。结果在防止恶心、护患之间和谐互动以及置管一次成功方面，干预组同对照组相比效果要好，差异有统计学意义（P＜0.05），在患者出现紧张恐惧情绪，患者置管期间感到不舒服以及出现自行拔管方面，干预组和对照组相比要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论患者因口腔手术需要胃管留置时，通过进行有效的护理干预，置管的成功率提高，患者很少出现恐惧情绪，对置管的不舒适进行了缓解。
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重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策
目的 对重症患者留置胃管非计划性拔管的原因以及相关的护理对策进行比较分析.方法 随机抽取在2009年9月-2011年9月这段时间里该院收治的采取留置胃管进行治疗的临床重症患者病例66例,将其按照所用留置胃管的材料和固定方法的不同分成观察组和对照组两组,对这两组患者发生意外拔管的相关因素进行分析与探讨.结果 经比较分析得知,采用聚氨酯材料的经鼻喂养管的观察组患者的拔管率显著低于采用塑胶材质的鼻胃管的对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 导致留置胃管发生非计划拔管的发生主要与胃管材质、固定方式以及护理方式等有关,在临床应用中应予以注意.
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插管患者留置胃管的护理进展
通过对插管患者所使用胃管的材质、植入体位、植入部位的选择以及准确的管理胃管等方面进行比较以提高胃管植入成功率、减轻病人痛苦,提高护理质量.
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重度有机磷农药中毒的急救护理
目的:探讨留置胃管反复人工注射器洗胃、甘露醇导泻、阿托品的应用对抢救有机磷农药中毒(AOPP)的临床应用价值.方法:通过对158例重度有机磷农药中毒患者的抢救进行护理,总结护理体会.结果:治愈148例,死亡10例,治愈率为94%.结论:正确的抢救及护理对重度有机磷中毒的抢救有着重要的意义.
